人體解剖生理學(xué)呼吸系統(tǒng)

熟悉呼吸系統(tǒng)的組成和各組成器官的位置、形態(tài)結(jié)構(gòu)及連通關(guān)系。2.熟悉肺通氣的動力和阻力。3.掌握氣體交換的原理和影響肺換氣的因素。4.熟悉氧和二氧化碳在血液中的運(yùn)輸過程。5.了解呼吸運(yùn)動的調(diào)節(jié)。

學(xué)習(xí)目標(biāo)呼吸系統(tǒng)目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸：機(jī)體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的意義：維持機(jī)體O2與CO2含量的相對穩(wěn)定。是維持機(jī)體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一。呼吸的三個環(huán)節(jié)：①外呼吸；②血液運(yùn)輸；③內(nèi)呼吸。概述呼吸系統(tǒng)目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)的組成：

呼吸道上呼吸道：鼻、咽、喉

下呼吸道：氣管、各級支氣管及其分支

肺呼吸系統(tǒng)目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)

一、呼吸道（一）鼻功能：通氣，嗅覺，輔助發(fā)音。組成：外鼻：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻唇溝。鼻腔：單側(cè)鼻前庭：內(nèi)襯皮膚，生有鼻毛可阻擋灰塵。固有鼻腔上、中、下鼻甲，上、中、下鼻道，蝶篩隱窩。

Little區(qū)：易出血區(qū)，鼻中隔前下部。功能分區(qū)嗅區(qū)呼吸區(qū)鼻竇：為鼻腔周圍含氣骨腔的總稱。有上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇四對，均開口于固有鼻腔。上頜竇腔大且開口高，慢性炎癥最為多見。呼吸系統(tǒng)目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)（三）喉功能：既是呼吸道，又是發(fā)音器官。位置：位于頸前正中，成人相當(dāng)于第5～6頸椎高度，后貼咽，兩側(cè)鄰頸部大血管、神經(jīng)和甲狀腺。隨吞咽發(fā)音而上下移動。構(gòu)造：支架喉軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會厭軟骨等。連結(jié)環(huán)甲連結(jié)、環(huán)杓連結(jié)等附有與發(fā)聲相關(guān)的喉肌內(nèi)襯粘膜喉腔：入口稱喉口。粘膜皺襞前庭襞：之間的裂隙稱為前庭裂聲襞：之間的裂隙稱為聲門裂分部：喉前庭、喉中間腔、聲門下腔。聲帶：由喉粘膜、聲韌帶和聲帶肌構(gòu)成。聲門為聲帶和聲門裂的總稱。呼吸系統(tǒng)目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)（四）氣管與主支氣管位置：位于頸前正中，上連喉，下入胸腔，至胸骨角平面分左、右支氣管，再各自向外下行，分別經(jīng)左、右肺入肺。形態(tài)：為后壁略扁平的圓筒形管道。左右支氣管比較：左細(xì)長，走行近似水平；右短粗，走行近似垂直。異物多入右側(cè)。微細(xì)結(jié)構(gòu):粘膜上皮：假復(fù)層纖毛柱狀上皮，夾有分泌粘蛋白的杯狀細(xì)胞。固有層：富含彈性纖維，分泌具有局部防御功能抗體。

粘膜下層：疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含血管、淋巴管、神經(jīng)及豐富的腺。

外膜：由“C”型透明軟骨環(huán)和結(jié)締組織構(gòu)成。軟骨缺口處有平滑肌束和致密結(jié)締組織封閉。呼吸系統(tǒng)目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)二、肺（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有一尖、一底、二面、三緣。縱隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺呼吸系統(tǒng)目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸系統(tǒng)目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)漿膜（胸膜臟層）肺組織實(shí)質(zhì)導(dǎo)氣部：傳送氣體的部分。包括葉支氣管、段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管。呼吸部：氣體交換的部分。包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡囊、肺泡。間質(zhì)：即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)、淋巴管等。導(dǎo)氣部呼吸部（三）肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)

