人體解剖學(xué)課程呼吸系統(tǒng)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)1.呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)2.胸膜和胸膜腔的概念

3.肺通氣的原理及肺通氣功能的評(píng)價(jià)4.肺換氣與組織換氣5.氧和二氧化碳在血中的運(yùn)輸6.呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成7.呼吸運(yùn)動(dòng)的反射調(diào)節(jié)目前一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。組織換氣細(xì)胞內(nèi)氧化代謝肺換氣氣體運(yùn)輸肺通氣O2

CO2呼吸全過(guò)程theWholeProcessofRespiration圖目前二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

呼吸全過(guò)程＝外呼吸＋血液運(yùn)輸＋內(nèi)呼吸空氣呼吸道肺泡肺毛細(xì)血管肺靜脈左心動(dòng)脈肺動(dòng)脈毛細(xì)血管右心靜脈組織細(xì)胞O2CO2O2CO2外呼吸氣體運(yùn)輸內(nèi)呼吸目前三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道下呼吸道呼吸器官功能：氣體交換第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)目前四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、呼吸道Respiratorytract

鼻外鼻Externalnose鼻腔Nasalcavity鼻旁竇Theparanasalsinuses（一）鼻1.外鼻目前五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.鼻腔Nasalcavity被鼻中隔分左右兩腔，前有鼻前空與外界相通，后以鼻后孔與咽部相連。鼻腔表面襯以粘膜。目前六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)鼻粘膜鼻中隔上部：嗅粘膜其他區(qū)域?yàn)楹粑衬?nèi)有嗅細(xì)胞司嗅覺(jué)內(nèi)杯狀細(xì)胞分泌黏液加溫、加濕。目前七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)3.鼻旁竇（副鼻竇）：是在鼻腔周圍含有空氣的骨腔隙。共4對(duì)，包括上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，通過(guò)其開(kāi)口與鼻腔相連。參與加濕、加溫空氣，并對(duì)發(fā)音產(chǎn)生共鳴。額竇篩竇蝶竇上頜竇目前八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）喉Larynx

喉不僅是呼吸道，也是發(fā)音器官。1.位置頸前部，相當(dāng)于第4-6頸椎段，向上借韌帶聯(lián)于舌骨與喉咽部相通，向下與氣管相通。喉是由軟骨作支架，以關(guān)節(jié)、韌帶和肌肉連結(jié)，內(nèi)面襯以粘膜而構(gòu)成。2.結(jié)構(gòu)目前九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（1）喉軟骨及其連結(jié)舌骨環(huán)狀軟骨甲狀軟骨會(huì)厭軟骨喉的支架由三個(gè)單一軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨；三對(duì)成對(duì)軟骨–杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨構(gòu)成。目前十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（2）喉腔室襞聲襞（聲帶）前庭裂聲門裂喉室喉腔上起自喉入口（laryngealinlet），下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣并接氣管。由室?guī)c聲帶分隔為三區(qū)。聲門上區(qū)：喉前庭；聲門區(qū)：室?guī)?、聲帶、喉室；聲門下區(qū)目前十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（三）氣管Trachea和支氣管Bronchi氣管位于食管前方，上連于喉，下連與胸腔，氣管和支氣管均以“C”形軟骨為支架。氣管全長(zhǎng)由14～16個(gè)氣管軟骨構(gòu)成。右主支氣管特點(diǎn)：粗、短、陡。異物易入。左主支氣管特點(diǎn)：細(xì)、長(zhǎng)、平。氣管支氣管內(nèi)表面有粘膜層上有纖毛和分泌粘膜的腺體，纖毛可將細(xì)菌塵埃連同粘液運(yùn)至咽，通過(guò)咳嗽反射排出。C”形軟骨缺口處有平滑肌，哮喘時(shí)平滑肌收縮，氣管縮小，呼吸急促。

