呼吸系統(tǒng)與常見疾病

呼吸系統(tǒng)與常見疾病第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一鼻

nose外鼻鼻腔鼻旁竇第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一喉larynx第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

氣管與支氣管氣管trachea支氣管bronchi第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一GHL第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺lung

位置形態(tài)肺內(nèi)支氣管支氣管肺段第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺的胸部結(jié)構(gòu)示意圖第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺呼吸部肺泡第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一GHL第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一GHL第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一胸膜

pleura

第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一縱隔mediastinum第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一流行性感冒

一、概述

1、流行性感冒簡稱流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。

2、流感病毒傳染性強，特別是甲型流感病毒易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍的大流行。

3、臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā)熱與全身中毒癥狀較重為特點。

第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

甲流典型癥狀以突然發(fā)熱（39～40℃，一般持續(xù)2～3d）、頭暈頭痛、肌痛，同時可伴有喉嚨痛和咳嗽、鼻塞、流涕、胸痛、眼痛、畏光等癥狀。一般是全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重。并發(fā)癥：最常見的并發(fā)癥是肺炎。以細(xì)菌性肺炎較常見，以金黃色葡萄球菌、肺炎球菌和嗜血桿菌為多見。其他并發(fā)癥包括中毒性休克綜合征。甲型流感病毒感染表現(xiàn)乙型流感往往伴有水痘、帶狀皰疹等并發(fā)癥乙型流感病毒感染表現(xiàn)第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一禽流感與豬流感禽流感：病毒：H5N1型流感病毒分為甲、乙、丙三型：甲型流感最為普遍，也最易變異。病毒根據(jù)H和N抗原不同，又分許多亞型，H分為H1～H15亞型，N有N1～N9亞型。其中僅H1N1、H2N2、H3N2主要感染人類，其它許多亞型的自然宿主多是動物。其中對禽類危害最大的為H5、H7和H9亞型毒株。最早的禽流感記錄在1878年，意大利發(fā)生雞群大量死亡，當(dāng)時被稱為雞瘟。到1955年，科學(xué)家證實其致病病毒為甲型流感病毒。此后，這種疾病更名為禽流感。一般情況下，禽流感病毒并不容易使人類發(fā)病。豬流感：甲型流感（H1N1型）第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一但1997年香港首次報道發(fā)生18例H5N1人禽流感感染病例，其中6例死亡，引起全球廣泛關(guān)注。1997年以后，世界上又先后幾次發(fā)生了禽流感病毒感染人的事件。具有高致病性的H5N1、H7N7、H9N2等禽流感病毒，一旦發(fā)生變異而具有人與人的傳播能力，會導(dǎo)致人間禽流感流行，預(yù)示著禽流感病毒對人類已具有很大的潛在威脅。甲型H1N1流感的死亡率高達6.77%，比一般流感要高

目前國際公認(rèn)的有效抗病毒藥物是扎那米韋（依樂韋）和奧司他韋（達菲）臺灣出現(xiàn)兩例抗藥性甲型流感病毒株第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一除接種流感疫苗外，還需注意個人衛(wèi)生習(xí)慣：

1、注意保持個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、勤洗手、勤洗澡、不要共用毛巾、口杯等日常用品，不隨地吐痰，以防接觸傳播流感病毒。

2、居室和辦公室，都要經(jīng)常通風(fēng)，減少室內(nèi)聚集的細(xì)菌和病毒數(shù)，保持室內(nèi)清新的空氣。

3、疾病流行期應(yīng)盡量避免到公共場所，比如商場、電影院等人群密集的地方。與打噴嚏的人要保持1米以上的距離。

4、到醫(yī)院看病，最好戴口罩。5、一定要根據(jù)氣溫的變化，適當(dāng)?shù)卦鰷p衣服，防止因感冒著涼引起的免疫力低下。

6、日常飲食要注意營養(yǎng)搭配均衡，定時定量，多喝水，不吸煙，少嗜酒。同時要保證睡眠充足，避免過度勞累。

7、要加強體育鍛煉，經(jīng)常堅持戶外運動，以增強身體抵抗力。尤其是過集體生活的大中小學(xué)的師生，要多到室外進行體育活動，勞逸結(jié)合，保持正常的學(xué)習(xí)和生活，盡量減少在室內(nèi)活動和集會。甲流預(yù)防第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一北京，2009年9月21日北京市率先開展甲型H1N1流感疫苗接種工作第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺炎概念：肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實質(zhì)的炎癥。病因：感染：最常見。細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等其他：放射性、化學(xué)、過敏因素。