肺小葉模式圖呼吸系統(tǒng)目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)細(xì)支氣管：

直徑小于1mm；假復(fù)層或單層纖毛柱狀上皮；杯狀細(xì)胞、軟骨片、腺體少或無；環(huán)行平滑肌明顯。終末細(xì)支氣管：

直徑小于0.5mm；單層柱狀上皮，以克拉拉細(xì)胞為主，杯狀細(xì)胞、軟骨片和腺體消失；有完整的環(huán)行平滑肌。呼吸系統(tǒng)目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)呼吸性細(xì)支氣管：為終末細(xì)支氣管的分支。管壁有少量肺泡開口，故管壁不完整。管壁內(nèi)襯單層立方上皮，上皮下有少量結(jié)締組織和平滑肌。肺泡管：為呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁有大量肺泡和肺泡囊開口，自身管壁結(jié)構(gòu)少，僅在肺泡管斷面上，肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大肺泡囊：為數(shù)個肺泡共同開口的囊腔。切片中，相鄰肺泡口處無結(jié)節(jié)狀膨大。呼吸系統(tǒng)目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺泡：由肺泡上皮圍成，呈多面形薄壁囊泡，成人數(shù)量達(dá)3億～4億個，總面積達(dá)100m2。肺泡上皮由Ⅰ型肺泡細(xì)胞和Ⅱ型肺泡細(xì)胞共同組成。數(shù)量：Ⅰ型細(xì)胞多。體積：Ⅱ

型更大。覆蓋肺泡表面：Ⅰ型97；Ⅱ

型3。呼吸系統(tǒng)目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)Ⅰ型肺泡細(xì)胞光鏡：細(xì)胞扁平，表面光滑，含核部分略厚，其它部分很薄。電鏡：寬大而扁薄，細(xì)胞器少，吞飲小泡多，細(xì)胞間有緊密連接功能：氣體交換，參與構(gòu)成氣血屏障;

轉(zhuǎn)運(yùn)肺泡表面活性物質(zhì)和微小塵粒。增殖活性：無增殖能力，損傷后由Ⅱ型細(xì)胞增殖分化補(bǔ)充。呼吸系統(tǒng)目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)夾在Ⅰ型細(xì)胞之間，數(shù)量少，呈立方形或圓形。Ⅱ型肺泡細(xì)胞能分泌一種磷脂類物質(zhì)，稱表面活性物質(zhì)，并布于肺泡腔內(nèi)表面形成薄膜。該物質(zhì)具有降低肺泡表面張力、防止肺泡塌陷及過度擴(kuò)張的作用。Ⅰ型細(xì)胞Ⅱ型細(xì)胞Ⅱ型肺泡細(xì)胞呼吸系統(tǒng)目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺間質(zhì)即肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、淋巴管及神經(jīng)等。相鄰肺泡之間的間質(zhì)，稱肺泡隔，內(nèi)含毛細(xì)血管、彈性纖維和巨噬細(xì)胞等。其內(nèi)的毛細(xì)血管緊貼肺泡上皮，彈性纖維有助肺泡回縮。巨噬細(xì)胞能吞噬吸入的塵粒異物、細(xì)菌和滲出的紅細(xì)胞等。吞噬塵粒后的巨噬細(xì)胞，稱塵細(xì)胞。呼吸系統(tǒng)目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺泡膈即相鄰肺泡間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)有：毛細(xì)血管網(wǎng)、豐富的彈性纖維、巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞和肥大細(xì)胞等。毛細(xì)血管與肺泡腔之間構(gòu)成氣-血屏障。呼吸系統(tǒng)目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺泡孔存在于同一肺小葉內(nèi)的相鄰肺泡間相通的小孔?？善胶饧?xì)胞內(nèi)氣體含量，防止肺泡萎縮；感染時易使炎癥擴(kuò)散蔓延。呼吸系統(tǒng)目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)又稱呼吸膜，肺泡與血液間氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu)。它由肺泡表面液體層、Ⅰ型肺泡細(xì)胞及其基膜、薄層結(jié)締組織、毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮六層構(gòu)成。O2

表面活性物質(zhì)層

肺泡表面液體層

Ⅰ型肺泡細(xì)胞與基膜

薄層結(jié)締組織

毛細(xì)血管基膜與內(nèi)皮CO2O2CO2氣-血屏障呼吸系統(tǒng)目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)（四）肺的血管肺的血管有兩類：一類是進(jìn)行氣體交換作用的功能性血管，即肺動脈和肺靜脈；另一類是營養(yǎng)肺和各級支氣管的營養(yǎng)性血管，即支氣管動脈和支氣管靜脈。呼吸系統(tǒng)目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)三、胸膜與縱隔（一）胸膜：屬漿膜臟胸膜壁胸膜

