呼吸機(jī)的簡單護(hù)理

呼吸機(jī)的簡單護(hù)理第1頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一基本概念由呼吸生理可知，正常的呼吸有吸氣時間和吸氣動力所產(chǎn)生的大氣-肺泡壓力差決定吸氣潮氣量（TV），由TV和呼吸頻率決定分鐘通氣量MV。由于病理情況造成自主MV不能滿足機(jī)體供氧和排除CO2的需要時，就需要人工輔助或控制呼吸。呼吸機(jī)即為幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的系列裝置第2頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一臨床常見呼吸及分類按應(yīng)用對象分：按呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化方式分1成人呼吸機(jī)1控制型2小兒呼吸機(jī)2輔助型或同步3成人/小兒兼用呼吸機(jī)3混合型多功能呼吸機(jī)按吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化方式分按復(fù)雜程度分1定壓呼吸機(jī)1簡易呼吸器2定容呼吸機(jī)2多功能3定時呼吸機(jī)3麻醉機(jī)4流速控制呼吸機(jī)4電腦智能機(jī)5混合型多功能呼吸機(jī)第3頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)的功能組成一基本功能三通氣方式的調(diào)節(jié)和實(shí)施

1產(chǎn)生呼吸機(jī)驅(qū)動力四附屬功能

2調(diào)節(jié)吸氣時間和吸氣入量1報警系統(tǒng)

3完成吸氣向呼氣轉(zhuǎn)化2監(jiān)測系統(tǒng)

4呼氣時間、氣流和壓力調(diào)節(jié)3記錄系統(tǒng)

5完成呼氣向吸氣轉(zhuǎn)化二次級功能

1調(diào)節(jié)FiO22加溫加濕

3壓力安全閥第4頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一常見報警系統(tǒng)1電源切斷報警2壓力報警1）高壓報警：氣道壓超過預(yù)定的壓力時報警常見于氣道梗阻2）低壓報警：氣道壓低于預(yù)定的壓力時報警常見于氣路脫落或漏氣3氧氣或空氣源不足時8氣道濕度過高或過低時4窒息9濕化器水量不足時5人機(jī)對抗時10吸氣時間不足或吸呼比不正常時6吸入氧濃度過高或過低時7分鐘通氣連不足或過高時第5頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)機(jī)械通氣的目的1維持適當(dāng)通氣量使肺泡通氣量滿足機(jī)體要求2改善氣體交換功能維持有效氣體交換3減少呼吸機(jī)做功4肺內(nèi)霧化吸入治療5預(yù)防性機(jī)械通氣開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療第6頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)成人呼吸指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一個時，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療1自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者（12-16次/分）2自主潮氣量小于正常1/3者（400-600ml)3生理無效腔/潮氣量>60%者4肺活量(4500ml)<10-15/kg者5PaCO2（35-45mmHg）>50mmHg（除外慢阻肺）且持續(xù)增高趨勢，或出現(xiàn)精神癥狀者第7頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥的呼吸生理指標(biāo)6PaO2(80-100mmHg)<1/3正常者7P（A-a）O2(5-15mmHg)>50mmHg(吸空氣者）8P（A-a）O2>300mmHg,(吸純氧者）第8頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)治療相對禁忌1嚴(yán)重?zé)o息或大咯血引起的窒息性呼吸衰竭（做到減少氣道阻力又能保證通氣量供應(yīng)）2伴有肺大泡的呼吸衰竭3張力性氣胸4心肌梗賽繼發(fā)呼吸衰竭第9頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)與病人的連接方式1接口和鼻夾2緊閉面罩3喉罩4經(jīng)口氣管插管5經(jīng)鼻腔氣管插管6氣管切開插管第10頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一經(jīng)口氣管插管插管選擇1成人一般選擇7.5-10mm管徑2成年男子較同齡女子大0.5mm3發(fā)音低沉者可較發(fā)音高尖者大0.5mm4選擇好合適導(dǎo)管后一般還要準(zhǔn)備大一個型號和小一個型號兩根導(dǎo)管，供暴露聲門后選擇合適的導(dǎo)管第11頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一插管前病人準(zhǔn)備1清除口鼻咽腔分泌物、血液和胃返流物2取下義齒，檢查有無牙齒松動。松動明顯可以拔除，以防插管時脫落墜入3清醒合作患者可先氣管內(nèi)噴霧局部表面麻醉4神志不清下頜不松牙關(guān)緊閉者可給鎮(zhèn)靜劑和肌松劑5插管前如呼吸不佳，缺氧嚴(yán)重或用肌松劑者，可經(jīng)簡易呼吸器正壓高濃度人工給氧后在氣管插管第12頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一正確判斷插管深度1插管前后聽診對比2插入深度為20-26cm3插管后接正壓通氣可觀察到呼氣時透明導(dǎo)管內(nèi)有霧氣出現(xiàn)，吸氣時消失兩肺起伏明顯聽著兩肺呼吸音相同尤其是上葉胃部沒有氣過水聲，且胃腸無脹氣4有呼氣末CO2監(jiān)測儀時，：呼氣時沒有CO2，說明導(dǎo)管不再氣管內(nèi)，應(yīng)拔出面罩供氧后重插5拍胸片證明導(dǎo)管位置第13頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)使用前常規(guī)檢查1連接管路是否成一環(huán)路，連接正確2整個管路是否漏氣3氧氣壓力檢查4窒息后備通氣檢查使用摸肺觀察正常工作1-2分鐘后脫開模肺，呼吸及應(yīng)在20秒內(nèi)啟動窒息后備通氣檢查功能并發(fā)出聲光報警5吸入氧濃度檢查設(shè)置氧濃度分別為21%和100%，檢查氧電池數(shù)值，誤差應(yīng)在5%第14頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一空氣壓縮機(jī)的維護(hù)1工作壓力是否在正常范圍壓縮機(jī)壓力表有不同顏色的壓力范圍，壓縮機(jī)正常工作一般在綠色區(qū)域2進(jìn)風(fēng)口濾網(wǎng)每周清洗3定期維護(hù)工作5000小時需定期有專業(yè)人員保養(yǎng)4保證壓縮機(jī)電源打開第15頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一使用步驟選擇使用的機(jī)型及管道，連接管道并向濕化罐內(nèi)加入濕化液連接電源連接氣源打開主機(jī)開關(guān)調(diào)節(jié)通氣支持模式及相應(yīng)的各種參數(shù)使用模擬肺試機(jī)，確保呼吸機(jī)工作正常給病人帶機(jī)使用呼吸機(jī)30~60分鐘后查血?dú)猓鶕?jù)結(jié)果重新調(diào)節(jié)各參數(shù)。

