認識感染性疾病

認識感染性疾病第1頁/共28頁認識感染性疾病Apresentationininfectiousdiseases感染性疾病的分類細菌及細菌的分類感染性疾病的診斷不同感染部位的治療第2頁/共28頁01感染性疾病的分類Theclassificationofinfectiousdiseases第3頁/共28頁感染性疾病的分類Understandinfectiousdiseases感染性疾病：

醫(yī)學上將所有由病原體引起的疾病統(tǒng)稱為感染性疾病，常見的病原體有：細菌、真菌、病毒、寄生蟲等。第4頁/共28頁

感染性疾病的分類Understandinfectiousdiseases一、按病原體來源分類：1.外源性感染：是指患者遭受非本人自身存在的各種病原體的侵襲而發(fā)生的感染。（即病原體來自患者本身以外的地方）。比如：細菌性痢疾，病毒性肝炎等。2.內(nèi)源性感染：是指由于各種原因?qū)е氯梭w免疫力下降時，患者受自身常駐細菌的侵襲而發(fā)生的感染。病原體來自患者自身的體表或體內(nèi)，在一定條件下（比如抗腫瘤藥物及放射治療可造成全身性免疫功能降低，此時正常菌群可引起自身感染而出現(xiàn)各種感染性疾病。再比如長期使用廣譜抗生素后，體內(nèi)正常菌群受到不同程度的抑制，未被抑制的細菌會趁機大量繁殖，造成二重感染）。第5頁/共28頁感染性疾病的分類Understandinfectiousdiseases二三四按感染系統(tǒng)分類按獲得感染的環(huán)境分類二、1.全身感染。2.局部感染三、1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。2.呼吸系統(tǒng)感染。3.心血管系統(tǒng)感染。4.消化系統(tǒng)感染。5.泌尿生殖系統(tǒng)感染。6.骨和關(guān)節(jié)感染。7.皮膚軟組織感染。8.眼、耳鼻喉口腔感染四、1.社區(qū)獲得性感染2.醫(yī)院獲得性感染按感染部位分類第6頁/共28頁感染性疾病的分類Understandinfectiousdiseases

外排泵激活為其耐藥機制的銅綠假單胞菌，且產(chǎn)生了對碳青霉烯類耐藥的菌株。還有耐甲氧西林的葡萄球菌，引起了國內(nèi)外的廣泛關(guān)注，特別是萬古霉素中介的葡萄球菌。這些耐藥菌株的出現(xiàn)已經(jīng)向人類發(fā)出了挑戰(zhàn)。另外，感染病原菌的變遷：近來研究表明感染病原菌變遷的總趨勢為革蘭陰性桿菌的感染明顯增多。20世紀以來，第3代頭孢菌素的廣泛應(yīng)用，使革蘭陰性桿菌的耐藥現(xiàn)象日益嚴重，比如產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌。

第7頁/共28頁02細菌及其分類Thebacteriaanditsclassification第8頁/共28頁細菌及其分類Understandinfectiousdiseases020103細菌是一類形體微小，結(jié)構(gòu)簡單的單細胞原核微生物，沒有成形的細胞核，沒有膜結(jié)構(gòu)的細胞器，但是有細胞壁。按細菌對氧氣的需求：可分為需氧（完全需氧和微需氧）和厭氧（不完全厭氧、有氧耐受和完全厭氧）細菌。根據(jù)形狀分為三類：球菌、桿菌和螺旋菌（包括弧菌、螺菌、螺桿菌）根據(jù)革蘭染色法分為：革蘭陽性菌（紫色）和革蘭陰性菌（紅色）。（即根據(jù)細胞壁的結(jié)構(gòu)不同）第9頁/共28頁感染性疾病的分類病原微生物的分類:

細菌需氧菌G+球菌鏈球菌：肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、葡萄球菌：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌桿菌棒狀桿菌、李斯特桿菌G-球菌莫拉桿菌、奈瑟菌桿菌大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、志賀菌屬、彎曲桿菌屬、綠膿桿菌、嗜血桿菌厭氧菌G+球菌消化球菌、消化鏈球菌桿菌破傷風梭狀芽胞桿菌、痤瘡丙酸桿菌G-球菌桿菌擬桿菌、梭形桿菌屬第10頁/共28頁03感染性疾病的診斷Thediagnosisofinfectiousdiseases第11頁/共28頁感染性疾病的診斷Understandinfectiousdiseases感染性疾病的診斷由于微生物的多種多樣，耐藥情況不斷出現(xiàn)，導致感染性疾病種類繁多，診斷復雜。臨床抗感染治療很大程度上是采用經(jīng)驗治療。發(fā)熱咳嗽咳痰呼吸困難疼痛第12頁/共28頁感染性疾病的診斷稽留熱回歸熱不規(guī)則熱弛

