新版高血壓病人的護(hù)理培訓(xùn)課件

一種常見的，以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主的臨床癥候群能引起動(dòng)脈粥樣硬化，是冠心病和腦血管病的主要危險(xiǎn)因素嚴(yán)重威脅人們的健康和生命，每年導(dǎo)致1200萬(wàn)人死亡我國(guó)患病率11.88%“無(wú)形殺手”高血壓概況1新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024我國(guó)高血壓流行情況患病率北方高于南方，東部高于西部隨年齡發(fā)病率增加，35歲以后上升幅度較大性別差異不大，青年期，男性高于女性；中年后，女性高于男性2新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024流行病學(xué)↑↑歐美工業(yè)化國(guó)家美國(guó)白人發(fā)展中國(guó)家亞非美國(guó)黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村3新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024

中國(guó)特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高4新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024定義指收縮壓或舒張壓升高的臨床綜合征WHO定義：未服抗高血壓藥情況下，正常成人動(dòng)脈的收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg原發(fā)性高血壓：

95％，病因不明繼發(fā)性高血壓：5%，有明確而獨(dú)立的病因5新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024血壓水平的定義和分類類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓

＜120＜80正常高值120～13980～891級(jí)高血壓140～15990～99亞組：臨界高血壓140～14990～942級(jí)高血壓160～179100～1093級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90亞組：臨界收縮期高血壓140～149＜906新版高血壓病人的護(hù)理8/23/20247

高血壓遺傳

環(huán)境

飲食:高鹽、多飽和脂肪酸、高蛋白、低鉀肥胖向心性肥胖精神壓力過重飲酒體育鍛煉少與高血壓有關(guān)的因素7新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)亢進(jìn)腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常胰島素抵抗8新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型

9新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)：頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、失眠、乏力、心悸等。血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。冬季較高，夏季較低；晨起活動(dòng)后血壓迅速升高，夜間較低；自測(cè)＜院內(nèi)所測(cè)10新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024臨床表現(xiàn)癥狀非特異性表現(xiàn)靶器官損害腦：高血壓腦病、腦卒中心：高血壓心臟病腎：尿毒癥眼：視網(wǎng)膜損害11新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024臨床表現(xiàn)癥狀體征主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音或收縮早期喀喇音12新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024臨床表現(xiàn)癥狀體征特殊類型

高血壓急癥:惡性高血壓顱內(nèi)出血腦梗死老年人高血壓13新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024高血壓急癥定義：是指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）血壓急劇升高（一般不超過180/120mmHg)，伴有重要臟器如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。14新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024高血壓亞急癥定義：指血壓顯著升高但不伴靶器官損害。病人可以有血壓明顯升高引起的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血和煩躁不安等。

15新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024高血壓分級(jí)理想血壓<120/80I級(jí)140~159/90~99II級(jí)160~179/100~109III級(jí)≥180/110正常高值120~139/80~8916新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024心血管風(fēng)險(xiǎn)分層

17新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024血壓24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)眼底檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

心電圖X線檢查

輔助檢查18新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024診斷血壓達(dá)標(biāo)安靜休息15分鐘非藥物狀態(tài)非同日多次重復(fù)排除繼發(fā)性高血壓19新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024治療目的：降壓、防止靶器官損害、減少病死率措施：一般治療藥物治療20新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024治療目的：措施：一般治療運(yùn)動(dòng)減輕體重促進(jìn)健康行為適用于所有高血壓病人限制鈉鹽攝入低脂飲食限制飲酒減少精神壓力保持心理平衡自我血壓監(jiān)測(cè)21新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024治療目的：措施：一般治療藥物治療利尿劑：氫氯噻嗪、速尿、螺內(nèi)酯β受體阻滯劑：倍他樂克、心得安、卡維洛爾鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓ACEI：卡托普利、依那普利、ARB：氯沙坦、纈沙坦血管擴(kuò)張劑藥物種類22新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類小劑量開始逐步遞增劑量長(zhǎng)期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長(zhǎng)效制劑用藥原則23新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024治療目的：措施：一般治療藥物治療藥物種類用藥原則合并癥用藥24新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑?阻滯劑CCBACEI或ARB、β阻滯劑和利尿劑3種或3種以上降壓藥物