氣管右支氣管左支氣管目前十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、肺lungs（一）位置與形態(tài)位于胸腔內(nèi)，縱隔的兩側(cè)，左右各一。目前十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)一般呈圓錐形，分肺尖、肺底和縱隔面（內(nèi)側(cè)面），內(nèi)側(cè)面凹陷，為肺門，是支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入肺之處。區(qū)別：左肺有兩葉，且窄而長(zhǎng)。右肺有三葉，且矮而寬。目前十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）肺的組織結(jié)構(gòu)肺小葉：由管徑在1Mm以下的細(xì)支氣管及其所屬的結(jié)締組織構(gòu)成。支氣管樹(shù)示意圖細(xì)支氣管肺泡肺A,V目前十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)1．肺的導(dǎo)管部肺內(nèi)的結(jié)構(gòu)（實(shí)質(zhì)）肺的導(dǎo)管部肺的呼吸部形成支氣管樹(shù)，大約分16級(jí)。包括小支氣管、細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管，無(wú)氣體交換功能。目前十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)2．肺的呼吸部支氣管樹(shù)從17～23級(jí)為肺的呼吸部。呼吸性細(xì)支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。

目前十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)肺泡的結(jié)構(gòu)示意圖Ⅰ型細(xì)胞（扁平）Ⅱ型細(xì)胞（立方）毛細(xì)血管肺泡巨噬細(xì)胞氣血屏障肺泡腔目前十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)三、胸膜和胸膜腔胸膜胸膜壁層：襯貼在胸廓內(nèi)面，覆蓋在膈上面及縱隔側(cè)面胸膜臟層：覆蓋在肺表面胸膜腔：臟、壁兩層在肺根部互相反折延續(xù)，圍成兩個(gè)完全封閉的胸膜腔。呈負(fù)壓。臟層壁層緊密相連，內(nèi)有液體。目前十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)第二節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)與肺通氣肺通氣：是肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。胸廓節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣的動(dòng)力。一、肺通氣的原理吸氣示意圖呼氣示意圖目前二十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)1.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)是肋間肌和膈肌等呼吸肌群舒縮，使胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小的運(yùn)動(dòng)。它是肺通氣的動(dòng)力。（一）肺通氣的動(dòng)力主要呼吸肌吸氣肌膈?。焊故胶粑饕怯呻跫∈湛s和舒張產(chǎn)生的呼吸（腹壁起伏）。肋間外?。盒厥胶粑且岳唛g外肌收縮、舒張為主的呼吸。呼氣?。焊贡诩　⒗唛g內(nèi)肌。正常情況胸式和腹式混合，只有當(dāng)特殊情況下才會(huì)使用單一呼吸方式。目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

平靜呼吸時(shí)主要由膈肌和（或）肋間外肌的收縮和舒張來(lái)完成。因此，吸氣是主動(dòng)過(guò)程，呼氣是被動(dòng)過(guò)程。用力呼氣時(shí)才會(huì)用到腹壁肌、肋間內(nèi)肌。用力呼吸或深呼吸：當(dāng)機(jī)體活動(dòng)量增大、運(yùn)動(dòng)時(shí)，或者在某些病理情況時(shí)，呼吸運(yùn)動(dòng)加深加快。

人工呼吸：是通過(guò)人工的方法，使胸廓擴(kuò)大和縮小，維持肺通氣；或用人工呼吸機(jī)，藉助正壓把空氣壓人肺內(nèi)，再使氣體軀出。人工呼吸時(shí)，必須注意呼吸道的通暢。目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.肺內(nèi)壓肺內(nèi)壓是指肺泡內(nèi)的壓力。在呼吸運(yùn)動(dòng)周期中，肺內(nèi)壓發(fā)生周期性變化。目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

3.胸膜腔內(nèi)壓和肺的彈性回位胸膜腔結(jié)構(gòu)示意圖

胸內(nèi)壓就是指胸膜腔內(nèi)的壓力,呈負(fù)壓狀態(tài)又稱胸內(nèi)負(fù)壓。目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓是出生后形成的。

①胸廓的生長(zhǎng)速度大于肺的發(fā)育速度。②肺的彈性纖維回縮和肺泡內(nèi)層液體層的表面張力。

胸內(nèi)壓＝肺內(nèi)壓－肺回縮力吸氣或呼氣末肺內(nèi)壓=大氣壓，以大氣壓為零，胸內(nèi)壓＝－肺回縮力肺回縮力肺結(jié)構(gòu)中彈性成分肺泡內(nèi)液表面張力①維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，有利于肺通氣和肺換氣②有利于靜脈和淋巴回流生理意義圖10人工氣胸示意圖目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、肺通氣功能評(píng)價(jià)（一）肺容積和肺容量人呼吸運(yùn)動(dòng)描記儀目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)基本肺容積和肺容量（BasicPulmonary

