心肺復(fù)蘇(講解較全)

心肺復(fù)蘇

（Cardio-pulmonaryResuscitation，CPR)

目前一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心肺復(fù)蘇的歷史800-BCElijah口對(duì)口地救活了淹溺孩子。目前二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

我國(guó)心肺復(fù)蘇悠久歷史東漢張仲景著《金匱要略》(約145-208)晉·葛洪《肘后方》(284-364)隋·著名醫(yī)學(xué)家巢元方《諸病源候論》唐·孫思邈《千金要方》(581-682)清代胡其重《急救危癥簡(jiǎn)便驗(yàn)方》(1673)

葉廷薦的《救急備用經(jīng)驗(yàn)匯方》

程鵬程的《急救廣生集》目前三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

人工呼吸與心臟按壓

Prof.KouwenhoveDr.Safar

目前四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)15:2200030:2200530:22010201080-100次/分100次/分至少100次/分目前五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)CPR的概念心臟(泵)血液循環(huán)氧

目前六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)CPR的概念呼吸,心跳驟停組織缺氧通氣人工呼吸O2?

循環(huán)

心外按壓

目前七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心肺復(fù)蘇

（cardiopulmonaryresuscitation，CPR）

當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級(jí)生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，其具體操作即心肺復(fù)蘇。目前八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)心肺復(fù)蘇的意義

心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活，10分鐘以上開始復(fù)蘇者幾乎無(wú)存活可能。

目前九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

各臟器對(duì)無(wú)氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘正常腦血流40-60ml/100g/min，<20ml/100g/min腦組織不可逆損害。

10秒—數(shù)分鐘昏迷；3分—昏迷24小時(shí)以上；8分—腦皮質(zhì)細(xì)胞不能生存小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時(shí)肺組織-----大于2小時(shí)目前十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)時(shí)間就是生命早期復(fù)蘇的目的：減少有害物質(zhì)產(chǎn)生的時(shí)間目前十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心肺復(fù)蘇目標(biāo)

初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損害終極目標(biāo)：提高出院存活率

最初的缺血損傷能引起一系列凝血反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞毒性腦水腫、腦細(xì)胞壞死和凋亡。只有早期心肺復(fù)蘇，才能更好地恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

目前十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

基本生命支持（BLS）basiclifesupport

高級(jí)生命支持（ACLS）advancedcardiovascularlifesupport

持續(xù)生命支持（PLS）persistentlifesupport

現(xiàn)代心肺復(fù)蘇技術(shù)目前十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)CPR的實(shí)施程序

2005版指南2010版指南目前十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

第一階段：基礎(chǔ)生命支持（ＢＬＳ）

ＢＬＳ是初步生命急救或現(xiàn)場(chǎng)急救，是復(fù)蘇的關(guān)鍵，復(fù)蘇開始越早，存活率越高。

院外死亡較院內(nèi)死亡>8倍

院外搶救及時(shí)有效成功率提高15%

目前十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)心跳驟停的識(shí)別目前十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

評(píng)估意識(shí)、呼吸及呼救

判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性判斷意識(shí)：輕搖病人肩部，高聲問：“喂，你怎么啦？”如認(rèn)識(shí)，可直呼其名快速判斷有無(wú)呼吸或不能正常呼吸（即:無(wú)呼吸或僅僅是喘息）呼救：撥打“120”：?jiǎn)?dòng)救護(hù)體系,AED

EMS系統(tǒng):地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(4-6人),準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備呼救！目前十七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

將病人置于心肺復(fù)蘇體位目前十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

觸摸頸動(dòng)脈示指、中指指腹觸及喉結(jié)，然后向外側(cè)輕輕滑動(dòng)2-3厘米，需在10秒內(nèi)完成目前十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心臟在整個(gè)血液循環(huán)中起著泵的作用，一旦停跳，血液循環(huán)停滯，生命終止。我們?cè)诂F(xiàn)場(chǎng)急救促使心臟復(fù)跳的方法即為胸外心臟按壓。