張

熱間

歇

熱波

狀

熱體溫恒定維持在39~40℃以上達數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動不超過1℃，常見于大葉性肺炎，斑疹傷寒及傷寒高熱期。體溫在39℃以上，波動幅度大，24小時波動范圍超過2℃，常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥。體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，有迅速下降至正常水平，無熱期又持續(xù)1天至數(shù)天，如此高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)，常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。體溫上升達39℃或以上，數(shù)天后又逐漸下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高，如此反復多次，常見于布氏桿菌病體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若干天后規(guī)律性交替一次，可見于回歸熱、霍奇金病等。常見于肺結(jié)核、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第13頁/共28頁感染性疾病的診斷咳嗽伴發(fā)熱ABCD咳嗽伴胸痛咳嗽伴呼吸困難咳嗽伴咯血咳嗽伴大量濃痰急性發(fā)作的刺激性干咳伴發(fā)熱、聲嘶咳嗽伴有哮鳴音EFG多見于急性上、下呼吸道感染、肺結(jié)核、胸膜炎等。常見于肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺栓塞和自發(fā)性氣胸等。見于喉水腫、慢性阻塞性肺炎、重癥肺炎、肺結(jié)核等。常見于支氣管擴張、肺結(jié)核、肺膿腫等常見于支氣管擴張、肺膿腫、肺囊腫合并感染等常為急性喉、氣管和支氣管炎。多見于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎第14頁/共28頁感染性疾病的診斷010203040506咳痰痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性等。痰的性質(zhì)、痰液量及顏色不同，具有不同的臨床意義。痰由白色泡沫轉(zhuǎn)為膿性多為細菌性感染;漿液性痰：見于肺水腫見于化膿性細菌性下呼吸道感染是由于呼吸道粘膜受侵害、損害毛細血管或血液滲入肺泡所致為典型肺炎球菌肺炎的特征典型的肺炎克雷伯菌肺炎粘液性痰：膿性痰：血性痰：鐵銹色痰：磚紅色膠凍樣痰：第15頁/共28頁感染性疾病的診斷070809101112咳痰痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、膿性和血性等。痰的性質(zhì)、痰液量及顏色不同，具有不同的臨床意義。黃綠色或翠綠色痰：提示銅綠假單胞菌感染肺阿米巴病呈咖啡樣痰肺吸蟲病為果醬樣痰痰白粘稠且牽拉成絲難以咳出，提示有真菌感染痰惡臭：提示有厭氧菌感染粉紅色泡沫痰是肺水腫的特征第16頁/共28頁呼吸困難呼吸困難是指患者主觀感到空氣不足、呼吸費力，客觀上表現(xiàn)呼吸運動用力，嚴重時可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼煽動，并且有呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變。1.急性呼吸困難伴胸痛常提示肺炎、氣胸和胸腔積液2.肺血栓栓塞癥常表現(xiàn)為不明原因的呼吸困難。3.左心衰竭患者可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。4.支氣管哮喘發(fā)作，出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，且伴有哮鳴音，緩解時消失，下次發(fā)作時又出現(xiàn)。第17頁/共28頁感染性疾病的診斷疼痛是感染性疾病的癥狀之一，呼吸系統(tǒng)感染會發(fā)生胸痛，急性胰腺炎、闌尾炎會有腹痛，泌尿系統(tǒng)感染會有尿痛、腰痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染會有頭痛等。在呼吸系統(tǒng)感染性疾病中，可出現(xiàn)不同的胸痛癥狀。胸痛伴高熱，考慮肺炎胸膜炎常在胸廓活動較大的雙（單）側(cè)下胸痛，與咳嗽、深吸氣有關(guān)帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛食管炎多呈燒灼痛第18頁/共28頁04不同感染部位的治療第19頁/共28頁上呼吸道感染用藥上呼吸道包括鼻腔-鼻竇、咽、喉。上呼吸道感染是人類最常見的感染性疾病，在病程上有急、慢之分。急性上呼吸道感染大多有病毒引起（如：鼻病毒、流感病毒、腺病毒等），近些年細菌和病毒混合感染或細菌單獨引起感染有增多的趨勢。常見的致病菌為溶血性鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌。急性上呼吸道感染以全身用藥為主，可適當輔以鼻減充血劑。急性感染常激活免疫系統(tǒng)，常有變態(tài)反應(yīng)發(fā)生。因此治療時應(yīng)考慮抗病毒、抗細菌、免疫增強及解熱鎮(zhèn)痛劑聯(lián)合應(yīng)用。在實際中因療效、副作用、價格等因素，對一般病例并不選用阿昔洛韋、阿糖胞苷、嗎啉胍等抗病毒，及免疫增強劑，而多用中草藥抗病毒沖劑代替。在抗生素使用方面應(yīng)敏感、足量。急性上呼吸道第20頁/共28頁保護粘膜屏障液體療法微生態(tài)療法經(jīng)驗性治療首選氟喹諾酮類，如諾氟沙星、左氧氟沙星等，合用鹽酸小檗堿可以增強療效。但是氟喹諾酮類不宜用于未成年人急性胃腸炎的治療一般包括抗感染治療、保護胃腸粘膜屏障、補液及微生態(tài)調(diào)節(jié)急性胃腸炎的治療抗感染治療蒙脫石散對消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體有極強的固定、抑制作用，對消化道粘膜還具有很強的保護能力，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。輕癥能進食者，可口服補液；不能進食者可靜脈補液，重癥者應(yīng)立即給予靜脈補液，以糾正嚴重腹瀉引起的水電解質(zhì)紊亂微生態(tài)制劑能夠調(diào)整腸道菌群，抑制腸道病原菌，常用的有雙歧桿菌活菌制劑、地衣芽孢桿菌等。因抗生素可抑制活菌的正常生長繁殖，因此微生態(tài)制劑應(yīng)避免與抗生素同用第21頁/共28頁案例急性闌尾炎案例急性化膿性闌尾炎病歷介紹

