慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療演示文稿

慢性結(jié)腸炎的中醫(yī)藥治療演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)一、概述

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis)又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種直腸和結(jié)腸粘膜的表淺性、非特異性炎癥性病變。

病變多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，可向近端發(fā)病，以至遍及整個(gè)結(jié)腸。

主要癥狀有腹瀉、膿血便、腹痛和里急后重，病程漫長(zhǎng)，病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作。

可發(fā)于任何年齡，但以20—30歲最多見(jiàn)，男性稍多于女性。

特點(diǎn)：病程長(zhǎng)、治療難、痛苦多、反復(fù)發(fā)作目前二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)局部并發(fā)癥：急性結(jié)腸擴(kuò)張，潰瘍穿孔、出血、痔瘡、肛裂、直腸脫垂、瘺管形成、結(jié)腸狹窄、腸梗阻，結(jié)腸息肉形成(少數(shù)可癌變)；

全身并發(fā)癥：腎盂腎炎、腎石癥，貧血、脂肪肝、肝硬化、膽管周?chē)?、硬化性膽管炎、游走性關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)性紅斑、口瘡性潰瘍、壞疽性皮膚病，眼損害(結(jié)膜炎、虹膜炎)等。

本病為患病率3～5%，50歲以上約20%。目前三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)中醫(yī)無(wú)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的病名根據(jù)本病的臨床表現(xiàn)，類似于中醫(yī)學(xué)的痢疾、泄瀉、腸癖、久利目前四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)二、病因

（一）西醫(yī)病因

發(fā)病原因不明，可能與免疫異常、精神神經(jīng)、遺傳及非特異性感染等因素有關(guān)。

隨著對(duì)本病研究的深入，目前一般認(rèn)為本病的發(fā)病既有自身免疫機(jī)制的參與，也有遺傳因素作為背景，感染和精神因素只是誘發(fā)因素。

是多因素綜合作用的結(jié)果。

目前五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)（二）中醫(yī)病因

1、脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱；

2、外邪侵襲，損傷脾胃，釀生濕熱；

3、情志不暢，肝失疏泄，肝脾不和。

日久濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而為膿。

久病損及于腎，則見(jiàn)脾腎陽(yáng)虛之候。目前六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)三、診斷（一）臨床表現(xiàn)

1．癥狀本病一般起病緩慢，少數(shù)急驟。病情輕重不一，反復(fù)發(fā)作，發(fā)作的誘因有精神因素刺激、過(guò)度疲勞、飲食不調(diào)、繼發(fā)感染等。

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(1)全身癥狀體溫多正常，急性期見(jiàn)發(fā)熱。重癥有全身毒血癥，水、電解質(zhì)、維生素、蛋白質(zhì)等從腸道丟失以及厭食，可使體重減輕和體力下降。

(2)腹部癥狀①血性腹瀉：糞便中含血、膿和粘液，每日2—4次；重者達(dá)10—30次，大便呈血水樣。②腹痛：常為陣發(fā)性痙攣性絞痛，局限于左下腹或下腹部；痛后可有便意，排便后可使腹痛暫緩。③里急后重：由直腸炎癥刺激所致。④有上腹飽脹不適、噯氣、惡心、嘔吐等。

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2．體征全身有發(fā)熱、脈速、失水征。局部有左下腹或全腹部壓痛，并可觸及如硬管狀的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，伴有腸鳴音亢進(jìn)。急性結(jié)腸擴(kuò)張者常有腹脹，可見(jiàn)上腹部膨隆。病變范圍廣泛的急性活動(dòng)期患者，可有腹肌緊張。輕型或在緩解期者可無(wú)陽(yáng)性體征。

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3．直腸指檢常有觸痛，肛門(mén)括約肌痙攣；急性中毒癥狀較重的患者可松弛?？捎兄柑兹狙?。

