診斷學(xué) 水腫學(xué)習(xí)

診斷學(xué)水腫學(xué)習(xí)第1頁/共31頁參考教材主審：陳文斌潘祥林第2頁/共31頁

水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的臨床特點(diǎn)水腫的概念水腫的分類水腫的鑒別診斷水腫的伴隨癥狀123456第3頁/共31頁一、水腫的概念（concept

ofedema

）人體組織間隙中有過多的液體積聚使組織腫脹，稱為水腫第4頁/共31頁二、水腫的分類（Classification

ofedema

）局部水腫積液全身性水腫第5頁/共31頁毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變鈉水潴留.2靜脈、淋巴回流障礙3.三、水腫的發(fā)生機(jī)制（

Mechanism

ofedema

）1.1.血管內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)

體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)第6頁/共31頁

正常血管內(nèi)、外液體交換組織液有效濾過壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（組織間隙機(jī)械壓力+血漿膠體滲透壓）review第7頁/共31頁1、毛細(xì)血管血流動力學(xué)改變毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓血漿膠體滲透壓組織膠體滲透壓組織間隙機(jī)械壓力毛細(xì)血管通透性↑↑↑↓↓組織液生成>回流第8頁/共31頁2、鈉水潴留（體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)）腎小管對鈉水的重吸收↑腎小球?yàn)V過功能↓鈉水潴留腎小球?yàn)V過膜通透性降低管球平衡失調(diào)腎小球?yàn)V過膜面積減少腎小球有效濾過壓降低腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)增加醛固酮分泌增加抗利尿激素分泌增加第9頁/共31頁

3、淋巴回流受阻惡性腫瘤侵入淋巴管絲蟲病淋巴干道堵塞

淋巴性水腫特點(diǎn)：積聚的淋巴液富含蛋白質(zhì)

淋巴液在組織間隙積聚淋巴液在組織間隙積聚第10頁/共31頁腎源性水腫（renaledema）2肝源性性水腫（hepaticedema）3其他4心源性水腫（cardiacedema）1四、常見水腫臨床特點(diǎn)第11頁/共31頁1.1心源性水腫的發(fā)病機(jī)理右心

功能↓V淤血、V壓↑腎血流量↓Cap內(nèi)壓↑水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成↓血漿膠滲壓↓GFR↓鈉水潴留腎小管重吸收↑醛固酮、ADH↑心輸出量↓第12頁/共31頁先出現(xiàn)在身體下垂部對稱、凹陷伴隨癥狀右心衰竭（頸靜脈怒張、肝大、靜脈壓↑胸、腹水）1.2心源性水腫的臨床特點(diǎn)第13頁/共31頁2.1腎源性水腫發(fā)病機(jī)理各型腎炎及腎病腎小球?yàn)V過功能↓腎小管對鈉水的重吸收↑白蛋白漏出血漿膠體滲透壓↑鈉水潴留水腫第14頁/共31頁2.2腎源性水腫的臨床特點(diǎn)晨起后先顏面部水腫以后很快發(fā)展到全身常伴有：尿常規(guī)改變高血壓腎功能損害第15頁/共31頁3.1肝源性水腫發(fā)病機(jī)理肝硬化肝結(jié)構(gòu)改變肝功能不全肝靜脈回流受阻肝血竇受壓肝淋巴生成↑腹水門脈高壓腸系膜毛細(xì)血管血壓↑腸淋巴生成↑蛋白合成↓滅活能力↓血漿白蛋白↓醛固酮↑ADH↑血漿膠滲壓↓鈉水潴留第16頁/共31頁首先出現(xiàn)踝部水腫逐漸向上蔓延頭面部及上肢常無水腫可伴隨：黃疸、脾大、蜘蛛痣、肝掌、腹壁靜脈曲張等3.2肝源性水腫的臨床特點(diǎn)第17頁/共31頁粘液性水腫14.內(nèi)分泌代謝疾病所致的水腫經(jīng)前期緊張綜合征5妊娠性水腫3營養(yǎng)不良性水腫2藥物性水腫4粘液性水腫1第18頁/共31頁病因：甲狀腺功能減退癥特點(diǎn)：非凹陷性水腫，水腫不受體位的影響，以下肢脛前明顯。4.1粘液性水腫

第19頁/共31頁4.2妊娠性水腫特點(diǎn)：妊娠7個(gè)月后，出現(xiàn)下肢輕度浮腫，無高血壓、蛋白尿等其他不適，多數(shù)屬于生理性水腫，產(chǎn)后自行消退。

第20頁/共31頁4.3營養(yǎng)不良性水腫

特點(diǎn)：水腫發(fā)生前常有體重減輕表現(xiàn)，重者可出現(xiàn)胸水、腹水。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。第21頁/共31頁糖皮質(zhì)激素、性激素、雷公藤、胰島素等藥物引起的鈉水潴留。特點(diǎn)：以雙下肢水腫多見，嚴(yán)重時(shí)可累及到全身，停藥可減輕或消失。4.4藥物性水腫第22頁/共31頁育齡婦女在來月經(jīng)之前7-14天出現(xiàn)眼瞼、下肢輕度水腫，常伴有頭痛、腰酸、失眠、注意力不集中等癥狀，與內(nèi)分泌激素改變有關(guān)。4.5經(jīng)前期緊張綜合征第23頁/共31頁炎性水腫5、局部性水腫血管神經(jīng)性水腫

淋巴回流受阻絲蟲病性橡皮腫靜脈回流障礙性水腫第24頁/共31頁鑒別點(diǎn)腎源性水腫心源性水腫開始部位從眼瞼、顏面開始延及全身從足部開始，向上延及全身發(fā)展快慢迅速緩慢水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅(jiān)實(shí)，移動性較小伴隨改變高血壓、尿檢改變、腎功能異常心臟增大、心臟雜音、靜脈壓升高五.鑒別診斷第25頁/共31頁水腫伴隨癥狀可能性疾病伴肝腫大肝源性、心源性與營養(yǎng)不良性伴呼吸困難、發(fā)紺心臟病、上腔靜脈阻塞綜合征與月經(jīng)周期有關(guān)經(jīng)前期緊張綜合征伴重度蛋白尿常為腎源性伴心跳緩慢，怕冷、脫發(fā)甲狀腺功能減退癥伴消瘦、體重減輕營養(yǎng)不良六、伴隨癥狀第26頁/共31頁病例

患兒，男，７歲，因“眼瞼水腫、尿少3天”入院。1周前曾發(fā)生上呼吸道感染。以“水腫原因待查”收住入院

體格檢查：眼瞼浮腫，咽紅腫，心肺（－），血壓126/91mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)示，紅細(xì)胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞管型0－3/HP；24h尿量350ml，尿素氮11.4mmol/L，血肌酐170umol/L。B超檢查：雙腎對稱性增大。

第27頁/共31頁問題1、請問該患兒屬于哪一種類型的水腫？心源性水腫腎源性水腫肝源性水腫其他（炎性水腫、營養(yǎng)不良性水腫）2、診斷依據(jù)有哪些？（病例特點(diǎn)？）眼瞼水腫血壓偏高：BP:126/91mmHg尿常規(guī)異常：紅細(xì)胞（＋＋），尿蛋白（＋＋），紅細(xì)胞管型0－3/HP

腎功能損害：少尿，尿素氮、血肌酐；B超檢查：雙腎