人衛(wèi)生理學(xué)第四章血液循環(huán)

生理學(xué)漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校王福青林玲張敏第四章血液循環(huán)目前一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心臟的功能

血管生理心血管活動的調(diào)節(jié)第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)目前二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點第一節(jié)心臟生理目前三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點分類快反應(yīng)細胞慢反應(yīng)細胞自律細胞心房和心室的傳導(dǎo)組織SAN、房結(jié)區(qū)和結(jié)希區(qū)的自律細胞非自律細胞心房、心室肌結(jié)區(qū)細胞一、心肌生物電活動1.心肌細胞的分類目前四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點2.心肌不同部位的生物電一、心肌生物電活動目前五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點工作心肌

1）靜息電位

2）動作電位自律心肌

動作電位（浦肯野細胞、竇房結(jié)）二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點離子細胞內(nèi)液細胞外液膜內(nèi)/外比例平衡電位Na+101451：14.5+70K+140435：1-94Ca++10-421：20000+132Cl-91041：11.5-65工作心肌靜息電位心肌細胞膜內(nèi)外幾種主要離子的濃度及平衡電位值二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點離子基礎(chǔ)K＋的外向流動,即K＋的平衡電位（IK1）、少量Na＋內(nèi)流和生電性Na＋泵活動的綜合反映。工作心肌靜息電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點0期：-90mV—+30mV去極時間短1-2ms;去極幅度大120mV;去極速度快Vmax：200-400V/s;極化反轉(zhuǎn)明顯工作心肌動作電位去極化:二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點1期復(fù)極（初期）：+30mV下降至0mV，

歷時10ms;0期和1期合稱為鋒電位2期復(fù)極（平臺期）：0mV左右，持續(xù)100－150ms3期復(fù)極（末期）：0mV至–90mV，歷時100－150ms4期（靜息期）：電位穩(wěn)定在－90mV復(fù)極化:工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點去極0期Na+通道：電壓依從性閾電位:-70mV，激活和失活都很快叫做快鈉通道對河豚毒（TTX）敏感快反應(yīng)細胞和快反應(yīng)動作電位工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點復(fù)極1期Ito

(transientoutwardcurrent)：去極-40mV激活，開放5-10ms。主要由一過性K+外流形成。工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點復(fù)極2期ICa,L

（Long-lastingtypeCa2+-channel）電壓依從性：

去極-40mV時激活，激活與失活速度均慢，對離子的特異性不強，又叫慢通道。Ca2+、Na+均能通過，對異搏定和Mn2+敏感。IK＋：外向離子流由K+攜帶并逐漸增強工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點復(fù)極3期(快速復(fù)極期)Ik：K＋通道大量迅速開放，K＋外流，形成快速復(fù)極工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點復(fù)極4期(靜息期)工作心肌動作電位Na+-Ca2+交換:3Na+:Ca2+Na+-K+pump:3Na+:2K+

二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點工作心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點2期電位歷時較短，3期復(fù)極化達最大復(fù)極電位后，4期并不穩(wěn)定于該水平，而是立即開始自動、緩慢的去極化，去極一旦達到閾值，便激活Na＋通道，引起新的興奮。X：Ik衰減Y:If增強自律心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制1.浦肯野細胞目前十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點4期自動去極化的離子機制If電流——3期復(fù)極達到-60mV時，出現(xiàn)Na+內(nèi)流(If)，激活慢，但依時間推移而增強，-100mV時充分激活。(超極化最大激活)，去極達到-50mV時關(guān)閉。不同于0期負載的鈉通道，可為銫（Cs+）阻斷。進行性衰減的Ik電流——去極化時開放，平臺期增強，復(fù)極至-60mV時K＋通道開始關(guān)閉。自律心肌動作電位1.浦肯野細胞二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點2.竇房結(jié)自律心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點閾電位水平較高（-40mV）動作電位：0期：經(jīng)慢通道的鈣內(nèi)流（ICa,L）去極速度慢，時程長7ms，無超射3期：慢通道逐漸失活，鈣內(nèi)流逐漸減少，鉀通道開始激活，K+外流(Ik)