胸膜頂肋胸膜縱膈胸膜膈胸膜臟、壁胸膜在肺根處相互移行形成胸膜腔呼吸系統(tǒng)目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)胸膜腔胸膜腔，左右各一，互不相通，密閉呈負(fù)壓。肋胸膜和膈胸膜相互轉(zhuǎn)折處，形成一半環(huán)形較深的間隙，稱肋膈隱窩，此處是胸膜腔最低的部位，胸膜腔積液常首先積存于此。呼吸系統(tǒng)目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)（二）縱隔定義：指位于兩側(cè)縱隔胸膜之間的全部器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織。分區(qū)：分上、下縱隔。下縱隔以又分為前、中、后縱隔。內(nèi)容物：有進(jìn)出心的大血管、食管、氣管、主支氣管、胸導(dǎo)管等重要結(jié)構(gòu)。呼吸系統(tǒng)目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)第二節(jié)肺通氣一、原理推動氣流的動力與阻止氣流的阻力相互作用，動力克服阻力促成肺通氣。

動力原動力：呼吸肌的舒縮引起的呼吸運(yùn)動直接動力：肺內(nèi)壓與大氣壓之間的氣壓差胸膜腔內(nèi)壓

阻力彈性阻力：來自胸廓和肺非彈性阻力：來自氣道性狀和氣流性狀等

呼吸系統(tǒng)目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)形式平靜呼吸：平靜呼吸時，主動吸氣，被動呼氣。肋間外肌作用＜膈肌

用力呼吸：吸、呼氣都為主動，且除膈肌和肋間外肌外，其它輔助呼吸肌也參與。胸式呼吸以肋間外肌為主，腹式呼吸以膈肌為主。原動力——呼吸運(yùn)動

平靜呼吸胸式呼吸用力呼吸腹式呼吸正常成人多用混合式呼吸膈肌和肋間外肌收縮，膈頂下移，肋骨上提胸廓外擴(kuò)，肺在胸膜腔負(fù)壓作用下被動擴(kuò)張(因肺無主動擴(kuò)縮的組織結(jié)構(gòu))肺內(nèi)壓＜大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道入肺膈肌和肋間外肌舒張，肋骨和膈肌彈性回位胸廓容積縮小,肺被動縮小肺內(nèi)壓＞大氣壓，氣體經(jīng)呼吸道出肺平靜呼氣時平靜吸氣時目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)直接動力——?dú)鈮翰?/p>

氣壓差指肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。肺內(nèi)壓概念：是指肺內(nèi)氣道和肺泡內(nèi)氣體的壓力。周期性變化：隨呼吸運(yùn)動而變化平靜吸氣初：肺容積隨胸廓擴(kuò)大→肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺平靜吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停平靜呼氣初：肺容積隨胸廓縮小→肺內(nèi)壓>大氣壓→氣出肺平靜呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓──────→氣流停用力呼吸時：肺內(nèi)壓的升降變化有所增加。呼吸系統(tǒng)目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)胸膜腔內(nèi)壓概念:指胸膜腔內(nèi)的壓力。成因:①有少量漿液的密閉腔；②肺和胸廓是彈性組織；③胸廓自然容積大于肺容積；④壁層胸膜緊貼胸廓內(nèi)壁,大氣壓對其影響極小。壓力:平靜吸氣時：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.7～1.3kPa；平靜呼氣時：胸內(nèi)壓<大氣壓=0.4～0.7kPa。生理意義：胸膜腔內(nèi)壓的存在具有重要的生理意義。它不僅能維持肺擴(kuò)張，防止肺萎陷，還使肺與胸廓一起產(chǎn)生耦聯(lián)運(yùn)動，并能促使腔靜脈和胸導(dǎo)管擴(kuò)張而利于靜脈血和淋巴回流。呼吸系統(tǒng)目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺通氣的阻力肺通氣阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。平靜呼吸時，彈性阻力約占總阻力的70%。彈性阻力非彈性阻力胸廓彈性阻力：與胸廓所處的位置有關(guān)肺彈性阻力氣道阻力：與氣體流動形式+氣道半徑有關(guān)粘滯阻力慣性阻力肺彈性組織回縮力：1/3肺泡表面張力：2/3常態(tài)下可忽略不計目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺彈性阻力

