急性心肌梗死的急救介入護(hù)理

急性心肌梗死的急救護(hù)理

心內(nèi)科張東艷目前一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)時(shí)間就是心肌

時(shí)間就是生命目前二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)冠狀動(dòng)脈解剖目前三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜目前四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)炎癥加劇，脂質(zhì)核心增大平滑肌細(xì)胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂不穩(wěn)定斑塊中的物質(zhì)漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥動(dòng)脈粥樣硬化:進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病進(jìn)展持續(xù)的LDL進(jìn)入、氧化和內(nèi)皮功能損傷泡沫細(xì)胞形成平滑肌細(xì)胞增殖和產(chǎn)生纖維血管炎癥并形成脂質(zhì)核心LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁LDL氧化單核細(xì)胞參與，引發(fā)炎癥內(nèi)皮功能降低起始階段

內(nèi)膜增厚動(dòng)脈粥樣化形成正常動(dòng)脈內(nèi)皮功能不全目前五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

定義：急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上伴有斑塊岀血、血栓形成或冠狀動(dòng)脈痙攣所致管腔急性閉塞，血流中斷引起嚴(yán)重持久的心肌缺血所發(fā)生的局部心肌壞死。目前六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

定義：

是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌缺血性壞死。目前七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

診斷

：典型臨床表現(xiàn)特征性的心電圖改變血清心肌酶的改變目前八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：

1、疼痛：疼痛呈壓榨性，燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼瀕死感

,服用硝酸酯類(lèi)藥物不能緩解目前九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：2、腸道癥狀：惡心，嘔吐，上腹脹痛目前十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：3、心律失常目前十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)臨床表現(xiàn)：4、心源性休克：皮膚濕冷，脈細(xì)而快，尿量減少，面色蒼白、血壓下降5、心力衰竭：呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽目前十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)特征性的心電圖改變：v1~v4S-T段弓背形抬高目前十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)肌酸激酶（CK)天門(mén)冬氨酸基轉(zhuǎn)移酶（AST)肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脫氫酶（LDH）肌鈣蛋白I,T血清心肌酶的改變目前十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)病例：患者，男，60歲，主因持續(xù)胸骨后壓榨性悶痛2小時(shí)入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/minT:36.5℃。ECG：V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背形抬高你是接診的護(hù)士，你會(huì)怎么做呢？目前十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)目前十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施迅速準(zhǔn)備搶救物品除顫儀搶救車(chē)簡(jiǎn)易呼吸器呼吸機(jī)IABP機(jī)臨時(shí)起搏器目前十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施搶救準(zhǔn)備13TypeC評(píng)估2體位過(guò)床目前十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)1、過(guò)床：輕，快，準(zhǔn)目前十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施2.體位：絕對(duì)臥床休息，注意保暖，保持鎮(zhèn)靜，減少心肌耗氧量。目前二十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.吸氧：中高濃度給氧4～6L/minAMI急救護(hù)理措施目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)4.心電監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常AMI急救護(hù)理措施目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施5.心電圖：18導(dǎo)聯(lián)常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)主要只能覆蓋前下壁的心肌，對(duì)其他方位心臟覆蓋不夠全面，懷疑后壁心肌梗死需要加做后壁3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，懷疑右心室疾患需加做右側(cè)胸3個(gè)導(dǎo)聯(lián)，共計(jì)18導(dǎo)聯(lián)。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施V1胸骨右緣第四肋間V2胸骨左緣第四肋間V3:V2與V4連線(xiàn)中點(diǎn)V4左鎖骨中線(xiàn)第五肋間V5:左腋前線(xiàn)平V4V6:左腋中線(xiàn)平V4V7:左腋后線(xiàn)平V4V8:左肩胛線(xiàn)平V4V9:左脊柱旁線(xiàn)平V4V3R:右側(cè)與V3對(duì)稱(chēng)的位置V4R:右側(cè)與V4對(duì)稱(chēng)的位置V5R:右側(cè)與V5對(duì)稱(chēng)的位置