最大舒張電位（MRP）：-70mV4期：遞減性K+外流（Ik衰減）；If進行性增強；ICa,T：去極-50mV時開放。2.竇房結(jié)自律心肌動作電位二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心室肌細胞與竇房結(jié)細胞跨膜電位比較心室肌細胞竇房結(jié)細胞靜息電位/最大舒張電位RP：-90mV最大舒張電位：-70mV閾電位-70mV-40mV0期去極化速率迅速(200-400V/s)緩慢(10V/s)

0期去極化離子流Na+Ca2+超射有，+30mV無，0mV（不出現(xiàn)反極化）0期去極幅度120mV約70mV4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動去極化）電位分期

0，1，2，3，40，3，4細胞類型快反應(yīng)非自律心肌慢反應(yīng)自律心肌二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點定義：在體表記錄心電變化，它是整個心臟興奮的產(chǎn)生,傳導(dǎo)到恢復(fù)過程綜合電變化的反映。心電圖和AP的關(guān)系:共同點：都反映心臟的興奮，而心肌細胞的電變化是心電圖的來源不同點:ECG是細胞外記錄的所有心肌細胞的綜合電變化心電圖二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點

心電圖二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點

心肌動作電位與心電圖的關(guān)系心電圖二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點

正常心電圖波形及生理意義波形意義P波 兩心房除極過程QRS波兩心室除極過程T波兩心室復(fù)極化過程P-R間期心房除極開始到心室除極開始P-R段心房除極完畢到心室除極開始ST段 兩心室完全興奮Q-T間期心室除極化和復(fù)極化時間心電圖二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點

分析各波的形狀時間和電壓ST段的升降P-R間期的長短P和QRS波形關(guān)系，興奮的起源心電圖二、心肌細胞的跨膜電位及其形成機制目前二十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）自律性（二）興奮性（三）傳導(dǎo)性（四）收縮性三、心臟的生理學(xué)特性電生理特性機械特性目前二十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點組織AP/min

Conduction竇房結(jié)1000.05房室結(jié)

40-60 0.05左右束支20-401浦肯野氏纖維20-304心室肌1表心臟不同部位自律性高低三、心肌的生理特性自律性目前二十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點正常起搏點(normalpacemaker)潛在起搏點(latentpacemaker)異位起搏點(ectopicpacemaker)三、心肌的生理特性自律性目前三十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點影響因素——4期自動去極速率閾電位水平最大復(fù)極電位三、心肌的生理特性自律性目前三十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點一次興奮過程中興奮性的周期性改變有效不應(yīng)期（ERP）三、心肌的生理特性絕對不應(yīng)期0期～復(fù)極的-55mV局部反應(yīng)期3期-55mV～-60mV3期-60mV～-80mV3期-80mV～-90mV，閾下刺激即可引起擴布性興奮，即興奮性超過正常相對不應(yīng)期（RRP）超常期（SNP）興奮性目前三十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點三、心肌的生理特性興奮性目前三十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點三、心肌的生理特性興奮性目前三十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心肌的有效不應(yīng)期長，持續(xù)到舒張早期，因此不會發(fā)生強直收縮，始終做收縮和舒張的交替活動，保證心臟的泵血功能。三、心肌的生理特性意義興奮性目前三十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點三、心肌的生理特性興奮性目前三十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點三、心肌的生理特性興奮性目前三十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點三、心肌的生理特性興奮性目前三十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點靜息電位水平閾電位水平鈉通道的狀態(tài)決定和影響興奮性的因素——三、心肌的生理特性興奮性目前三十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（1）心肌細胞間直接電傳遞（2）通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)有序傳播興奮（3）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)速度不均一三、心肌的生理特性心臟內(nèi)興奮傳播的特點——傳導(dǎo)性目前四十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點三、心肌的生理特性0.05m/s0.4m/s0.02m/s2.0m/s1.0m/s4.0m/s

