手助腹腔鏡直腸癌根治術演示文稿

手助腹腔鏡直腸癌根治術ppt演示文稿目前一頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點手助腹腔鏡直腸癌根治術ppt目前二頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點概述矢狀面兩個彎曲冠狀面三個側曲3條直腸橫襞（Houston瓣）缺少結腸帶、結腸袋、腸脂垂及完整腸系膜目前三頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點毗鄰直腸膀胱陷凹直腸子宮陷凹目前四頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點直腸側韌帶25％有直腸中動脈的細小分支通過直腸松動術扯裂側韌帶伴有25%的出血危險性理論上，蒂結扎術要保留側面直腸系膜組織，癌手術后這樣做可能會限制側面或直腸系膜邊緣的充分性和完整性目前五頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點何謂HALS腹腔鏡的微創(chuàng)技術和傳統(tǒng)的開腹手術最大限度的結合，使患者以盡可能小的創(chuàng)作治愈疾病。目前六頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點腹腔鏡直腸癌根治術適應癥適應癥相對禁忌癥直腸手術：直腸中上段疾病分期：早期、中期的病灶直腸中下段肛管腫瘤腹部盆腔過小肥胖、消瘦者禁忌癥目前七頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點直腸的形態(tài)與構造直腸盆部直腸壺腹肛管或直腸肛門部骶曲會陰曲

目前八頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點直腸的動脈血供血供直腸上動脈直腸下動脈骶中動脈腸系膜下動脈腸系腸系目前九頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點HALS技術的優(yōu)勢術者恢復了手的觸覺，提高了手眼配合的協(xié)調(diào)性通過輔助手牽拉可獲得最佳手術視野輔助手與超聲刀等配合使用可以很好的處理血管體現(xiàn)了腹腔鏡技術和傳統(tǒng)開腹技術的結合切除的標本可以經(jīng)手助切口取出，避免切口種植手術時間短，術后恢復快，并發(fā)癥少目前十頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點直腸的靜脈供應目前十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點用物準備用物準備：設配：內(nèi)鏡電視攝像系統(tǒng)、冷關源系統(tǒng)、多功能高頻電刀、超聲止血刀觀察鏡：采用視角為0度和30度。采用器械：成套的腹腔鏡手術專用器械、腔鏡關節(jié)頭直線型切割吻合器、手助器、穿刺器、Hemo-lok夾等等。目前十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點HALS-dixon手術步驟麻醉：氣管內(nèi)插管全身麻醉體位：頭低足高膀胱截石位。目前十三頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點四個穿刺點目前十四頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點手術探查手術步驟目前十五頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點

處理腸系膜下血管手術步驟游離直腸后壁目前十六頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點手術步驟游離乙狀結腸游離直腸側壁目前十七頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點手術步驟游離直腸前壁處理直腸系膜目前十八頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點手術步驟切斷直腸切除病變直腸目前十九頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點手術步驟消化道重建目前二十頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點巡回護士管理要點設備、用物準備充分體位管理遵循體位管理原則，保持肢體襯墊穩(wěn)妥并置于功能位，防止過度外展。保持手術床單和病人衣物清潔、平整。防止病人皮膚和金屬接觸。術中搖動手術床不宜過大，以防墜床。兩腿夾角為70-90度，擱腳架長度為病人大腿長度的2/3。手術結束不可同時放下雙腿。需間隔2分鐘左右。目前二十一頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點巡回護士管理要點注意保暖:調(diào)節(jié)室溫到22-26度非手術部位加蓋棉被保暖，適當使用保暖毯輸注液體和血液、沖洗液體加溫至37度左右，防止引起低體溫病情觀察，特別是手術中觀察病人尿液的顏色。目前二十二頁\總數(shù)二十三頁\編于十八點洗手護士管理要點手術用物準備完善無菌原則：嚴格執(zhí)行無菌操作原則，并及時監(jiān)督提醒。切開