第16頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一常見通氣模式壓力調(diào)節(jié)容量控制（PRVC）適應(yīng)性支持通氣（ASV）成比例通氣支持（AVS）持續(xù)氣道正壓（CPAP）反比通氣雙水平支持通氣（Bi-level)SIGH第17頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)械控制通氣也稱間歇正壓通氣（IPPV）（CMV），潮氣量、吸氣時間及呼吸頻率完全由呼吸機(jī)產(chǎn)生并控制，與病人的自主呼吸完全無關(guān)。優(yōu)點(diǎn)是可完全替代病人的自主呼吸，最大限度減少病人的自主呼吸負(fù)荷。缺點(diǎn)是使用不當(dāng)可出現(xiàn)廢用性呼吸肌萎縮及有自主呼吸時易發(fā)生人機(jī)對抗。主要用于沒有自主呼吸的病人、呼吸中樞抑制病人、神經(jīng)肌肉疾患病人、呼吸肌疲勞病人及麻醉過程中等。

第18頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一機(jī)械輔助通氣SIPPV也稱同步間歇正壓通氣，呼吸機(jī)對病人的自主吸氣動作產(chǎn)生反應(yīng)并施與同步性通氣支持，潮氣量由呼吸機(jī)控制，呼吸頻率、吸呼比由病人控制。優(yōu)點(diǎn)是與CMV相比不易發(fā)生人機(jī)對抗及廢用性肌萎縮，利于病人呼吸功能恢復(fù)。缺點(diǎn)是若使用不當(dāng)易發(fā)生通氣過度（如自主呼吸頻率增快、自主潮氣量增加時）或不足（自主呼吸減弱或停止時）。主要用于有自主呼吸且自主吸氣可觸發(fā)呼吸機(jī)送氣的病人。