2.0m/s優(yōu)勢傳導(dǎo)通路心臟內(nèi)興奮傳播的特點——傳導(dǎo)性目前四十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點房室延擱房室交界傳導(dǎo)慢，房室交替收縮

利于心室的血液充盈心室內(nèi)傳導(dǎo)快，心室同步收縮

利于射血傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性目前四十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點0期去極速度與幅度鄰近未興奮部位膜的興奮性心肌細胞的直徑影響傳導(dǎo)性的因素傳導(dǎo)性三、心肌的生理特性目前四十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點同步收縮依賴于血Ca2+濃度不會發(fā)生強直收縮“絞擰”作用心肌細胞收縮的特點——收縮性三、心肌的生理特性目前四十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點四、心臟的射血功能目前四十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心動周期(cardiaccycle)

心房或心室每收縮和舒張一次,即一次心跳。是心臟機械活動的基本單元。心率（heartrate，HR）

心臟每分鐘跳動的次數(shù)，60～100次/分

（平均75次/分）四、心臟的射血功能心動周期目前四十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心動周期四、心臟的射血功能目前四十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點房、室各自收縮、舒張交替進行收縮期短于舒張期房縮在前，室縮在后全心舒張期占心動周期的1/2心動周期四、心臟的射血功能目前四十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心動周期四、心臟的射血功能目前四十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點四、心臟的射血功能心動周期時相壓力變化房室瓣A瓣血流方向容積心房收縮期房＞室＜A開關(guān)房→室↑等容收縮期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速射血期房＜室＞A關(guān)開室→Ａ↓↓減慢射血期房＜室＜A關(guān)開室→Ａ↓等容舒張期房＜室＜A關(guān)關(guān)不變不變快速充盈期房＞室＜A開關(guān)Ｖ→房→室↑↑減慢充盈期房＞室＜A開關(guān)Ｖ→房→室↑各時期壓力、瓣膜、血流、容積的變化目前五十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點四、心臟的射血功能心動周期心室收縮舒張壓力↑壓力↓超過心房壓超過動脈壓低于動脈壓低于心房壓房室瓣關(guān)動脈瓣開動脈瓣關(guān)房室瓣開等容收縮期射血期等容舒張期心室充盈期目前五十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點第一心音：發(fā)生于心縮期，聲頻40-60Hz心尖區(qū)最清楚，標(biāo)志心室收縮開始心肌收縮；AV瓣關(guān)閉；血流撞擊大動脈壁大血管內(nèi)渦流第二心音：發(fā)生于心舒期，聲頻60-100Hz心底部較清楚，標(biāo)志心室舒張開始心肌舒張；動脈瓣關(guān)閉；血流撞擊大動脈根部心音四、心臟的射血功能目前五十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心音四、心臟的射血功能目前五十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點項目第一心音第二心音性質(zhì)音調(diào)低、時間長音調(diào)高，時間短主要成因心室收縮；房室瓣關(guān)閉；血流沖擊房室瓣主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉生理意義標(biāo)志心室收縮開始標(biāo)志心室舒張開始最佳聽診部位左鎖中線第五肋間第二肋間胸骨左右緣臨床意義心室肌收縮力大??；

房室瓣功能動脈壓高低；動脈瓣功能心音四、心臟的射血功能第一心音與第二心音的區(qū)別目前五十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點四、心臟的射血功能心音目前五十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心臟輸出的血量

每搏量（strokevolume)

每分輸出量(minutevolume)射血分?jǐn)?shù)(ejectionfraction)心指數(shù)(cardiacindex)心力儲備（cardiacreserve)四、心臟的射血功能泵血功能評價常用指標(biāo)目前五十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點①搏出量(strokevolume):