C

胸外心臟按壓(circulation)目前二十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

正確的胸腔擠壓可產(chǎn)生60—80mmHg動(dòng)脈壓，

擠壓的心輸出量?jī)H是正常心輸出量的1/3或1/4

。

胸外心臟按壓原理

心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機(jī)理胸泵（胸內(nèi)壓的變化）目前二十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效。搶救者體位：搶救者應(yīng)緊靠患者胸部一側(cè)，一般在其右側(cè)根據(jù)患者所處位置的高低，采用跪式或用腳凳等不同體位。

胸外按壓的方法目前二十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓部位：胸骨下半部定位：

劍突上兩橫指處。

兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn)。（嬰幼兒：兩乳頭連線正中下一橫指）

掌根旋轉(zhuǎn)定位法（少用）

手掌和胸骨重疊，中指尖緊貼胸骨上窩，以手掌為中心，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90度

按壓部位常用定位方法目前二十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)目前二十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

雙手手指交叉，并翹起，掌根部貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，并鎖住，上肢呈一直線，保

證每次按壓的方向與胸骨垂直。

有效的按壓標(biāo)準(zhǔn)目前二十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

正確按壓姿勢(shì)示意圖目前二十七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

錯(cuò)誤1 肘部彎曲目前二十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

錯(cuò)誤2手法 目前二十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)按壓深度：

成人：至少5cm嬰幼兒：至少為胸部前后徑的1/3(大約

4-5CM)

最理想效果可觸及頸或股動(dòng)脈的搏動(dòng)按壓頻率：至少100次/min

胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)目前三十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

每次按壓后，放松時(shí)使胸骨恢復(fù)到按壓前位置，在按壓時(shí)保持雙手位置固定不變，不要離開胸壁

按壓與放松時(shí)間大致相等、充分減壓

按壓/通氣比：

成人：30:2（單人或雙人）兒童或嬰兒:單人=30:2,雙人=15:2

五個(gè)按壓周期后要再次評(píng)估病人的循環(huán)體征

一位以上急救人員現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí),每隔2分鐘應(yīng)相互輪換按壓。輪換“按壓者”應(yīng)在5秒鐘以內(nèi)完成。

胸外心臟按壓目前三十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣道阻塞的常見原因?yàn)樯嗪髩?所以要使呼吸道暢通,關(guān)鍵是解除舌肌對(duì)呼吸道的堵塞。

A

開放氣道(airway)

仰頭抬頦法

被推薦的開放氣道的方法必須是簡(jiǎn)單、安全、易學(xué)和有效的，仰頭抬頦法滿足這一要求

托頜法目前三十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

用人工的方法使不能自主呼吸、呼吸機(jī)能不正常、呼吸困難的病人得到被動(dòng)式呼吸。

方法：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻口對(duì)呼吸面罩、口對(duì)呼吸面膜

人工呼出的氣體中氧含量16%（空氣20.94%）、二氧化碳含量4%（空氣0.04%）

B人工呼吸(breathing)目前三十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

保持氣道開放，捏緊鼻翼

救護(hù)人吸一口氣，用雙唇包病人口周吹氣（緩慢）

松開鼻翼，側(cè)頭吸氣

連續(xù)2次吹氣

每次吹氣在1秒以上，要看到有胸廓起伏

口對(duì)口人工呼氣（常用）目前三十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)鍵是開放氣道吹氣量6-8ml/kg，約500-700ml，每次吹氣時(shí)間為1秒以上如果僅需要人工呼吸，10-12次/分吹氣不能太急太多，以免胃擴(kuò)張吹氣

問題：胃膨脹

人工呼吸注意事項(xiàng)目前三十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)BLS—簡(jiǎn)單卻最重要的核心目前三十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

D除顫（defibrillation）初級(jí)生命支持CABD除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律

AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌蹦壳叭唔?yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

第一期：電時(shí)期

此期為4分鐘，多為室顫第二期：循環(huán)期

此期為4-10分鐘，高質(zhì)量心肺復(fù)蘇，

除顫前CPR。第三期：代謝期>10分鐘；預(yù)后極差心臟停搏的三個(gè)時(shí)相目前三十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