治療25新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024合并腦血管病合并心肌梗死合并穩(wěn)定型心絞痛合并有心力衰竭合并慢性腎衰竭?阻滯劑ACEI治療26新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024高血壓急癥的治療1.絕對(duì)臥床休息、避免搬動(dòng)2.合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成30~40度角3.持續(xù)低濃度吸氧4.加強(qiáng)護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全5.建立靜脈通道快速降壓6.有高血壓腦病時(shí)宜給脫水劑7.患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物27新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024降壓藥物硝普鈉：直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，效果迅速，停藥3~5min消失新鮮配制，滴注瓶和輸液管用銀箔或黑布包裹防止藥液滲出開始10~25ug/min靜點(diǎn)，隔5~15min增加28新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024硝酸甘油：靜滴，作用迅速，擴(kuò)張冠脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降低血壓停藥數(shù)分鐘藥效即消失不良反應(yīng)：心動(dòng)過速、面紅、頭痛、嘔吐等開始劑量5~10ug/min靜點(diǎn)硝苯地平緊急時(shí)，舌下含服10~20mg，最好研碎后服用29新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024主要護(hù)理診斷1．疼痛：頭痛與血壓升高有關(guān)。2．有受傷的危險(xiǎn)與頭暈、視物模糊、意識(shí)改變或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)。3．焦慮與血壓控制不滿意、已發(fā)生并發(fā)癥有關(guān)。4．知識(shí)缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識(shí)和高血壓用藥知識(shí)。5．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。30新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024護(hù)理措施堅(jiān)持用藥治療減重限鹽營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充限制飲酒適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制緊張心情戒煙31新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024減重體重下降15%的男性，收縮壓下降10%；而體重增加15%者，收縮壓增加18%。肥胖的高血壓病人，體重每下降1公斤，血壓下降2.5-1.5毫米汞柱中國(guó)人體重指數(shù)：20~24膳食減少膳食中脂肪成分少吃含糖高食物適當(dāng)限制谷物入量，搭配熱量較低又有一定體積且富于其他營(yíng)養(yǎng)素的豆類、蔬菜、水果等改變不良飲食習(xí)慣防止減重不當(dāng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良32新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024總脂肪<總熱量30%飽和脂肪<10%新鮮蔬菜：400～500g水果：100g肉類：50～100g魚蝦類:5g蛋：3～4個(gè)∕周奶:250g/日食油:20～25g/日少吃糖類和甜食膳食

33新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024限鹽WHO：每日每人食鹽量不超過6g減少烹飪時(shí)用的鹽及其他含鹽高飲料盡量食用新鮮蔬菜，減少用鹽腌制咸菜、咸魚、咸肉等改變烹飪方法，增加糖、醋、麻、辣等不含鹽調(diào)料用代用鹽，減少鈉增加鉀攝入改變病人觀點(diǎn)34新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024補(bǔ)充有助于降壓的營(yíng)養(yǎng)素適當(dāng)補(bǔ)充鉀、鈣鉀，每日3~4g，谷物、綠葉蔬菜（油菜、菠菜、莧菜、香菜）、馬鈴薯、香蕉、橘子、木耳、香菇等鈣，每日不低于800mg，綠葉蔬菜、豆制品、奶類適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入35新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024戒煙；不吸煙限酒：男性每日飲酒（酒精量）<20～30g，女性15～20g，孕婦不飲酒限制煙酒36新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)是獨(dú)立降壓因素，并可控制體重有氧（耐力）運(yùn)動(dòng)：有降壓作用無(wú)氧（力量）訓(xùn)練：降壓效果不明顯強(qiáng)度：靶心率（最大心率的70%~85%）最大心率=170－年齡靶心率=（最大心率－休息狀態(tài)心率）×（70~85%）+休息狀態(tài)心率持續(xù)時(shí)間：30~45min，三階段，適應(yīng)性活動(dòng)，5~10min；心肺耐力訓(xùn)練，30~40min；松弛活動(dòng)，5~10min37新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024控制緊張心情注意生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，避免緊張腦力活動(dòng)學(xué)會(huì)放松技巧

38新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024健康教育跟蹤測(cè)量血壓積極預(yù)防和控制高血壓危險(xiǎn)因素明確高血壓對(duì)心、腦、腎的損害，逐漸降壓。定時(shí)、定量服用降壓藥物。教病人及家屬測(cè)量血壓，定期、定時(shí)了解藥物作用、副作用及使用注意事項(xiàng)普及高血壓急癥院外急救知識(shí)病人接受長(zhǎng)期治療事實(shí)39新版高血壓病人的護(hù)理8/23/2024“五要”

“三松”要力戒煙酒要限鈉加鉀要減輕體重要適度運(yùn)動(dòng)要情緒穩(wěn)定褲帶松鞋子松衣領(lǐng)松40新版高血壓病