一次心跳一側(cè)心室射出的血液量。60～80ml②每分輸出量（心輸出量，cardiacoutput）

Co=心率×搏出量

4.5～6(5)L四、心臟的射血功能泵血功能評價1.心臟輸出的血量目前五十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點55%～65%射血分?jǐn)?shù)=搏出量/心舒末期容積×100%搏出量=心舒末期容積（145ml）－心縮末期容積（75ml）四、心臟的射血功能泵血功能評價2.射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）3.心指數(shù)(cardiacindex)CI=Co/體表面積3.0～3.5L/min.m2靜息心指數(shù):安靜和空腹情況下的心指數(shù)目前五十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點指心輸出量隨機體需要而增長的能力，它通過三個途徑實現(xiàn)：1）搏出量儲備：收縮期儲備和舒張期儲備2）心率儲備：適當(dāng)增加心率四、心臟的射血功能泵血功能評價4.心力儲備（cardiacreserve)目前五十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點1.搏出量①前負荷②后負荷③心肌收縮能力2.心率影響因素四、心臟的射血功能目前六十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心肌細胞初長度（前負荷）改變→心肌收縮強度和速度的變化→搏出量改變(一定范圍,正變)1.前負荷影響因素四、心臟的泵血功能目前六十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點異長自身調(diào)節(jié)（Frank-Starling心功曲線）1.前負荷影響因素四、心臟的泵血功能目前六十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點意義通過對搏出量的精細調(diào)節(jié)，防止心室舒張末期壓力和容積的過久、過度改變，維持心室射血與靜脈回流量的平衡。1.前負荷影響因素四、心臟的泵血功能影響前負荷的因素A.靜脈回心血量B.心室余血量心室充盈持續(xù)時間靜脈回流速度心包內(nèi)壓；影響因素目前六十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點2.后負荷-大動脈血壓影響因素四、心臟的泵血功能目前六十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點

在一定范圍內(nèi)，動脈血壓升高，心輸出量為什么可以保持不變？2.后負荷-大動脈血壓影響因素四、心臟的泵血功能目前六十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點影響因素四、心臟的泵血功能3.心肌收縮能力-等長調(diào)節(jié)目前六十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點CO=SV×HRHR>180次/分，心室充盈時間縮短，充盈量減少，SV減少，HR<40次/分，心室充盈已近限度，不能相應(yīng)提高SV。因此，一定范圍內(nèi)，HR增加，心輸出量增加，HR最適宜時，心輸出量最大。影響因素四、心臟的泵血功能4.心率目前六十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點第二節(jié)血管生理目前六十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點目前六十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點各類血管的功能特點主動脈和大動脈：管壁堅厚，含豐富彈性纖維，為彈性貯器血管。微動脈：口徑較細，管壁較薄，彈性纖維少，平滑肌成分較多，為毛細血管前阻力血管。毛細血管：口徑極細，總截面積大，通透性大，為交換血管（毛細血管前擴約肌：控制毛細血管血流量的閘門）。微靜脈和小靜脈：逐漸出現(xiàn)完整的平滑肌層，對血流的阻力遠比微動脈小，為毛細血管后阻力血管。大靜脈和腔靜脈：平滑肌和彈力纖維不豐富，管壁相對厚度低于動脈，彈性纖維少，有大量膠原纖維，具有高柔度，為容量血管。目前七十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點血流量(bloodflow)：容積速度Q=P/R（L/min）血流速度：線速度V=Q/APoiseillis定律Q=πr4（P1-P2）/8Lη一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度目前七十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度目前七十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點血流阻力：R=8Lη/πr4由于阻力與血管半徑的四次方成反比，因此，小動脈口徑的微小變化將明顯改變血流阻力，所以，毛細血管前阻力血管的口徑是造成外周阻力的最主要因素。（二）血流阻力一、血流量、血流阻力和血壓血液與管壁間的摩擦力（與管徑和長度有關(guān)）