肺泡表面張力：成因：是由肺泡內(nèi)表面覆蓋的液體層與肺泡內(nèi)的氣體形成的液-氣界面上的液體分子相互吸引而產(chǎn)生。作用：使肺泡回縮到最小面積。肺回縮力：由肺間質(zhì)內(nèi)彈性纖維的自然回縮形成。

胸廓彈性阻力自然位置時，彈性阻力不存在。小于自然位置時，彈性阻力向外，構(gòu)成吸氣的動力，呼氣的阻力；大于自然位置時，相反。呼吸系統(tǒng)目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)

肺和胸廓的順應(yīng)性由于難以測定肺和胸廓的彈性阻力，故通常用順應(yīng)性來反應(yīng)彈性阻力的大小。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性。順應(yīng)性大=易擴(kuò)張=彈性阻力小順應(yīng)性小=不易擴(kuò)張=彈性阻力大呼吸系統(tǒng)目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)非彈性阻力只在呼吸運(yùn)動時產(chǎn)生；與氣體流動形式及流速有關(guān)：層流→阻力小；湍流→阻力大；流速快→阻力大與氣道半徑的4次方成反比：（R∝1／r4）氣道口徑大小又受自主神經(jīng)和兒茶酚胺等體液因素影響。吸氣時，交感神經(jīng)興奮使氣道口徑增大，阻力減小；呼氣時，相反。這也是支氣管哮喘者呼氣比吸氣更為困難的主要原因。呼吸系統(tǒng)目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)二、肺通氣功能的評價評價肺通氣功能的重要指標(biāo)肺容量概念：指肺容納氣體的量。它隨呼吸深度不同而變化?？捎梅瘟坑嫓y定和描記。評價指標(biāo)：潮氣量：正常成人平靜呼吸時平均0.5L。補(bǔ)吸氣量：正常成人約1.5L～2.0L。補(bǔ)呼氣量：正常成人約0.9L～1.2L。余氣量（殘氣量）：正常成人約為2.5L。呼吸系統(tǒng)目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺活量：正常成年男性約3.5L，女性約2.5L?？勺鳛樵u價肺通氣功能的指標(biāo)。用力呼氣量：最深吸氣后再盡力盡快呼氣，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。正常成人第1s、2s、3s末所呼出氣量分別占肺活量的83%、96%、99%。是評價肺通氣功能較好的指標(biāo)。肺總量：指肺所能容納的最大氣量。正常成人男性約5.0L，女性約3.5L。呼吸系統(tǒng)目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)肺通氣量每分通氣量：指每分鐘進(jìn)或出肺的氣量，為潮氣量與呼吸頻率的乘積。正常成人平靜呼吸時約為6～9L/min。最大通氣量：最大限度快而深地呼吸，每分進(jìn)或出肺的氣量，正常成人可達(dá)70～120L/min。是評價受試者能進(jìn)行多大運(yùn)動量的生理指標(biāo)。無效腔：吸入但未能進(jìn)行氣體交換的氣體所占的容積。肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡且能與血液進(jìn)行氣體交換的氣體總量。每分肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）×呼吸頻率。呼吸系統(tǒng)目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)第三節(jié)氣體交換肺換氣:指肺泡與血液間O2和CO2的交換過程組織換氣:指血液與組織細(xì)胞間O2和CO2的交換過程

表面活性物質(zhì)層毛細(xì)血管基膜毛細(xì)血管內(nèi)皮

肺泡上皮細(xì)胞

上皮基底膜間隙

肺泡腔毛細(xì)血管腔CO2O2RBC肺泡表面血管氣—血屏障結(jié)構(gòu)示意圖呼吸系統(tǒng)目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)一、氣體交換的原理氣體的分壓差是氣體交換的動力。氣體分子在分壓差的作用下總是從分壓高處向分壓低處擴(kuò)散。即分壓差決定擴(kuò)散方向和擴(kuò)散速度。不同部位PO2及PCO2對照表肺泡氣動脈血靜脈血組織PO2（mmHg）1021004030PCO2（mmHg）40404650呼吸系統(tǒng)目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)二、氣體交換的過程

肺換氣組織換氣呼吸系統(tǒng)目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于十二點(diǎn)三、影響氣體交換的因素氣體擴(kuò)散速度：與氣體的溶解度、分壓差及分子量有關(guān).呼吸膜：受其通透性、厚度及面積影響.通