第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一右中葉炎癥第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一右下肺小葉性肺炎第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)主要有：典型病程1周左右，青壯年多見1．起病急，寒戰(zhàn)高熱、白細(xì)胞增高、全身不適2．咳嗽、咳痰3．胸痛4．缺氧、紫紺、呼吸困難等治療：1.對因治療：抗生素、抗病毒藥2.對癥治療：解熱、止咳、給氧等3.預(yù)防并發(fā)癥第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一非典型性肺炎概述：傳染性非典型肺炎是一種急性的呼吸系統(tǒng)感染，世界衛(wèi)生組織(WHO)于2003年3月15日將其名稱公布為嚴(yán)重急性呼吸道癥候群(SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS)。SARS是由一種新病原引起的，臨床主要表現(xiàn)為肺炎，在家庭和醫(yī)院有顯著的聚集現(xiàn)象。SARS是中國廣東省首先發(fā)現(xiàn)的一種新的疾病。最早的病例出現(xiàn)在2002年11月中旬。迄今共有17個國家報告發(fā)現(xiàn)了SARS病例。至2003年10月WHO公布目前SARS累計病例達2781例，死亡111例。全球范圍內(nèi)可能SARS病例的死亡率為4％。其中中國大陸最為嚴(yán)重SARS累計病例1290例，死亡55例；香港特別行政區(qū)是僅次于中國大陸的SARS暴發(fā)最嚴(yán)重的地區(qū)，累計病例998例，死亡30例；加拿大可能SARS病例有97例，死亡10例；新加坡截至4月10日累計病例126例，死亡9例；美國的病例上升達到154例。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一傳染源：變種冠狀病毒，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨特，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)，外形有點像‘自由女神’頭頂?shù)拿弊?，這種病毒能在空氣中存活4到5個小時傳播途徑：空氣飛沫傳播,通常在大約一米以內(nèi)通過飛沫傳播，手會成為病毒的依附體，通過手接觸眼、口等身體部位，這些黏膜組織的外殼蛋白會成迷冠狀病毒與人體細(xì)胞相結(jié)合的受體，進而成為病毒進入人體的通道?！?/p>

易感人群：普遍易感，潛伏期一般認(rèn)為是2-12天，通常在4-5天第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一1.一般性治療：休息，適當(dāng)補充液體及維生素，避免用力和劇烈咳嗽。密切觀察病情變化（多數(shù)病人在發(fā)病后14天內(nèi)都可能屬于進展期）。定期復(fù)查胸片（早期復(fù)查間隔時間不超過3天）、心、肝、腎功能等。每天檢測體表血氧飽和度。2.對癥治療：

①有發(fā)熱超過38.5℃者，全身酸痛明顯者，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥。高熱者給予冰敷、酒精擦浴等物理降溫措施。②咳嗽、咳痰者給予鎮(zhèn)咳、祛痰藥。③有心、肝、腎等器官功能損害，應(yīng)該作相應(yīng)的處理。④氣促明顯、輕度低氧血癥者應(yīng)早給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。3.治療上早期選用大環(huán)內(nèi)脂類、氟喹諾酮類、β-內(nèi)酰胺類、四環(huán)素類等，如果痰培養(yǎng)或臨床上提示有耐藥球菌感染，可選用（去甲）萬古霉素等。4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有嚴(yán)重中毒癥狀應(yīng)有規(guī)律使用，具體劑量根據(jù)病情來調(diào)整。兒童慎用。5.可選用中藥輔助治療治療方法第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一慢性支氣管炎

病因和發(fā)病機制外因：（一）吸煙（二）感染因素（三）理化因素（四）氣候（五）過敏因素內(nèi)因：（一）呼吸道局部防御及免疫功能減低（二）植物神經(jīng)功能失調(diào)第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一支氣管哮喘Bronchialasthma哮喘是一種氣道的慢性炎癥，不是感染所致炎癥，是過敏。第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一病因和發(fā)病機制病因1．遺傳因素相關(guān)基因尚未完全明確。但已有研究表明，存在相關(guān)基因。2．環(huán)境因素

吸入物感染食物藥物氣候運動等第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)核病第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核

病因和發(fā)病機制結(jié)核桿菌1.分支桿菌，抗酸桿菌，好氧，生長緩慢。2.抵抗力強：在陰濕處能生存5個月以上

烈日曝曬2h5％～12％來蘇接觸2h～12h70％酒精接觸2min

煮沸1min將痰吐在紙上直接燒掉是最簡易的滅菌方法。

均能被殺滅第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（二）感染途徑主要：呼吸道其次：消化道。傳染源：----主要是排菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核?。ńY(jié)核結(jié)節(jié)）第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一雙肺彌漫性栗粒樣改變，呈毛玻璃樣第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一右上肺結(jié)核球第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)1．結(jié)核毒性癥狀

午后潮熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進展播散時，可有高熱，婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2．呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽、咳痰和咯血

（2）胸痛（3）呼吸困難第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一肺結(jié)核的治療化療1、化療原則早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。2、化療方法a、標(biāo)準(zhǔn)化療與短程化療

b、間歇用藥，兩階段用藥3、抗結(jié)核藥物一線藥物，二線藥物

a.異煙肼（isoniazidH）

b.利福平（rifampinR）

c.鏈霉素（streptomycinS）

d.吡嗪酰胺（pyrazinamideZ）

e.乙胺丁醇（ethambutolE）第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一（一）營養(yǎng)與休息營養(yǎng)原則：

高熱量、高蛋白、豐富維生素（二）注意用藥反應(yīng)（三）定期隨診控制傳染源（早期發(fā)現(xiàn)和徹底治療病人）切斷傳染途徑和增強免疫力降低易感性（卡介苗接種）預(yù)防保健指導(dǎo)第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一

腸結(jié)核：腰帶狀潰瘍第40頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一結(jié)核性腦膜炎第41頁，共45頁，2023年，2月20日，星期一泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核