換個角看骨質(zhì)疏松性骨折跌倒

骨折---骨質(zhì)疏松癥最為嚴(yán)重的并發(fā)癥

目前一頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點50歲以上婦女的骨折發(fā)生率：國外WasnichRD,PrimerontheMetabolicBoneDiseasesandDisordersofMineralMetabolism.4thedition50 6070 80400300200100VertebraeHipWrist年齡年發(fā)生率每100000人年齡目前二頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點男性髖部骨折的流行病學(xué)：國外1..Cummings-VaughnLA,etal.MedClinNorthAm2011;95:495-506.2.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.3500300025002000150010005000髖部骨折(單位：千)北美歐洲大洋洲俄羅斯中東亞洲拉丁美洲非洲199020252050IOF[1]預(yù)計，截止2025年，男性髖部骨折發(fā)生率將增加310%，女性將增加240%[2]目前三頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點香港1：

骨質(zhì)疏松骨折和髖部骨折的發(fā)生率分別為635/100,000和123/100,000人-年。骨質(zhì)疏松骨折的流行病學(xué)：國內(nèi)1.BowCH,etal.OsteoporosInt2011;22:2799-807.2.HaoYQ,etal.ClinJOsteoporos2007;13:197-200.3.原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南（2011版）.中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2011;4:2-17上海2北京3：北京市髖部骨折發(fā)生率研究顯示（50歲以上人群）10年間，女性增加110%，男性增加42%骨折大類分析發(fā)生率(/10萬人)目前四頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點非骨骼危險因素對于老年人意義重大75?79歲骨質(zhì)疏松癥老年婦女與沒有骨質(zhì)疏松者相比，骨折風(fēng)險增加3.4倍，而85歲組骨折風(fēng)險僅增加60%。這表明老年人與較年輕者相比，非骨骼危險因素（nonskeletalrisk）對骨折的發(fā)生所發(fā)揮的決定作用更大。DiabDL,WattsNB.EndocrinolMetabClinNorthAm.2013,42(2):305-17.目前五頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒，

骨質(zhì)疏松骨折的最強危險因素目前六頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒是獨立于骨質(zhì)疏松以外的導(dǎo)致骨折的重要原因

2013NOF《骨質(zhì)疏松癥預(yù)防與治療臨床指南》骨質(zhì)量下降骨骼脆性骨折過度的骨骼負(fù)荷跌倒某些活動骨密度低骨質(zhì)流失增加跌倒力學(xué)原理峰值骨量不足老年性腺功能減退及絕經(jīng)臨床危險因素高骨轉(zhuǎn)換跌倒傾向目前七頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒是骨折的最重要危險因素J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6.跌倒，而非骨質(zhì)疏松，是骨折的最強危險因素。BMD每降低1個SD，骨折風(fēng)險增加2~2.5倍；側(cè)身跌倒可增加髖部骨折風(fēng)險3~5倍；若跌倒影響了近端股骨大粗隆，則髖部骨折風(fēng)險增加約30倍。目前八頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點2.J?rvinenTL,etal.BMJ2008;336:124-6跌倒是髖部骨折的重要誘因這意味著，不跌倒，將會避免95%以上的髖部骨折的發(fā)生！據(jù)美國CDC，95%以上的髖部骨折由跌倒引起女性發(fā)生髖部骨折的幾率幾乎是男性的3倍目前九頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒的流行病學(xué)和影響因素目前十頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒在老年人群中的發(fā)生率約為1/3研究國家目標(biāo)人群研究設(shè)計比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顧性研究(1年)28CampbellAJ1981新西蘭N=55365+回顧性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+電話拜訪32BlakeAJ1988UKN=104265+回顧性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顧性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷蘭N=31170+電話拜訪(1年)336項研究中受試者跌倒發(fā)生率目前十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒在老年人群中的發(fā)生率：中國WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年齡組(歲)男性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))女性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))總體比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合計14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年齡段和性別的跌倒發(fā)生率目前十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒發(fā)生率的長期趨勢來自WHO的全球報告數(shù)據(jù)顯示，跌倒的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。目前十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒的發(fā)生率隨年齡增加而增加跌倒，以及致命性跌倒的發(fā)生率均隨年齡增加而增加。1.MurakiS,AkuneT,IshimotoY,etal.Bone.2013Jan;52(1):516-23.目前十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點OP人群較非OP人群更易跌倒一項回顧性研究，采用平衡儀(SunlightTetrax)測定跌倒指數(shù)。結(jié)果顯示，骨質(zhì)疏松組的跌倒指數(shù)顯著高于非骨質(zhì)疏松組。揚海明，林華，徐天舒等.絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松跌倒風(fēng)險的分析與評價.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010,16(5)：347-349.(n=53)(n=51)跌倒指數(shù)t=2.376,P≤0.05目前十五頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點目前十六頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點肌力和平衡功能異常