Volume

andPulmonary

Capacity）肺總?cè)萘糠位盍可钗鼩饬繖C(jī)能余氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量余氣量潮氣量目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)潮氣量：每次吸入或呼出的氣量，稱為潮氣量。正常成人平靜呼吸時(shí)約500ml。補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣未，再盡力吸入的氣體量，稱為～，約為2000ml（吸氣的最大儲(chǔ)備量）。補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣未，再用全力呼出的氣體量，稱為～，約為900ml（呼氣的最大儲(chǔ)備量）。余氣量：用全力呼氣后，肺內(nèi)所留的氣體量。功能余氣量：指補(bǔ)呼氣量加殘氣量。肺活量：補(bǔ)吸氣量、潮氣量和補(bǔ)呼氣量三者之和稱為肺活量。正常成年男子約為3500ml，女子約為2500ml。常作為肺通氣功能的指標(biāo)。目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)正常人與氣道狹窄病人的時(shí)間肺活量比較時(shí)間肺活量：受試者作一次深吸氣后，在一定的時(shí)間內(nèi)以最快的速度所能呼出的氣量。正常人在第1、2，3秒應(yīng)分別呼出其肺活量的83％，96％和99％。圖12正常人與支氣管痙攣患者用力呼氣量比較目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）肺通氣量和肺泡通氣量每分肺泡通氣量=（潮氣量-解剖無(wú)效腔容量）

×呼吸頻率單位時(shí)間內(nèi)吸入肺內(nèi)或呼出肺外的氣量-肺通氣量。1.每分通氣量每分通氣量＝潮氣量×呼吸頻率2.肺泡通氣量每次吸氣時(shí)真正達(dá)到肺泡的新鮮氣體量。解剖無(wú)效腔：指鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道，僅具有通氣而無(wú)氣體交換功能。其容積一般成人約為

150ml。目前三十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)被測(cè)者肺泡通氣量(毫升/分)呼吸頻率(次/分)肺通氣量(毫升/分)潮氣量(毫升)正常安靜168000500淺快呼吸2503280003200深慢呼吸10008800068005600不同呼吸頻率、潮氣量對(duì)肺通氣量及肺泡通氣量的影響在一定的呼吸頻率范圍內(nèi)深而慢的呼吸比淺而快的呼吸更為有效。結(jié)論：目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)第三節(jié)肺換氣和組織換氣目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)一、基本原理（一）氣體的擴(kuò)散

氣體的分壓：指混合氣體中各組成氣體分子運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的壓力。某氣體分壓=混合氣體總壓×該氣體容積百分比氣體擴(kuò)散：氣體從分壓高處向分壓低處移動(dòng)的過(guò)程，動(dòng)力是氣體分壓差。目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）氣體擴(kuò)散速率及其影響因素平和呼吸時(shí)，體內(nèi)各部氣體分壓O2分壓CO2分壓肺泡氣103/13.6

40/5.3動(dòng)脈血100/13.3

40/5.32組織20-40/4

46－55/6.65靜脈血40/5.32

45/6.12目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、

肺換氣過(guò)程目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)三、組織換氣過(guò)程目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)四、影響氣體交換的因素1.氣體的分壓差2.呼吸膜呼吸膜的通透性、厚度以及擴(kuò)散面積均會(huì)影響氣體交換的效率。3.通氣血流比值（VA／Q）指每分肺泡通氣量（VA）與每分肺血流量（Q）的比值。正常成人安靜時(shí)VA／Q＝4.2／5＝0.84。目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)第四節(jié)氣體在血液中的運(yùn)輸O2和CO2在血液中存在方式：物理溶解和化學(xué)結(jié)合。血液O2和CO2的含量（ml/dl)表動(dòng)脈血混合靜脈血物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)O2CO220.046.40.302.6220.3049.020.123.0015.250.015.3253.00肺泡血液組織

O2

溶解的結(jié)合的溶解的O2

CO2溶解的結(jié)合的溶解的CO2O2和CO2在血液中存在和運(yùn)輸方式圖解目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（一）氧的化學(xué)結(jié)合1分子Hb可以結(jié)合4分子氧氣。血紅蛋白氧容量：100ml血液中，Hb所能結(jié)合的最大氧氣的量。在13.3kPa時(shí)，每克