心臟驟停的三種形式

心室顫動(dòng)--

VentricularFibrillation

室顫波此型多見無(wú)脈電活動(dòng)--

Pulselesselectricalactivity

也稱電機(jī)械分離，心電圖可由P-QRS-T綜合波形出現(xiàn)，無(wú)機(jī)械性收縮心臟停搏--

CardiacArrest

心臟靜止，心電圖成直線目前三十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

識(shí)別兩類心臟停搏性心律失常有除顫指征心室顫動(dòng)（VF）無(wú)脈搏性室速（pulselessVT)無(wú)除顫指征心室靜止（asystole)無(wú)脈性電活動(dòng)（電-機(jī)械分離）（pulselesselectricalactivity)目前四十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)除顫每延遲1分鐘成功率下降10%

（前10分鐘內(nèi)）02040608010012345678910

minutestoshock

%survivalrate如果在癥狀發(fā)生的35分鐘內(nèi)立即給予除顫,其生存率最高；要求社區(qū)除顫的時(shí)間達(dá)到5分鐘以內(nèi)，醫(yī)院除顫時(shí)間在3分鐘以內(nèi)；目前四十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)自動(dòng)體外除顫器（AED）除顫儀

目前四十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)具有心律分析和除顫指令系統(tǒng)，操作者在指

令的指導(dǎo)下按下電擊按鈕，實(shí)施除顫。自動(dòng)分析心臟節(jié)律分析體表心電圖信號(hào)、頻率、幅度、波形

過濾裝置檢測(cè)QRS樣信號(hào)、無(wú)線電波、電極松脫、接觸不良等。

自動(dòng)體外除顫器（AED）（AutomatedExternalDefibrillator）目前四十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)將適量的導(dǎo)電糊涂到除顫器電極板上和病人胸部（也可用鹽水、紗布，但不要太濕）。打開除顫器電源并設(shè)置到非同步位置，調(diào)節(jié)除顫器能量至所需讀數(shù)并開始充電。用較大壓力將一個(gè)電極板置于胸骨右緣第2肋間（右鎖骨下），另一電極板放在左腋中線第5肋間，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻。充電至所需能量后兩手同時(shí)按壓放電開關(guān)。

除顫目前四十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

VF/VT應(yīng)立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律能量選擇：

成人單相波：首次電擊能量360J雙相波：首次能量150～200J

兒童初始能量：2～4J/kg

后續(xù)電擊：4～10J/kg除顫能量目前四十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)已有研究表明

200J單相波除顫的首次電擊成

功率為66%；360J為73%。雙相波除顫僅用150J首次成功率

為92%，200J為98%。除顫目前四十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)予以0.1%腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。目前四十七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

先除顫與先胸外按壓

在現(xiàn)場(chǎng)有AED的情況下，任何人目擊成人突然意識(shí)喪失，應(yīng)立即除顫。當(dāng)急救人員到達(dá)未被目擊的院外猝死現(xiàn)場(chǎng)，在檢查心電圖和除顫前，應(yīng)該給予5

個(gè)周期(約2分鐘)的CPR。目前四十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)急救者不應(yīng)在電擊后立即檢查患者心跳或脈搏，而是應(yīng)該重新進(jìn)行CPR，先行胸外按壓，心跳檢查應(yīng)在實(shí)施5個(gè)周期CPR(約2分鐘)后進(jìn)行。因?yàn)榇蟛糠殖澠骺?次終止室顫（除顫后VF終止≥5秒視為除顫成功）,中斷按壓去檢查可能并不存在的室顫,其合理性值得懷疑。而且,室顫終止后數(shù)分鐘內(nèi),心臟并不能有效泵血,立即實(shí)施CPR十分必要。先除顫與先胸外按壓目前四十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