目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)6、迅速建立靜脈通道（只在左側(cè)肢體）AMI急救護(hù)理措施目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施

7.解除疼痛與鎮(zhèn)靜：遵醫(yī)囑予嗎啡，注意有無(wú)呼吸抑制目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)AMI急救護(hù)理措施8.抗凝：波立維（75mg/片，4片）嚼服拜阿司匹靈（300mg）嚼服目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)再灌注治療溶栓治療介入治療（目前PCI是AMI最好的治療）目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（PISI）、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI：目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

介入治療適應(yīng)癥

1、凡疑有冠狀動(dòng)脈病變者。2、冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在75％以上。3、冠狀動(dòng)脈單支或多支孤立、向心性、局限性、長(zhǎng)度小于15mm的無(wú)鈣化病變。4、有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄。5、新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞。6、冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變。目前三十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)

介入治療禁忌癥

1、嚴(yán)重心功能不全。2、外周動(dòng)脈血栓性脈管炎。3、造影劑過(guò)敏。4、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù)。5、冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄。6、慢性嚴(yán)重阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。7、多支廣泛性彌漫性病變。8、冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度小于50％或僅有痙孿者。9、無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：1）抽血：血常規(guī)、生化八項(xiàng)、凝血系列，心梗三項(xiàng)、傳染病系列目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：2）備皮：會(huì)陰部、雙側(cè)腹股溝、雙腕部目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)前準(zhǔn)備：3）過(guò)敏史、碘過(guò)敏試驗(yàn)(iV)陽(yáng)性：頭暈，心悸，惡心，嘔吐，蕁麻疹；血壓、呼吸脈搏面色等有改變目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)介入治療4）左側(cè)手臂留置靜脈針，遵醫(yī)囑用藥5）簽字（介入檢查同意書(shū)）6）心理護(hù)理7）醫(yī)護(hù)陪同除顫儀監(jiān)護(hù)推床至導(dǎo)管室目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)問(wèn)題

為什么急性心梗的病人只能在左側(cè)手臂建立靜脈通道？目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)答案

在急性心肌梗死的介入治療窗口期，因右手橈動(dòng)脈要用于行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，此時(shí)的靜脈通路應(yīng)選擇在左側(cè)肢體進(jìn)行。目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)常用的外周血管穿刺途徑

橈動(dòng)脈穿刺途徑術(shù)前行Allen試驗(yàn)股動(dòng)脈穿刺途徑檢查雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)介入治療2急診PCI術(shù)中配合：1）上床體位、消毒鋪單2）備齊物品藥品3）密切觀察患者情況4)密切觀察手術(shù)過(guò)程目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)PTCA治療目前四十頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)支架治療目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)右冠狀動(dòng)脈治療前治療后目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)后護(hù)理：1）醫(yī)護(hù)推床護(hù)送回CCU室，觀察生命體征，描記心電圖2）持續(xù)心電血壓監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)后護(hù)理：3）觀察穿刺處局部情況，以及動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚色澤，定時(shí)松解。嚴(yán)密觀察出血傾向目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)后護(hù)理：4）檢查靜脈通路；使用抗凝藥低分子肝素鈣（ihq12h）替羅非班(iP)目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)后護(hù)理：5）鼓勵(lì)患者多飲水預(yù)防造影劑腎?。–IN)經(jīng)口水化治療（術(shù)后1、2、3h每次飲水400-500ml，24h飲水量不少于2000ml，術(shù)后3h尿量應(yīng)達(dá)到800ml.）目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)后護(hù)理：6）其他并發(fā)癥的觀察低血壓:血壓低于90/60mmHg或收縮壓較治療前下降30mmHg以上。原因有：血容量不足血管迷走反射血管活性藥物的使用再灌注損傷急性冠脈支架內(nèi)血栓形成心包填塞目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于十二點(diǎn)急診PCI術(shù)后護(hù)理：7）做好生活護(hù)理目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十一頁(yè)\編于