主訴

轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天

現(xiàn)病史

患者1天前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部疼痛不適，呈持續(xù)性脹痛，強度尚可忍受，疼痛以上腹部最為明顯，飲食差，后疼痛逐漸轉(zhuǎn)至右下腹，難以忍受，伴發(fā)熱，最高37.8℃，無咳嗽、胸悶、胸痛，無腹瀉，無便秘、便血。為求進一步治療來就診，門診以“急性闌尾炎”收住院。

輔助檢查

血常規(guī)：WBC：13.68×109/L，N%：84.9%，腹部B超：右下腹闌尾區(qū)見直徑約17×12mm管狀結(jié)構(gòu)，周圍見液性暗區(qū)。

入院診斷急性闌尾炎第22頁/共28頁

【治療經(jīng)過】

患者因轉(zhuǎn)移性右下腹痛1天入院，化驗顯示白細胞及中性粒細胞比例升高，肝腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血未見明顯異常。腹部B超示：右下腹闌尾區(qū)見直徑約17×12mm管狀結(jié)構(gòu)，周圍見液性暗區(qū)。明確診斷為急性闌尾炎。查無手術(shù)禁忌，與入院當天下午行闌尾切除術(shù)，手術(shù)過程順利。初始治療藥物如下：

注射用頭孢呋辛鈉1.5g+NS250mlivgttq12h

奧硝唑氯化鈉注射液100ml（0.5g）ivgttq12h

注射用奧美拉唑鈉40mg+NS100mlivgttqd

氯化鉀注射液1g+維生素B6注射液0.1g+維生素C注射液1g+10%GS500mlivgttst

鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlivgttst

苯巴比妥注射液0.1gim術(shù)前30分鐘

硫酸阿托品注射液0.5mgim術(shù)前30分鐘第23頁/共28頁

第2天，患者神志清，精神好，體溫38.4℃，自述刀口疼痛，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，小便未見異常。

第3天，患者神志清，精神好，體溫37.8℃，無頭痛、頭暈，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉，小便未見異常。查體見切口生長好，無紅腫、外滲。

第4天，患者神志清，精神好，體溫36.8℃。查體見刀口愈合好，無紅腫、外滲。給予術(shù)后切口換藥?；颊唧w溫降至正常，停用頭孢呋辛、奧硝唑。

住院第7天，患者一般情況好，刀口愈合已拆線，今日出院。【出院診斷】急性化膿性闌尾炎

用藥分析

1.預防感染

急性闌尾炎的常見病原菌為以大腸埃希菌為主的革蘭陰性菌，以脆弱擬桿菌為主的厭氧菌和以少見的糞腸球菌為第24頁/共28頁主的革蘭陽性菌，且多為需氧菌和厭氧菌的混合感染。頭孢呋辛為第二代頭孢菌素，對大腸埃希菌和糞腸球菌有較強的抗菌作用；奧硝唑為第三代硝基咪唑類衍生物，對厭氧菌有較強的抗菌活性，因此本患者給予頭孢呋辛聯(lián)合奧硝唑抗感染治療。2.預防應(yīng)激性潰瘍和抑制胃酸分泌

患者右下腹疼痛劇烈和行闌尾切除術(shù)均使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)激狀態(tài)下上消化道發(fā)生應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率為75%~100%，保持胃內(nèi)的PH>3.5，是治療應(yīng)激性潰瘍的基本要求，因此給予了抑制胃酸分泌的奧美拉唑。應(yīng)激？？3.術(shù)前補液

術(shù)前補液有利于患者術(shù)后神智恢復，胃腸功能的恢復