血液內(nèi)部的摩擦力（與粘滯度有關(guān)）阻力來源影響血液粘滯度的因素：血細胞比容血流的切率血管口徑溫度目前七十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）血壓（bloodpressure)血液作用于單位面積血管壁上的側(cè)壓力,即壓強。P=Q·R單位(Pascal,Pa),即牛頓/米2（N/m2）1mmHg=0.133kPa一、血流量、血流阻力和血壓目前七十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）血壓的正常值收縮壓（SBP）心室收縮時，動脈內(nèi)壓力的最高值，反映心臟每搏輸出量的多少，正常為100-120mmHg，低于90或高于140mmHg為異常。舒張壓（DBP）心室舒張時，動脈內(nèi)壓力的最低值，反映外周阻力的大小，正常為60-80mmHg，低于60或高于90mmHg為異常。二、動脈血壓和動脈脈搏目前七十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）血壓的正常值脈壓（PP）:收縮壓與舒張壓之差(通常為40mmHg)。平均動脈壓（MBP）:一個心動周期中,動脈血壓的平均值,為舒張壓加1/3脈壓

(通常約90mmHg)二、動脈血壓和動脈脈搏目前七十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（二）動脈血壓的形成血液充盈

前提條件（循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：7mmHg）；心室射血

能量來源（動能：推動血流；勢能：擴張大動脈壁）；外周阻力

使部分射血能量得以轉(zhuǎn)化為勢能的必要條件，造成血液對管壁的側(cè)壓力；彈性儲器

勢能得以保存的必要條件，其作用是緩沖心臟收縮、舒張時血壓的劇烈波動。二、動脈血壓和動脈脈搏目前七十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點二、動脈血壓和動脈脈搏圖外周阻力在動脈血壓形成中的作用目前七十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點圖大動脈彈性在動脈血壓形成的作用二、動脈血壓和動脈脈搏目前七十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）影響動脈血壓的因素體循環(huán)平均壓↓→心輸出量↓→血壓↓血量：血管容積血壓正常人>血管呈輕度膨脹狀態(tài)正常大失血時<血量減少，血管容積不變下降（失血性休克）中毒或感染時<血量不變，血管容積增加下降（中毒性休克）二、動脈血壓和動脈脈搏血液充盈量目前八十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）影響動脈血壓的因素搏出量↑→大動脈管壁所受張力↑→血壓↑（主要影響收縮壓，增大脈壓）二、動脈血壓和動脈脈搏每搏輸出量目前八十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）影響動脈血壓的因素心率↑→心舒期短→動脈存血↑→血壓↑（主要影響舒張壓，減小脈壓）二、動脈血壓和動脈脈搏心率目前八十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）影響動脈血壓的因素阻力↑→動脈存血多→血壓↑（主要影響舒張壓，減小脈壓）二、動脈血壓和動脈脈搏外周阻力目前八十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）影響動脈血壓的因素彈性差→緩沖壓力波動能力差→收縮壓↑

→舒張壓↓（一般同時伴有小動脈硬化，即外周阻力↑，

故舒張壓也可能增加）二、動脈血壓和動脈脈搏大動脈彈性目前八十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（三）影響動脈血壓的因素二、動脈血壓和動脈脈搏影響因素SPDPDPMBP搏出量↑↑↑↑↑↑外周阻力↑↑↑↑↓↑心率↑↑↑↑↓↑大A彈性↓↑↓↑↑↑有效循環(huán)血量↓↓↓↓↓目前八十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（四）動脈脈搏脈搏的形成

上升支：

搏出量↑、射血速度↑、血流阻力↓、動脈彈性↓時上升速度快、幅度大。

下降支：

降中峽,反映外周阻力二、動脈血壓和動脈脈搏目前八十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（四）動脈脈搏脈搏的形成二、動脈血壓和動脈脈搏脈搏波形圖目前八十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（四）動脈脈搏傳播速度二、動脈血壓和動脈脈搏目前八十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點四、微循環(huán)微動脈與微靜脈間的血液循環(huán)，旨在進行物質(zhì)交換。目前八十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點

1.微動脈、后微動脈

2.毛細血管前括約肌

3.通血毛細血管

4.真毛細血管

5.動-靜脈吻合支

6.