Hb能結(jié)合1.43mlO2，若Hb為15g

／dl，100ml血液中，Hb結(jié)合O2

的量約為20ml。血紅蛋白氧含量：實(shí)際結(jié)合的氧氣量。血紅蛋白氧飽和度：Hb的氧含量和氧容量的百分比。一、氧的運(yùn)輸目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（一）二氧化碳的化學(xué)結(jié)合二、二氧化碳的運(yùn)輸1.碳酸氫鹽形式目前四十頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.氨甲酰血紅蛋白HbNH2＋CO2＝HbNHCOOH＝HbNHCOO-＋H+目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

呼吸分自主呼吸和隨意呼吸，自主呼吸的節(jié)律、呼吸的深度和頻率與外界環(huán)境相適應(yīng)。主要通過(guò)神經(jīng)調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。第五節(jié)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)一、呼吸中樞與呼吸節(jié)律（一）呼吸中樞1.脊髓支配呼吸肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元位于第3-5脛段和胸段的脊髓前角。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，呼吸肌麻痹，呼吸運(yùn)動(dòng)停止。目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)2.腦干各級(jí)呼吸中樞目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（1）延髓呼吸中樞呼吸節(jié)律起源，產(chǎn)生呼吸節(jié)律（2）腦橋呼吸中樞呼吸調(diào)整中樞背側(cè)呼吸組（DRG）：孤束核的腹外側(cè)部－吸氣NC腹側(cè)呼吸組（VRG）：疑核和后疑核－吸氣和呼氣NC3.大腦皮層對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（二）呼吸節(jié)律的形成1977年，Cohen吸氣切斷機(jī)制：局部神經(jīng)元回路反饋控制假說(shuō)目前四十四頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)呼吸中樞:

延髓基本呼吸中樞

腦橋呼吸調(diào)整中樞目前四十五頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)

吸氣活動(dòng)發(fā)生器和吸氣切斷機(jī)制模型

H+CO2目前四十六頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)二、呼吸的調(diào)節(jié)（一）肺牽張反射由肺的擴(kuò)張或萎陷所引起的吸氣抑制或興奮反射。2.反射過(guò)程（1）肺擴(kuò)張反射抑制延髓吸氣中樞吸氣肺擴(kuò)張肺牽張感受器迷走N切斷吸氣轉(zhuǎn)為呼氣1.概念:（2）肺萎陷反射肺過(guò)渡縮小肺牽張感受器迷走N興奮延髓吸氣中樞吸氣3.意義（1）擴(kuò)張反射使吸氣及時(shí)→呼氣。有種屬差異。（2）萎陷反射在平靜呼吸中不起作用，過(guò)度縮小有用。目前四十七頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)②噴嚏反射：感受器位于鼻黏膜，為防御反射，以清除鼻腔中刺激物。（二）呼吸肌本體感受性反射感受器為肌梭——興奮時(shí)傳入沖動(dòng)到達(dá)脊髓——反射性引起所在肌肉收縮加強(qiáng)。（三）防御性反射①咳嗽反射：感受器位于喉、氣管、支氣管黏膜，為防御反射。目前四十八頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)三、化學(xué)因素對(duì)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)（一）化學(xué)感受器1.外周化學(xué)感受器

感受動(dòng)脈血的氧分壓、二氧化碳分壓、氫離子濃度的刺激2.中樞化學(xué)感受器

位于延髓腹外側(cè)淺表部位，左右對(duì)稱，可以分為頭、中、尾三個(gè)區(qū)。生理刺激是腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+；不感受缺氧的刺激。中樞化學(xué)感受器：在于維持腦脊液的環(huán)境穩(wěn)定；外周化學(xué)感受器：在于低氧時(shí)興奮呼吸。目前四十九頁(yè)\總數(shù)五十五頁(yè)\編于十二點(diǎn)（二）CO2對(duì)呼吸的影響1.作用

CO2是調(diào)節(jié)呼吸的最重要的體液因子，血中一定水平的CO2可維持呼吸中樞的正常興奮性。呼吸困難、頭痛、頭暈甚至昏迷呼吸暫停PCO2呼吸加強(qiáng)、加快PCO2抑制呼吸中樞CO2麻醉PCO2