基礎(chǔ)生命支持（CABD）

C:胸外心臟按壓

A:打開氣道

B:口對(duì)口人工呼吸

D：除顫目前五十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)成人基本生命支持簡(jiǎn)化流程（非專業(yè)施救者）目前五十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)（醫(yī)務(wù)人員）目前五十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機(jī)械通氣，建立靜脈液體通道并給予復(fù)蘇藥物的進(jìn)一步支持治療。

第二階段：高級(jí)心臟生命支持（ACLS）目前五十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

高級(jí)心臟生命支持（ACLS）

高級(jí)A、B、C、DA(airway)：人工氣道B

(breathing)：機(jī)械通氣C

(circulation）：建立液體通道，

血管加壓藥物及抗心律失常藥D

(differentialdiagnosis)：尋找

心臟驟停原因目前五十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

鼻（口）咽管：已知或懷疑顱底骨折簡(jiǎn)易呼吸器（球囊-面罩）喉罩、食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管氣管插管氣管切開A--建立人工氣道目前五十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管插管的臨時(shí)替代方式口咽通氣道（Oropharyngealairways)鼻咽通氣道(Nasopharyngealairways)目前五十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

簡(jiǎn)易呼吸器（球囊-面罩）四大部分：

面罩、球體、

儲(chǔ)氧袋、氧氣導(dǎo)管六個(gè)閥：

鴨嘴閥、出氣閥、

壓力安全閥、儲(chǔ)氧閥、漏氣閥、進(jìn)氣閥目前五十七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

簡(jiǎn)易呼吸器優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)易呼吸器可以代替口對(duì)口呼氣。人工通氣對(duì)訓(xùn)練有素的急救人員來(lái)說，一個(gè)適合的面罩可有效、簡(jiǎn)便地行人工通氣。透明面罩便于觀察到胃的返流。轉(zhuǎn)運(yùn)中通氣簡(jiǎn)易面罩在氧源耗盡或無(wú)氧源與電源均可使用。

目前五十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

方法——單人法體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻

部，固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。

2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人耳垂下方下

頜角處,下頜向前上托起，保持氣道打開位。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊.目前五十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

方法——雙人法1人位于病人頭側(cè)，雙手扣緊面罩，固定。另1人幫助擠壓氣囊.雙手?jǐn)D壓呼吸囊的方法：兩手捏住呼吸囊中間部分，兩拇指相對(duì)朝內(nèi)，四指并攏或略分開，兩手用力均勻擠壓呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后開始下一次擠壓，應(yīng)盡量在病人吸氣時(shí)擠壓呼吸囊。目前六十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)使用簡(jiǎn)易呼吸器的注意事項(xiàng)球囊—面罩通氣：有氧—球囊擠壓1/26-7mL/kg(約400-600mL)（O2≥40%，氧氣流量從8-12L/min至30L/min）無(wú)氧—球囊擠壓2/310mL/kg(約700-1000mL)擠壓時(shí)間1-2秒有心跳時(shí)：10-12次/分鐘（間隔5～6秒鐘）目前六十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)球囊━面罩裝置操作要點(diǎn)（小結(jié)）選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣目前六十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)其他侵入性人工氣道喉罩(Laryngealmaskairway)食道-氣管聯(lián)合導(dǎo)氣管(Esophageal-trachealcombitube)目前六十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)氣管插管

方法：插管前要用面罩-氣囊（100%純氧）吹氣2～3分鐘，插管時(shí)由助手按壓環(huán)狀軟骨有助暴露聲帶，又可防止胃內(nèi)容物返流，宜在30秒鐘內(nèi)插入，如需要再次插管，應(yīng)用面罩-氣囊吹氣30秒鐘，一般插入深度為19～23cm。用牙墊把插管固定，防止移位。病人在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)用頸托和背墊固定。目前六十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