微靜脈四、微循環(huán)血管組成目前九十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點微循環(huán)通路四、微循環(huán)直捷通路：①→③→⑥

骨骼肌中多見，經(jīng)常開放，不能進行物質(zhì)交換，加速骨骼肌中血液回流。迂回通路：①→②→④→⑥

為血液-組織間進行物質(zhì)交換的場所。動-靜脈短路：①→⑤→⑥

皮膚微循環(huán)中多見，通常關(guān)閉，調(diào)節(jié)體溫，

幾乎不進行物質(zhì)交換。目前九十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點血流調(diào)節(jié)四、微循環(huán)目前九十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點四、微循環(huán)血流調(diào)節(jié)目前九十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點a.前括約肌開放b.前括約肌關(guān)閉四、微循環(huán)血流調(diào)節(jié)目前九十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點五、組織液與淋巴液的生成與回流組織液組織液存在于組織間隙中，大部分呈膠凍狀，極小部分為液體，可流動，由血漿濾過毛細血管壁而形成。目前九十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠滲壓）－（血漿膠滲壓+組織靜水壓）組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流目前九十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點動脈端：（30+15）-（25+10）=+10（mmHg）——引起濾過，組織液生成。靜脈端：（12+15）-（25+10）=-8（mmHg）——發(fā)生重吸收，組織液回流。組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流有效濾過壓為正值時，引起濾過有效濾過壓為負值時，則引起重吸收目前九十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點血管內(nèi)外液體交換示意圖組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流目前九十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點組織液五、組織液與淋巴液的生成與回流主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體

滲透壓↓↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等血漿蛋白↓所致水腫淋巴回流受阻↑↓絲蟲病、癌癥等使受阻部位遠端水腫毛細血管通透性↑↑↓燙傷、細菌感染所致的局部水腫目前九十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點1.淋巴液生成過程濾過的液體中，有90%經(jīng)重吸收再回到毛細血管靜脈端去，另10%則經(jīng)淋巴管回到血液循環(huán)中。五、組織液與淋巴液的生成與回流淋巴液目前一百頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點毛細血管血壓血漿膠體滲透壓淋巴液回流毛細血管通透性五、組織液與淋巴液的生成與回流淋巴液2.影響淋巴液生成和回流的因素目前一百零一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點3.生理意義回收組織液中的蛋白質(zhì)運輸脂肪及其它營養(yǎng)物質(zhì)調(diào)節(jié)血漿及組織間的液體平衡防御、屏障作用淋巴液五、組織液與淋巴液的生成與回流目前一百零二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）靜脈血壓中心靜脈壓（CVP）

正常范圍為4～12cmH2O(1cmH2O=98Pa)外周靜脈壓（PVP）六、靜脈血壓與靜脈血流目前一百零三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心肌收縮能力、V回流速度和V回流量意義：①反映心功能和V回流量；②控制補液速度和補液量的指標(biāo)。六、靜脈血壓與靜脈血流中心靜脈壓（CVP）目前一百零四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義中心V壓動脈血壓意義↓↓提示血容量不足↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）↑正常容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退，或容量血管過度收縮，可能有血容量不足六、靜脈血壓與靜脈血流目前一百零五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（二）靜脈血流及其影響因素體循環(huán)平均壓:血量↑→體循環(huán)平均壓↑→回心血量↑心肌收縮力:↑→舒張期心室內(nèi)壓低→回心血量體位改變:骨骼肌的擠壓作用:

肌肉收縮，靜脈血流入心臟；舒張時，利于回流。呼吸運動：

吸氣時，胸腔負壓增大，CVP降低，回心血量增多；

呼氣時，相反。六、靜脈血壓與靜脈血流目前一百零六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點肌肉泵六、靜脈血壓與靜脈血流（二）靜脈血流及其影響因素目前一百零七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)目前一百零八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)目前一百零九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)目前一百一十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)區(qū)別心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)起源脊髓胸段T1～T5側(cè)角神經(jīng)元延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁左：房室交界、束支、房室肌后壁右：竇房結(jié)左：房室交界、心室肌少量遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE)乙酰膽堿(ACh)受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品目前一百一十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心交感N心迷走N4期內(nèi)向電流↑→自動去極速度↑→自律性↑→心率加快正性變時3期K＋外流↑→最大舒張電位更負同時抑制4期內(nèi)向電流→自動去極速度↓→自律性↓→心率變慢負性變時增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP（一）心臟的神經(jīng)支配一、神經(jīng)調(diào)節(jié)自律性目前一百一十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心迷走N0期Ca2+內(nèi)流↓→0期去極速度和幅度↓→傳導(dǎo)性↓負性變傳導(dǎo)心交感N0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期去極速度和幅度↑→傳導(dǎo)性↑正性變傳導(dǎo)增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配傳導(dǎo)性目前一百一十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心交感N心迷走N2期Ca2+內(nèi)流↑肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑→收縮力速度加快正性變力３期K+外流↑→3期復(fù)極化速度↑→AP時程縮短→（2期）Ca2+內(nèi)流↓→心房肌收縮力下降負性變力增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配收縮性目前一百一十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點心交感N心迷走N閾電位↓和Na+Ca2+通道激活率↑→興奮性↑３期K+外流↑→膜電位與閾電位差加大→興奮性↓增加胞內(nèi)cAMP減少胞內(nèi)cAMP一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟的神經(jīng)支配興奮性目前一百一十五頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點（二）血管的神經(jīng)支配和作用一、神經(jīng)調(diào)節(jié)縮血管神經(jīng)纖維中樞：

延髓的縮血管中樞(T1～L3側(cè)角)分布：

絕大多數(shù)血管上都有交感神經(jīng)支配（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）目前一百一十六頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點遞質(zhì)：N節(jié)前纖維釋放ACh，N節(jié)后纖維釋放NE受體：α、β作用：α受體→血管收縮β受體→血管舒張?zhí)攸c：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動縮血管神經(jīng)纖維一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配和作用目前一百一十七頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)脊髓背根舒血管N舒張血管神經(jīng)纖維一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（二）血管的神經(jīng)支配和作用目前一百一十八頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點脊髓：原始反射，不能進行精細調(diào)節(jié),脊動物血壓45mmHg。延髓：是基本中樞縮血管區(qū)：延髓頭端腹外側(cè)部；舒血管區(qū)：延髓尾端腹外側(cè)部；傳入神經(jīng)接替站：孤束核心抑制區(qū)：迷走神經(jīng)疑核和背核。高級中樞：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、下丘腦、大腦皮層一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（三）心血管中樞目前一百一十九頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射感受器傳入神經(jīng)反射中樞傳出神經(jīng)效應(yīng)器目前一百二十頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點血壓↑孤束核縮血管中樞（-）心交感中樞（-）心迷走中樞（+）交感縮血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心臟活動↓V回流量↓心輸出量↓血壓↓外周阻力↓壓力感受器受到牽拉興奮性↑竇、迷走N一、神經(jīng)調(diào)節(jié)目前一百二十一頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點1.頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射緩沖A-BP的突升突降,維持A-BP的相對穩(wěn)定(經(jīng)常性調(diào)節(jié))意義目前一百二十二頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點2.化學(xué)感受性反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射適宜刺激：平時不起作用，

僅在低氧、動脈壓過低和酸中毒時起作用生理意義：

動脈壓過低，壓力感受性反射作用減弱時，

提高血壓，保證心腦血供。目前一百二十三頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點PO2↓,[H+]↑,PCO2↑動脈血壓降低等頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

呼吸加深加快外周阻力↑＞心輸出量↓心率、心輸出量、外周阻力↑血壓↑↓↓↓↓↓↓↓↓↓間接竇、迷走N一、神經(jīng)調(diào)節(jié)目前一百二十四頁\總數(shù)一百三十六頁\編于十二點3.心、肺感受器引起的心血管反射一、神經(jīng)調(diào)節(jié)（四）心血管反射感受器：

心房、心室、肺循環(huán)大血管壁；適宜刺激：心臟和血管壁的機械牽張；化學(xué)物質(zhì)：