人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題

人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第1頁(yè)

穩(wěn)定與不穩(wěn)定脊柱骨折穩(wěn)定骨折：骨或軟組織結(jié)構(gòu)沒有顯著移位或畸形。穩(wěn)定骨折時(shí)，盡管患者疼痛，不過(guò)，脊柱可承受生理載荷。不穩(wěn)定骨折：脊柱不能移承受正常載荷，承載有引發(fā)深入神經(jīng)損傷危險(xiǎn)，另外，不穩(wěn)定骨折常有顯著畸形及不能忍受疼痛。淚滴狀骨折(脊柱可繼續(xù)負(fù)擔(dān)正常生理負(fù)載)粉碎骨折(有潛在神經(jīng)損傷，脊柱不能負(fù)擔(dān)生理負(fù)載)結(jié)核病灶人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第2頁(yè)（2）脊髓靈活性：在軸向上有很好彈性；但在水平方向極難適應(yīng)對(duì)應(yīng)變形（1）脊髓含有彈性，它可隨運(yùn)動(dòng)、椎管尺寸改變而變形脊髓生物力學(xué)特征人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第3頁(yè)

二、不穩(wěn)定生物力學(xué)原因

脊柱不穩(wěn)定生物力學(xué)原因，是在生理載荷下，脊柱某個(gè)別異常位移，位移可能是平移、旋轉(zhuǎn)或者是二者某種組合，類似生理載荷，能夠是力、力矩，或二者某種組合。

1.位移平移：如雙側(cè)關(guān)節(jié)面斷裂錯(cuò)位后椎體移位。旋轉(zhuǎn)：如脊柱發(fā)生單側(cè)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位和椎間盤個(gè)別斷裂，當(dāng)此脊柱承受軸向力矩時(shí)，上脊柱將會(huì)有圍繞靠近完整關(guān)節(jié)面軸向旋轉(zhuǎn)。人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第4頁(yè)2.韌帶結(jié)構(gòu)特點(diǎn)對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響韌帶類型：縱韌帶能提升對(duì)平移、脊突間韌帶對(duì)彎曲、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性韌帶截面積與其提供穩(wěn)定性成正比。纖維環(huán)提供穩(wěn)定性最大韌帶離開旋轉(zhuǎn)中心距離：距離越遠(yuǎn)，提供穩(wěn)定性越大。脊間韌帶提供比椎間盤較大力臂，但椎間盤因?yàn)閺?qiáng)度要大得多，所以在脊柱穩(wěn)定性方面起著更大作用。L1L2M1M2人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第5頁(yè)3.移位和髓核侵占ARARAR平移旋轉(zhuǎn)角位移人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第6頁(yè)三、枕骨-寰-樞椎復(fù)合體縱向延伸部件：前縱韌帶、頂膜、十字韌帶、項(xiàng)韌帶，與全部三個(gè)組件連接。跨過(guò)一個(gè)元素而對(duì)兩個(gè)關(guān)節(jié)提供某種穩(wěn)定性翼狀韌帶和頂端韌帶穩(wěn)定結(jié)構(gòu)人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第7頁(yè)彎曲：由大孔環(huán)前緣與齒突骨接觸來(lái)限制拉伸：由覆蓋膜約束側(cè)彎：由翼狀韌帶限制旋轉(zhuǎn)：由翼狀韌帶控制異常前移：由十字韌帶約束環(huán)樞關(guān)節(jié)人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第8頁(yè)四、下位頸椎前縱韌帶后縱韌帶

頸椎穩(wěn)定性：椎間盤、前后縱韌帶、黃韌帶對(duì)于承受載荷運(yùn)動(dòng)段，骨損壞在椎間盤和黃韌帶之前發(fā)生。前部結(jié)構(gòu)：后縱韌帶及其前部全部結(jié)構(gòu)后部結(jié)構(gòu)：后縱韌帶后部全部結(jié)構(gòu)臨床穩(wěn)定性基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)：全部前（后）部結(jié)構(gòu)加上一個(gè)后（前）部一個(gè)元素黃韌帶棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶關(guān)節(jié)面韌帶人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第9頁(yè)（3）當(dāng)牽連到神經(jīng)，尤其是脊髓損傷時(shí)，可認(rèn)為是臨床不穩(wěn)定（2）脊柱復(fù)雜骨和韌帶結(jié)構(gòu)能夠適應(yīng)足夠大變形以致使脊髓損傷，但仍保持在它彈性范圍內(nèi)。頸椎損傷特點(diǎn)：（1）頸椎位移程度與脊髓損傷嚴(yán)重程度之間沒有確定關(guān)系人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第10頁(yè)五、胸椎和胸腰椎在全部椎體中，力學(xué)性能最強(qiáng)，活動(dòng)性小椎體和椎間盤輕微楔形，形成正常胸椎向后彎曲，這種解剖特點(diǎn)致使胸椎段在彎曲時(shí)傾向于不穩(wěn)定穩(wěn)定性椎間盤為主前、后縱韌帶參加肋骨關(guān)節(jié)提供附加穩(wěn)定性放射狀韌帶和各種肋橫突韌帶，使相鄰脊椎中間聯(lián)絡(luò)更緊密棘上韌帶對(duì)穩(wěn)定性不起主要作用不穩(wěn)定情況：前楔形、側(cè)楔形、壓縮性骨折是穩(wěn)定錯(cuò)位、斷裂錯(cuò)位造成不穩(wěn)定人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第11頁(yè)六、腰椎段豎立肌、肢肌、腰肌，在保持腰脊起立和坐姿功效中都有主動(dòng)作用，它們也對(duì)腰椎承受大載荷起作用。穩(wěn)定性原因：前縱韌帶，纖維環(huán)脊突間韌帶對(duì)成年人下腰椎段臨床穩(wěn)定性很小或無(wú)貢獻(xiàn)關(guān)節(jié)面錯(cuò)位、關(guān)節(jié)突斷裂將引發(fā)不穩(wěn)定在腰椎段，脊髓及神經(jīng)元素占據(jù)空間較多地超出它們實(shí)際利用空間，所以當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)缺損時(shí)，是臨床不穩(wěn)定預(yù)兆。人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第12頁(yè)七、骶骨人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第13頁(yè)骶髂關(guān)節(jié)保持完整，切除和未切除兩類試件，都有在骶骨側(cè)面?zhèn)€別發(fā)生破壞骶骨經(jīng)過(guò)S1切除，留下一些相關(guān)骼骨，允許在手術(shù)后期，承受全部體重行走。韌帶損壞、骨和關(guān)節(jié)斷裂或錯(cuò)位以及髖關(guān)節(jié)前骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)破壞，只會(huì)引發(fā)疼痛，不會(huì)引發(fā)不穩(wěn)定。人體脊柱臨床不穩(wěn)定問(wèn)題第14頁(yè)知識(shí)點(diǎn)概念：人體脊柱臨床不穩(wěn)定（生理載荷