確定插管位置

（1）用氣囊吹氣，在上腹部聽診及觀察胸廓運(yùn)動(dòng)。如上腹部聽到氣過水聲，無(wú)胸廓運(yùn)動(dòng)，此為插入食道。如上腹部無(wú)氣過水聲，吹氣時(shí)胸廓抬舉，雙側(cè)胸前及腋中線有呼吸音，再次聽上腹部無(wú)氣過水聲后，可確定插入氣管內(nèi)。如仍有疑問，可用喉鏡證實(shí)。（2）用儀器證實(shí)，如潮氣末CO2監(jiān)測(cè)儀（定性或定量），食道探查器及比色法監(jiān)測(cè)器等。

氣管插管目前六十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

B--機(jī)械通氣

開始可先用100%純氧，潮氣量6-7ml/kg，呼吸頻率為

12～16分/次。

監(jiān)測(cè)血氧飽和度或做血?dú)鈾z查。目前六十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

C--開放靜脈、心電監(jiān)測(cè)及藥物復(fù)蘇

無(wú)脈性猝死的給藥時(shí)間:要求給藥應(yīng)在檢查心律后即行CPR時(shí)給藥，也可在CPR期間除顫器充電時(shí)給藥，或在釋放電擊后進(jìn)行CPR時(shí)給藥。給藥時(shí)不應(yīng)中斷CPR。在下次檢查心律前，急救人員準(zhǔn)備下次給藥，以便檢查心律后可以盡快給藥。這要求復(fù)蘇的組織和計(jì)劃性。目前六十七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)靜脈常規(guī)給藥：首選氣管給藥：氣管使用復(fù)蘇藥及劑量未列在無(wú)脈搏猝死ACLS處置標(biāo)準(zhǔn)中。腎上腺素、阿托品、利多卡因、血管加壓素，注射用水稀釋。多數(shù)藥物的最佳氣管用藥劑量是未知的，一般建議是靜脈用量的2-2.5倍。骨髓內(nèi)途徑：適用于各種年齡。

給藥途徑目前六十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

1.開放靜脈復(fù)蘇給藥的最好途徑是中心靜脈，但是外周靜脈套管針則更為迅速、安全和容易施行。首選外周靜脈（肘前靜脈或頸外靜脈），但藥物需經(jīng)1-2分鐘才能到達(dá)中心循環(huán)，故通過外周靜脈給藥時(shí)，必須將藥物迅速推進(jìn)靜脈，再用20ml輸液液體沖擊，并抬高肢體10-20秒鐘。對(duì)于經(jīng)除顫和外周靜脈給藥，未恢復(fù)自主循環(huán)病人，如無(wú)禁忌癥，又有經(jīng)驗(yàn)的專家在場(chǎng)，可放置中心靜脈導(dǎo)管，但應(yīng)權(quán)衡利弊。對(duì)要溶栓病人，暫不放置中心導(dǎo)管為好。目前六十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

根據(jù)監(jiān)測(cè)心律，選用急救藥物。常見有室顫/室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）、心室停搏。

2.心電監(jiān)測(cè)目前七十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)3.藥物復(fù)蘇

常用藥物：血管加壓藥物

1.腎上腺素（epinephrine）

2.血管加壓素（vasopressin）抗心律失常藥

1.胺碘酮（amiodarone）

2.利多卡因（lidocaine）碳酸氫鈉（sodiumbicarbonate）阿托品（atropine）目前七十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)冠脈和腦血流增加收縮壓和舒張壓增加心肌電活動(dòng)增加，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫

全身血管阻力增加心肌收縮長(zhǎng)度增加心肌耗氧增加劑量：1mg，3-5min重復(fù)一次途徑：靜脈1mg

氣管內(nèi)2-3mg,稀釋到10ml

腎上腺素（一線)目前七十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)血管加壓素作為心臟停搏一線用藥與腎上腺素對(duì)比可能有效，在1mg腎上腺素對(duì)自主循環(huán)無(wú)效時(shí)，可以考慮應(yīng)用40IU血管加壓素。此類情況也可考慮替代后者，但其并未能改善出院存活率。二者可同時(shí)使用要比單獨(dú)使用腎上腺素對(duì)改善預(yù)后更有益。血管加壓素目前七十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)對(duì)心臟停搏患者，如持續(xù)性室顫或室速