第19頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一同步間歇指令通氣SIMV即自主呼吸+SIPPV：在自主呼吸的時候，呼吸機(jī)根據(jù)預(yù)設(shè)的參數(shù)給予病人間歇性通氣支持。隨病人自主呼吸功能的改善，可逐漸降低SIMV支持的頻率及潮氣量。優(yōu)點(diǎn)在于（1）保證病人通氣量；（2）降低氣道平均壓力，減少氣壓傷；（3）鍛煉呼吸肌肌力，減少呼吸肌負(fù)荷；（4）減少鎮(zhèn)靜劑、肌松劑使用；（5）使通氣/血流比更合適；（6）促進(jìn)脫機(jī)。缺點(diǎn)在于若使用不當(dāng)或病人病情突然發(fā)生變化（自主呼吸減弱或停止），可出現(xiàn)通氣不足、缺氧、CO2潴留及呼吸肌疲勞。

第20頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一壓力支持通氣PSV即在自主呼吸時，病人吸氣一開始，呼吸機(jī)即予一恒定壓力幫助病人吸氣，以克服氣道阻力及擴(kuò)張肺。優(yōu)點(diǎn)為減少病人吸氣做功，利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)及呼吸功能鍛煉。缺點(diǎn)為若支持壓力調(diào)節(jié)不當(dāng)或胸肺順應(yīng)性發(fā)生改變等，可出現(xiàn)通氣過度、通氣不足和缺氧。用于完全自主呼吸的病人。第21頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼氣末正壓PEEP即在利用呼吸機(jī)進(jìn)行通氣支持時，通過呼氣活瓣在呼氣末使氣道保持一定的正壓，以（1）防止肺泡早期閉合；（2）減少肺內(nèi)滲出；（3）增加功能殘氣量，利于氧合；（4）呼氣末小氣道開放，利于CO2排出。常用于常規(guī)給氧無效的低氧血癥（如ARDS）；肺炎、肺水腫；COPD病人；大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。嚴(yán)重心功能不全、低血容量、氣胸等病人禁忌使用。第22頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一持續(xù)氣道正壓CPAP定義：自主呼吸條件下，維持整個呼吸周期均氣道正壓。持續(xù)的氣道正壓使吸氣省力，自覺舒適持續(xù)的氣道正壓起到PEEP的作用防治和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷增加功能殘氣量，是氧分壓增高適用于睡眠呼吸暫停ARDS支氣管哮喘脫機(jī)前過渡第23頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)治療期間常規(guī)經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測采用視觸扣聽直觀觀察1觀察胸廓起伏、節(jié)律，判斷大概潮氣量2胸部聽著診判斷有無肺葉通氣不良、痰阻、支氣管痙攣3觀察口唇指甲顏色判斷有無缺氧4觀察甲床按壓后恢復(fù)時間，判斷末梢血流灌注情況，一般在0.5秒內(nèi)恢復(fù)5觀察頸外靜脈怒張程度，判斷胸內(nèi)壓高低和右心功能第24頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一撤機(jī)指征患者一般情況好和穩(wěn)定，感染控制，循環(huán)平穩(wěn)。呼吸功能明顯改善，降低機(jī)械通氣量，能自主代償。最大吸氣壓力超過-20cmH2O，（達(dá)不到表示病人呼吸力量不足，不能脫機(jī)）。自主潮氣量＞5ml/kg，自主呼吸（RR）10～20次/分，分鐘通氣量（MV）4~8L/min（如過低表示病人不能自主獲得足夠過氣量，過高表示病人有氣促因表素存在，均不能脫機(jī)）。FiO2＜50%時，PaO2≧60mmHg，PaCO2＜50mmHg。咳嗽有力，能自主排痰。酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。第25頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一拔管指征1撤離呼吸機(jī)成功，觀察1-2天。Fio2<0.4時，血?dú)夥治稣?，不需再行機(jī)械通氣2患者咳嗽反射吞咽反射恢復(fù)3咳嗽力量大能自行咳痰4自主潮氣量>5ml/kg;呼吸頻率<20次/分5檢查無喉頭水腫，上呼吸道通暢6下頜活動良好7未能較多殘留物第26頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)治療期間觀察及護(hù)理1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)神志、瞳孔、知覺、神經(jīng)反射、運(yùn)動功能。2．皮膚變化面色潮紅、多汗淺表靜脈充盈提示二氧化碳潴留；膚色蒼白、四肢末端濕冷提示低血壓、休克、代謝性酸中毒；口唇甲床青紫提示缺氧、末梢循環(huán)不良；頸靜脈怒張?zhí)崾局行撵o脈壓升高或固定氣管導(dǎo)管的系帶過緊。3．氣道分泌物包括量、顏色、性狀、氣味等第27頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一4．呼吸狀況有無自主呼吸、呼吸頻率（節(jié)律）、吸入潮氣量、每分通氣量、氣道壓力、胸廓活動度、有無呼吸困難、有無人機(jī)對抗、有無呼吸音（是否對稱），有無氣道梗阻胸片表現(xiàn)；血?dú)夂裟┒趸?，血氧飽和?．循環(huán)功能血壓、心率、心電圖、末梢循環(huán)。6．體溫體溫升高，提示感染或濕化溫度過高。體穩(wěn)不升、皮膚蒼白濕冷，提示可能為休克腎功能尿量、尿色、尿比重、血肌苷、血尿素氮、出入量對比。8．胃腸功能腸鳴音情況，有無腹脹、腹瀉、反流。9．呼吸機(jī)工作狀況，管道有無異常第28頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)及管道護(hù)理1）保持管道連接緊密，各種導(dǎo)線、傳感線無松脫。（2）保持濕化罐內(nèi)無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥?nèi)。（3）保持呼吸機(jī)管路中的集水杯方向向下，且處于最低點(diǎn)，以免集水阻塞管路或流入病人氣道內(nèi)或返流入濕化罐。第29頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一4）勤倒集水杯內(nèi)集水。（5）保持吸入氣體溫度在32℃～35℃。（6）每日更換濕化罐過濾紙及沖洗呼吸機(jī)上的過濾網(wǎng)。（7）呼吸機(jī)管道一人一換，長期帶機(jī)病人應(yīng)每周更換。（8）保持呼吸機(jī)主機(jī)的清潔、干燥，每日進(jìn)行擦拭消毒，且不在上面放任何物品。（9）調(diào)整呼吸機(jī)機(jī)械臂時應(yīng)先取下管道，調(diào)整后再重新放置，以免刺激病人及扯脫人工氣道管。