目前十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)四、臨床類型（1）慢性復(fù)發(fā)型病變范圍小，癥狀較輕，往往有緩解期，但易復(fù)發(fā)，預(yù)后好。此型最多見(jiàn)。（2）慢性持續(xù)型病變范圍廣泛，癥狀持續(xù)半年以上。（3）急性暴發(fā)型起病急驟，腹部和全身癥狀嚴(yán)重，易發(fā)生大出血和其他并發(fā)癥，如急性結(jié)腸擴(kuò)張、腸梗阻以及腸穿孔等。此型最少見(jiàn)。以上三型之間可互相轉(zhuǎn)化。（4）初發(fā)型指首次發(fā)病者。

目前十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)五、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查（一）血液檢查發(fā)生低血色素性、小細(xì)胞性貧血；急性期中性粒細(xì)胞增多。血漿第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ因子活性增加和纖維蛋白原增加，血小板增多，呈高凝血狀態(tài)。嚴(yán)重者血清蛋白降低，α1和α2球蛋白明顯升高。在緩解期如α2球蛋白增加時(shí)，常預(yù)示復(fù)發(fā)。本病發(fā)作時(shí)，如γ球蛋白下降常提示預(yù)后不良。（二）糞便檢查糞便肉眼檢查常見(jiàn)血、膿和粘液；涂片鏡檢見(jiàn)有大量紅、白細(xì)胞或膿細(xì)胞。

目前十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

（三）影像學(xué)檢查1、纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)本病診斷有重要價(jià)值.

在急性期重型患者應(yīng)暫緩進(jìn)行，以防穿孔。鏡下可見(jiàn)粘膜充血、水腫、失去正常光澤，粘膜表面粗糙不光滑、顆粒感。見(jiàn)散在糜爛、潰瘍，覆有粘液膿性滲出物。重者見(jiàn)大潰瘍、假息肉。腸壁僵硬，缺乏膨脹性，腸袋消失。后期可見(jiàn)蒼白斑片萎縮粘膜。

目前十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

2．X線檢查鋇劑灌腸在早期可見(jiàn)到結(jié)腸粘膜紊亂、結(jié)腸袋形加深、腸壁痙攣、潰瘍所引起的外廓小刺或鋸齒形陰影；在晚期可見(jiàn)結(jié)腸袋形消失、管壁強(qiáng)直呈水管樣、管腔狹窄、結(jié)腸縮短、息肉引起的充盈缺損等。低張氣鋇雙重結(jié)腸造影，能更清晰地顯示病變細(xì)節(jié)。鋇餐檢查有利于了解整個(gè)胃腸道的情況，特別是小腸有無(wú)病變。

目前十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)六、鑒別診斷本病應(yīng)與：慢性細(xì)菌性痢疾、慢性阿米巴腸病、血吸蟲(chóng)病、克隆病、結(jié)腸癌、腸道易激綜合征等相鑒別。

目前十五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)七、中西醫(yī)綜合治療

（一）西藥治療

1．一般治療在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，其他一般病例也要注意適當(dāng)休息，但可做些輕便工作。避免精神緊張與憂慮，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜安定藥如利眠寧、安定、苯巴比妥等。重癥、暴發(fā)型者應(yīng)同時(shí)治療貧血(輸血、口服鐵劑或肌肉注射右旋醣酐鐵)，糾正水、電解質(zhì)紊亂。目前十六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)對(duì)下列情況可考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)：①病變長(zhǎng)期活動(dòng)，病人明顯消瘦，且需要腸管休息者；②病情嚴(yán)重，伴低蛋白血癥及毒血癥；③腸梗阻；④腸瘺；⑤手術(shù)前后；⑥大面結(jié)腸切除所致的短腸綜合征?？刹捎霉伸o脈或頸靜脈插管輸注高滲葡萄糖注射液、血漿、白蛋白、氨基酸和脂肪乳糜等。目前十七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)2．藥物治療

(1)對(duì)癥治療腹瀉嚴(yán)重者可給予復(fù)方苯乙哌啶2.5mg，3次/d。易蒙停1—2mg，2次/d。腹痛嚴(yán)重者可服小劑量阿托品，但注意有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的可能。

