機(jī)械通氣患者的每日喚醒

機(jī)械通氣患者的每日喚醒機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分每日喚醒的概念每日喚醒對鎮(zhèn)靜患者的意義怎樣進(jìn)行每日喚醒每日喚醒中所需的護(hù)理技術(shù)目前一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的

焦慮、疼痛、譫妄基礎(chǔ)疾病急性疾病機(jī)械通氣有創(chuàng)操作藥物院內(nèi)獲得性疾病

ICU的環(huán)境除祛引起不適

的因素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛危險(xiǎn)躁動(dòng)躁動(dòng)疼痛焦慮安靜舒適淺鎮(zhèn)靜

深鎮(zhèn)靜

無反應(yīng)病人的狀態(tài)目前二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)中國機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀40%35%30%25%20%15%10%

5%0%計(jì)劃鎮(zhèn)靜

持續(xù)鎮(zhèn)靜間斷鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜前瞻性調(diào)查31個(gè)中國ICUsICU內(nèi)接受機(jī)械通氣并轉(zhuǎn)出的163名患者M(jìn)a

PL,et

al.JofCrit

Care,2010目前三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)厚德精業(yè)

求實(shí)

創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科38.7%66.3%60.1%78.5%77.9%0%20%40%60%80%100%壓抑恐懼

口渴睡眠剝奪疼痛混合性不適:至少1項(xiàng)情感不適+2身體不適總體發(fā)生率：

50.9%Ma

PL,etal.Jof

Crit

Care,2010身體不適情感不適中國機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀目前四頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)厚德精業(yè)

求實(shí)

創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜安全嗎？

鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生護(hù)士的顧慮（國內(nèi)調(diào)查）目前五頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)厚德精業(yè)

求實(shí)

創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科納入研究ICU鎮(zhèn)靜對患者安全、資源、費(fèi)用等結(jié)局影響的文獻(xiàn)（Medline,

Embase,CINAHL

,1998-2008）19個(gè)合格研究（4個(gè)RCT，15個(gè)觀察性研究），病人數(shù)40-1105各個(gè)研究差異性非常大，不能進(jìn)行meta分析計(jì)劃鎮(zhèn)靜、每日喚醒能減少患者的ICU及總的住院時(shí)間

機(jī)械通氣時(shí)間、費(fèi)用、死亡率以及醫(yī)院感染的發(fā)生率目前六頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)

Ramsay評分

分值狀態(tài)臨床癥狀1清醒焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有2清醒能合作，定位感好，平靜3清醒只對指令應(yīng)答4睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快5睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩6睡眠對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)目前七頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標(biāo)鎮(zhèn)靜的最佳水平：患者安靜合作Ramsay′s評分3-4級無循環(huán)波動(dòng)無躁動(dòng)發(fā)生及時(shí)診斷調(diào)整治療目前八頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)Ramsay評分的臨床應(yīng)用對于一般的ＩＣＵ病人宜在3分對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到5～6分對于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分注意事項(xiàng)：（1）若Ramsay評分>5分超過6小時(shí)需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將Ramsay評分調(diào)整至2分

水平目前九頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估中的記錄單ICU患者鎮(zhèn)靜評估記錄單日期姓名

□IV□IVVP床號

性別

鎮(zhèn)靜劑A

住院號

年齡鎮(zhèn)靜劑B

頁碼

診斷

鎮(zhèn)靜劑C

時(shí)間體溫心率呼吸CuffBPmmHgMBPmmHgSPO2%CVPmmHgABPmmHgABPMBPmmHg鎮(zhèn)靜評估簽名鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑入量（mg/h）鎮(zhèn)靜評分Ramsay評分SAS評分BIS

24h鎮(zhèn)靜劑總量(mg)

無評估，勿鎮(zhèn)靜目前十頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)什么叫每日喚醒

每日喚醒：每日定時(shí)中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，使患者逐漸清醒直至能回答簡單問題或完成指令性動(dòng)作，如眨眼睛、伸手指等，但對于神志較差、無法達(dá)到完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化如血壓升高、脈搏加快或不自主運(yùn)動(dòng)增加為達(dá)到目的，然后由醫(yī)生重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。目前十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)每日喚醒中的安全護(hù)理深入理解每日喚醒的作用和實(shí)施方法根據(jù)各科室的具體情況，決定實(shí)施每日喚醒的合適時(shí)間，做好每日喚醒前的評估每日喚醒過程中嚴(yán)密觀察生命體征，達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)及時(shí)回歸鎮(zhèn)靜目標(biāo)，防止患者的應(yīng)激和躁動(dòng)喚醒時(shí)間的預(yù)測比較困難，與患者的鎮(zhèn)靜深度、應(yīng)用的藥物等因素有關(guān)目前十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)每日喚醒

—避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施

每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如減少自我拔管機(jī)率減少機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留治時(shí)間和住院時(shí)間減少并發(fā)癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等目前十三頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)時(shí)機(jī)的選擇每日喚醒療法一般在白天定時(shí)進(jìn)行，這一時(shí)間段在崗的護(hù)理人員相對，能做到專人負(fù)責(zé)觀察病情變化，且一旦出現(xiàn)意外情況，可以立刻組織搶救，保證治療的安全性。此外，日間喚醒維持了人體生物鐘的正常生理現(xiàn)象，有利于病人的恢復(fù)。時(shí)間和頻率一般根據(jù)個(gè)體差異或鎮(zhèn)靜劑的不同調(diào)節(jié)。常規(guī)一天一次。彭光明研究顯示，當(dāng)每日喚醒增加至2次，ICU鎮(zhèn)靜病人的應(yīng)激水平有升高趨勢時(shí)應(yīng)慎重。目前十四頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)怎樣進(jìn)行每日喚醒

中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量通過呼喊、輕拍肩膀等方式，使患者逐漸清醒輕拍肩膀目前十五頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)每日喚醒期間注意的護(hù)理技術(shù)密切觀察患者病情變化氣道護(hù)理安全護(hù)理心理護(hù)理目前十六頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)

1.密切觀察患者病情變化情化基本生命體征神經(jīng)系統(tǒng)體征呼吸功能監(jiān)測

目前十七頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)2.氣道護(hù)理

保持呼吸道通暢指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉加強(qiáng)胸部物理治療加強(qiáng)人工氣道濕化目前十八頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)3.安全護(hù)理要妥善固定各種導(dǎo)管，防止患者自行拔管翻身時(shí)注意連同管道一起移動(dòng)預(yù)防患者因躁動(dòng)導(dǎo)致墜床目前十九頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)4.心理護(hù)理

ICU患者病情危重，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理問題

手勢書寫板示意圖卡片目前二十頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)每日喚醒的注意事項(xiàng)禁忌癥哮喘持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重ARDS酒精戒斷高血壓危象或心肌缺血等每日喚醒對患者的益處有理論依據(jù)每日喚醒前需對患者進(jìn)行安全性篩查實(shí)施每日喚醒時(shí)需加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，預(yù)防不良事件的發(fā)生目前二十一頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的撤離目前二十二頁\總數(shù)二十四頁\編于十四點(diǎn)

小結(jié)

每日