第30頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一呼吸機(jī)常見報警原因及處理氣源報警電源報警高壓報警低壓報警高容量報警低容量報警人機(jī)對抗第31頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一電源報警原因主要為停電或電源插頭脫落、電源掉閘，處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開并行人工通氣支持，同時修復(fù)電源。

第32頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一氣源報警原因主要為：1．

壓縮氧氣或空氣壓力低。2．

FiO2分析錯誤。處理上應(yīng)立即將呼吸機(jī)與病人斷開，給病人行人工通氣支持，同時調(diào)整或更換氣源，或校對FiO2分析儀。第33頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一高容量報警1．病人高熱、疼痛、煩躁、缺氧等引起呼吸頻率增快或潮氣量增加；2．呼吸機(jī)觸發(fā)靈敏度、潮氣量、支持頻率、分鐘通氣量等設(shè)置不當(dāng)。第34頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一低容量報警1．呼吸機(jī)管道脫落、漏氣。

2．套囊破裂、充氣不足或未充氣。

3．呼吸機(jī)輔助通氣不足（潮氣量、支持頻率、觸發(fā)靈敏度等設(shè)置不當(dāng)）。

4．自主呼吸減弱時。第35頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一高壓報警1呼吸道分泌物增加2通氣回路導(dǎo)管扭曲變形3胸肺順應(yīng)性減低4人機(jī)對抗5嘆氣通氣時處理無菌吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置，調(diào)整報警限；藥物對癥處理第36頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一低壓報警呼吸機(jī)管道脫落或連接不緊密套囊充氣不足或未充氣呼吸機(jī)管道破裂套囊漏氣低壓報警限設(shè)置不當(dāng)病人吸氣太強(qiáng)，吸氣負(fù)壓太大設(shè)置潮氣量太小第37頁，共42頁，2023年，2月20日，星期一人機(jī)對抗控制呼吸下自主呼吸增強(qiáng)。病人高熱、抽搐、疼痛、體位不適或不合作。病人出現(xiàn)心肺功能