(2)水楊酸硫氮磺胺吡啶(SASP)SASP與S—ASA為目前控制本病最有效的藥物，適用于非重型及暴發(fā)型的絕大多數(shù)患者，可作為首選藥，也可作為重型患者經(jīng)激素治療有效維持治療用。輕癥每日劑量為2—4g，重癥4～6g，分3—4次口服。目前十八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)(3)5—氨基水楊酸(5—ASA)為偶氮磺胺吡啶的療效活性部分，對(duì)本病療效好，副作用少。5—ASA腸衣片（艾迪沙）口服，劑量為每日800～2400mg；5—ASA保留灌肛，結(jié)腸炎維持治療用量2.0g，活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎用量4.0g。

(4)腎上腺皮質(zhì)激素重癥與暴發(fā)型患者。激素常用方案：①口服強(qiáng)的松10—15mg，4次/d，癥狀改善2～3周后，可每隔3—7日逐漸減量為10mg，3次/d。目前十九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)②口服無(wú)效者用促腎上腺皮質(zhì)激素25—80單位，靜脈滴注；或試用強(qiáng)化治療，以地塞米松10mg，連續(xù)靜脈滴注10—14日。應(yīng)注意副作用及掩蓋感染、穿孔的癥狀體征。每日靜脈補(bǔ)充鉀鹽3—5g。有效后，遞減藥量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤劑量為每日每公斤體重1.5rng。③病變限于遠(yuǎn)端結(jié)腸的輕型患者可用地塞米松5mg，加生理鹽水100—200ml保留灌腸；灌藥時(shí)應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)體位，先仰臥10—20分鐘，再左側(cè)臥位10—20分鐘，后俯臥10—20分鐘，使藥液充分接觸病變的腸粘膜。

目前二十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)3．手術(shù)治療手術(shù)方式需要根據(jù)病變性質(zhì)、范圍、病情決定。手術(shù)的指征為：①腸穿孔或?yàn)l臨穿孔；②大量或反復(fù)嚴(yán)重出血；③腸狹窄并發(fā)腸梗阻；④癌變或多發(fā)性息肉；⑤并發(fā)中毒性巨結(jié)腸；⑥結(jié)腸周?chē)撃[或瘺管形成；⑦并發(fā)關(guān)節(jié)炎、皮膚和眼部病變，藥物治療無(wú)效；⑧長(zhǎng)期內(nèi)科治療無(wú)效，影響兒童發(fā)育。

目前二十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)（二）中藥治療

1、辨證分型治療

①濕熱下注主證發(fā)熱，腹痛，腹瀉或里急后重，糞便多呈糊狀，混有粘液、膿血，或純粘液和膿血。舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治則清熱利濕，解毒涼血。

目前二十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

方藥白頭翁湯加味：白頭翁15g，黃連、木香各6g，黃柏、秦皮、赤芍、地榆、車(chē)前子(包)、枳殼各10g，蒲公英12g。臨證加減熱重者，加黃芩、金銀花；濕重者，加茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、厚樸；便血較多者，加丹皮；惡心嘔吐者，可加用玉樞丹吞服，或加竹茹。

目前二十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)②肝旺脾虛

主證腹瀉多在精神刺激后發(fā)生，腹痛即瀉，瀉后痛減，伴胸脅脹痛，腸鳴，噯氣少食。苔薄白，脈弦細(xì)。治則抑肝扶脾。

目前二十四頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

方藥痛瀉要方加減：白術(shù)、白芍、防風(fēng)、柴胡、焦山楂、蒲公英、茯苓各12g，薏苡仁15g，陳皮10g。臨證加減泄下日久不愈者，加黨參、黃芪、升麻；肝絡(luò)有熱，脅脹口苦，加黃芩、茵陳；肝氣郁結(jié)日久，加木瓜、烏梅。

目前二十五頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)③脾胃虛弱主證病程多長(zhǎng)，癥見(jiàn)腹痛腹瀉，時(shí)發(fā)時(shí)止，糞便中夾有不消化食物，兼有胸悶納呆，面色萎黃，倦怠乏力。舌淡苔白，脈濡緩。治則益氣，健脾，和胃。