是引起跌倒的最重要危險因素根據(jù)WHO的全球跌倒報告，基于17項對照研究的結(jié)果，增加跌倒風(fēng)險的前三位因素分別為肌肉無力、平衡障礙、步態(tài)失穩(wěn)[1]。1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls.WHO目前十七頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒風(fēng)險的評價方法目前十八頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點軀體能力測試SPPB簡易軀體能力測試（ShortPhysicalPerformanceBattery,SPPB）由美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）下屬國家老齡問題研究所（NIA）開發(fā)，主要用于對下肢功能的直接測量，評測三種不同功能：5次坐起（肌力）、串聯(lián)站立（平衡）和2.44米行走，滿分為12分，得分越高，身體能力越好。目前十九頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒效能量表（MFES）跌倒效能量表（ModifiedFallsEfficacyScale，MFES）由澳大利亞國家老齡研究所開發(fā)。測定老年人進行穿衣、簡單購物等日?；顒訒r對跌倒的自我功效或?qū)Σ话l(fā)生跌倒的自信程度，包括9項室內(nèi)活動和5項戶外活動測試，每個條目為11個等級的評分，它基本可以真實、穩(wěn)定地對老年人的跌倒效能作出評價。穿脫衣服準(zhǔn)備簡單飯菜沐浴椅子上坐/起上下床開門或接電話房間內(nèi)走動伸收入櫥柜/衣櫥拿東西輕體力家務(wù)簡單購物使用公共交通工具過馬路輕體力園藝/掛晾衣物上下樓梯目前二十頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點肌肉強度測量工具最常用的肌肉力量測定工具—手握式測力儀(HandheldDynamometer,HHD)更專業(yè)的肌肉力量測定工具—手持肌肉測試系統(tǒng)(ManualMuscleTestingSystem,MMT)目前二十一頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒---應(yīng)重視，可預(yù)防

目前二十二頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點有效的干預(yù)措施可預(yù)防跌倒及其相關(guān)損傷1314例≥70歲、伴跌倒和跌倒引發(fā)損傷和骨折高危因素的受試者。干預(yù)組采用12個月跌倒預(yù)防項目，包括肌力和平衡訓(xùn)練，醫(yī)學(xué)審查和轉(zhuǎn)診，藥物審查，適當(dāng)營養(yǎng)劑（鈣和維生素D）以及家庭危險評估和調(diào)整。PalvanenM,etal.Injury2013.pii:S0020-1383(13)00133-2.12個月的隨訪期內(nèi)各治療組中的跌倒、跌倒者以及跌倒引發(fā)的損傷和骨折干預(yù)組(n=661)對照組(n=653)跌倒或損傷風(fēng)險比(95%CI)P值人數(shù)比例

(每100人)人數(shù)比例

(每100人)跌倒608958251310.72(0.61-0.86)a<0.001跌倒者

c29663349810.78(0.67-0.91)b.001跌倒引起的損傷35155468750.74(0.61-0.89)a.002骨折3354270.77(0.48-1.23)a.276a發(fā)生比率b風(fēng)險比c隨訪期間至少跌倒1次的受試者目前二十三頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點跌倒的預(yù)防措施目前二十四頁\總數(shù)二十六頁\編于十四點各類藥物的推薦療程及注意事項藥物推薦療