在除顫或使用腎上腺素?zé)o效后對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速、多行性室速

和不明原因的復(fù)雜心動(dòng)過速心功能不全患者的心律失常

※

用量：

開始劑量為300mg用20毫升5％葡萄糖溶液稀釋后快速靜脈推注，如果室顫/室速?gòu)?fù)發(fā)再加用150mg靜注，然后以1mg/min維持，6小時(shí)后再以0.5mg/min維持直至總量達(dá)到2g。

胺碘酮目前七十四頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)有薈萃分析表明，利多卡因可使原發(fā)性室顫的發(fā)生率減少1/3，可使近50%患者不再出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常，但卻未能使其總死亡率降低。利多卡因雖能降低室顫發(fā)生率，卻同時(shí)有使死亡率增加的趨勢(shì)，這可能與心臟收縮力減弱有關(guān)。其中毒劑量與治療劑量接近，已不建議心肌梗死患者常規(guī)預(yù)防性使用利多卡因?！昧浚撼跏紕┝?.5mg/kgIV，5-10min可再給0.5-0.75mg/kg，最大劑量3mg/kg。

利多卡因目前七十五頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)心臟驟停超過10分鐘原有代謝性酸中毒因三環(huán)類抗抑郁藥或苯巴比妥中毒伴有高鉀血癥血?dú)饨Y(jié)果：PH<7.0用量：1mEq/kg（5%1.667ml/kg）※過早補(bǔ)充有可能加重呼吸性酸中毒，首次劑量100ml

碳酸氫鈉目前七十六頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

阿托品2010版指南不再建議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)（PEA）/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。建議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型

心動(dòng)過緩進(jìn)行起搏的替代方法之一。目前七十七頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)血管活性藥物

在心跳恢復(fù)后，一般收縮壓60mmHg左右，應(yīng)及時(shí)給血管活性藥物，首選多巴胺。目前七十八頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)

D--鑒別診斷

低氧血癥低血容量酸中毒高（低）鉀血癥及其他代謝紊亂低體溫

尋找可逆病因，便于記憶把10種可逆病因歸納為“5H”和“5T”5T藥物過量、意外事件張力性氣胸心臟填塞冠脈血栓肺栓塞

5H目前七十九頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)高級(jí)生命支持流程目前八十頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)第三階段：持續(xù)生命支持（PLS）PLS主要是腦復(fù)蘇及其他器官損害的處理：1.密切監(jiān)測(cè)重要器官的功能。2.特異性腦復(fù)蘇措施：亞低溫療法脫水控制抽搐：鎮(zhèn)靜及肌松劑糖皮質(zhì)激素腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥高壓氧3.復(fù)蘇后循環(huán)支持4.呼吸支持5.一般性的治療：補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)、控制血糖及感染等。6.積極尋找和治療原發(fā)病

目前八十一頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)腦復(fù)蘇（亞低溫、高壓氧）心肺功能評(píng)價(jià)（SWAN-GANZ、PICCO)肝腎功能評(píng)價(jià)（CRRT)

2010版指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。持續(xù)生命支持目前八十二頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)2005年建議：12-24小時(shí)，32℃-34℃，持續(xù)12-24小時(shí)2010年研究：復(fù)蘇開始，32℃-34℃，復(fù)蘇48小時(shí)方法：冰袋冷敷，裝有循環(huán)冷卻劑的冰毯，

通過頸動(dòng)脈冷卻液體灌注，冰水鼻腔灌洗，

鼻腔吸入氧氟混合氣問題：1、局部或全身

2、時(shí)間：開始時(shí)間和持續(xù)時(shí)間

3、溫度

4、降溫方式

5、升溫方式

亞低溫治療目前八十三頁(yè)\總數(shù)九十三頁(yè)\編于十九點(diǎn)2010版指南建議進(jìn)行二氧化碳波形圖/呼氣末CO2定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。動(dòng)脈血PO2并不反映靜脈血PO2低或組織缺氧；靜脈pH和P