目前二十六頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)方藥參苓白術(shù)散加減：黨參、山藥、薏苡仁、茯苓各15g，白術(shù)、白扁豆、陳皮各10g，谷芽12g，砂仁6g。臨證加減氣虛明顯者，去黨參，加人參；瀉下不止，加罌粟殼、赤石脂、禹余糧；久瀉中氣下陷，瀉后感腹中空虛下墜者，加柴胡、升麻，或改用補(bǔ)中益氣湯化裁；偏虛寒者，可服附子理中湯；大便瀉下不止者，可用瀉痢固腸丸加減。

目前二十七頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)④脾腎陽(yáng)虛

主證腸鳴、腹瀉多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲體倦，腰酸，四肢不溫。舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。治則溫腎健脾，固澀止瀉。

目前二十八頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)方藥四神丸加味：附子(先煎)、補(bǔ)骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、白術(shù)各10g，赤石脂、禹余糧各30g，五味子6g。臨證加減久瀉中氣下陷者，加黃芪、升麻；腰酸、四肢不溫者，加巴戟天、仙茅、肉桂若病情較重，脈沉遲弱者，可加人參、茯苓以配合附子溫腎補(bǔ)脾；病情較緩者，可服中成藥四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。

目前二十九頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

（三）其他療法

1．針灸療法

(1)體針取脾俞、中脘、章門(mén)、天樞、足三里。腎虛者配命門(mén)、關(guān)元。用補(bǔ)法，可艾灸。每日1次。(2)耳針取大腸、小腸、胃、脾、交感、神門(mén)，中強(qiáng)刺激，留針20～30分鐘，每日1～2次。久病體弱者，可隔日1次。目前三十頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)2．單方驗(yàn)方

(1)五倍子，吳茱萸，肉桂各6克，用醋調(diào)如水糊狀，攤在紗布上，蓋于臍上，如瀉止，即可除去，時(shí)間不可太長(zhǎng)。適于一般久瀉之病人。

(2)驗(yàn)方：粉葛根3g，炒山藥、云茯苓、石榴皮、香谷芽、赤石脂(先煎)各12g，米炒荷蒂3枚，補(bǔ)中益氣丸9g，水煎服，治療脾腎虛久瀉。

目前三十一頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)

3．中成藥脾胃虛弱，可服用人參健脾丸；脾胃虛弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸；濕熱下注，服用連蒲雙清片；久瀉中氣下陷者，用補(bǔ)中益氣丸；脾腎陽(yáng)虛者，用四神丸；久瀉不止者，可服用瀉痢固腸丸等。補(bǔ)脾益腸丸；以上諸藥，每次口服6—9g，每日2～3次，白開(kāi)水，或用蒲公英15—20g，煎水送服。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)4．灌腸療法蒲公英30g，黃柏、苦參各15g，赤芍、白及、乳香、沒(méi)藥各12g，煎100～200mi，保留灌腸，每日1—2次，15日為1療程。有較好療效。

目前三十三頁(yè)\總數(shù)三十七頁(yè)\編于十三點(diǎn)八、調(diào)護(hù)潰瘍性結(jié)腸炎多呈慢性遷延過(guò)程，輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；反復(fù)急性發(fā)作者，暴發(fā)型、有并發(fā)癥或年齡在60歲以上者，預(yù)后較差。病程遷延，易反復(fù)發(fā)作，能否痊愈或長(zhǎng)期緩解，除了積極的中、西藥物治療外，還需養(yǎng)成良好的衛(wèi)生和生活習(xí)慣。飲食以柔軟、易消化、富營(yíng)養(yǎng)、有足夠熱量為原則，少量多餐，補(bǔ)充維生素。急性發(fā)作期或暴發(fā)型病例，飲食應(yīng)無(wú)渣半流質(zhì)，避免冷飲、水果、多纖維蔬菜及其