慢性肺源性心臟病(呼吸科)

慢性肺源性心臟病

ChronicPulmonaryheartdisease醫(yī)院呼吸科概念是由慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大、甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。總體發(fā)病率0.46%，農(nóng)村發(fā)病率約0.44%寒冷地區(qū)較溫暖地區(qū)高，高原地區(qū)較平原地區(qū)高。發(fā)病年齡多在40歲以上。2病因慢性支氣管、肺疾病80%繼發(fā)于COPD，少數(shù)繼發(fā)于支氣管哮喘、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和間質(zhì)性肺疾病。嚴(yán)重的胸廓畸形

脊柱疾病、胸膜疾病肺血管疾病

主要是肺栓塞、肺血管炎其它

導(dǎo)致缺氧的疾病，同時(shí)肺葉切除、胸廓成型術(shù)后也會(huì)引起。3病理肺部基礎(chǔ)病變肺血管病變

肺血管結(jié)構(gòu)重建：①內(nèi)膜：增厚、彈力纖維增多、內(nèi)膜下縱行肌束、彈力纖維和膠質(zhì)纖維基質(zhì)增多；②中膜：平滑肌增生、肥大、中膜肥厚。

肺小動(dòng)脈炎癥肺泡壁毛細(xì)血管床破壞和減少肺血管床受壓迫部分急性發(fā)作期心臟病變：右心肥大、右心室增厚、心室腔擴(kuò)大、肺動(dòng)脈圓錐膨隆、心尖圓鈍；心肌纖維增粗、灶性肌漿溶解、心肌纖維壞死或纖維化、心肌間質(zhì)水腫。4發(fā)病機(jī)制肺埃及高壓肺動(dòng)脈高壓及其分類：靜息狀態(tài)>25mmHg，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)>30mmHg;分為動(dòng)脈型、左心疾病型、慢性呼吸系統(tǒng)疾病型、肺血栓疾病型和其它原因型。發(fā)病機(jī)制：肺血管功能性改變，肺血管器質(zhì)性改變，血粘度和血容量改變右心功能改變其它重要器官的損害5臨床表現(xiàn)肺、心功能代償期癥狀：主要為原基礎(chǔ)疾病癥狀體征：基礎(chǔ)疾病體征加上肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大體征肺、心功能失代償期呼吸衰竭：癥狀：呼吸困難、意識(shí)障礙、食欲減退。體征：紫紺、水腫、顱壓升高、病理反射。右心衰竭：癥狀：心悸、食欲減退、腹脹。體征：紫紺、頸靜脈怒張、心律失常、水腫、肝腫大和肝頸靜脈回流征陽性。6實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查X線檢查：目前仍是診斷肺心病的主要工具之一。肺動(dòng)脈高壓和右心肥大的表現(xiàn)，如右下肺動(dòng)脈增寬、肺動(dòng)脈段突出、梨狀心心電圖：目前應(yīng)用來診斷已比較少。診斷肺心病的陽性率約為60.1%-88.2%，典型表現(xiàn)為電軸右偏、順鐘向轉(zhuǎn)位、肺型P波、V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈pR，V3R/S<1，Rv1+Sv5>1.05mV。超聲心動(dòng)圖：

是目前主要的診斷工具，診斷符合率為

60.6%-87%，較心電圖和X線敏感性高，典型征象為肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚和增大。其是目前無創(chuàng)方法判斷肺動(dòng)脈壓的主要手段。7實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查心向量圖檢查：

陽性率可達(dá)80%-95%，較心電圖敏感，主要表現(xiàn)為右心室增大圖形動(dòng)脈血?dú)鈾z查：

用心判斷呼吸衰竭及其程度血液檢查：

血液流變學(xué)、凝血功能、血電解質(zhì)檢查8診斷與鑒別診斷診斷：肺部基礎(chǔ)疾病病史心電圖、心電向量圖、超聲心動(dòng)圖和胸部X線片（俗稱3圖1片）主要是要有肺動(dòng)脈高壓和右心功能不全的診斷依據(jù)9診斷與鑒別診斷鑒別診斷冠心病

鑒別要點(diǎn)：病史、體征、心電圖圖形、胸片和超聲心動(dòng)圖原發(fā)性心肌病

鑒別要點(diǎn)：發(fā)病年齡、基礎(chǔ)病史、心電圖、胸部X線、

超聲心動(dòng)圖10診斷與鑒別診斷鑒別診斷風(fēng)濕性心臟病鑒別要點(diǎn)：發(fā)病年齡、基礎(chǔ)疾病、超聲心動(dòng)圖發(fā)紺型先天性心臟病

鑒別要點(diǎn)：發(fā)病年齡、體征、超聲心動(dòng)圖11治療肺、心功能代償期：

增強(qiáng)免疫功能延緩基礎(chǔ)疾病發(fā)展控制和去除誘發(fā)急性發(fā)作因素康復(fù)治療

12治療肺、心功能失代償期呼吸衰竭：誘發(fā)因素的控制呼吸系統(tǒng)感染的控制缺氧的糾正酸堿平衡與電解質(zhì)紊亂的糾正右心功能衰竭：與左心功能衰竭治療有較大區(qū)別減少血容量：控制液體攝入，利尿劑使用，注意利尿劑副作用增強(qiáng)心功能：應(yīng)用指征嚴(yán)格掌握：①誘發(fā)因素控制，②合并室上性心律失常，③右心功能衰竭為主，④合并急性左心功能衰竭擴(kuò)血管藥物應(yīng)用：對(duì)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓所致的效果較好，對(duì)肺部疾病所導(dǎo)致的效果較差，主要有前列環(huán)素類、內(nèi)皮素受體拮抗劑類、磷酸二脂酶抑制劑類。13治療并發(fā)癥的治療肺性腦病

呼吸支持是主要治療措施。酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂

及時(shí)監(jiān)測(cè)，積極治療，同時(shí)注意水平衡和血糖水平心律失常

多表現(xiàn)為室上性心律失常，治療原發(fā)病和內(nèi)環(huán)境紊亂14治療并發(fā)癥的治療休克

由于嚴(yán)重感染、失血、嚴(yán)重心力衰竭和心律失常導(dǎo)致。消化道出血

缺氧為主要原因DIC

監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)15預(yù)后及預(yù)防預(yù)后

呼吸系統(tǒng)慢性疾病到引起慢性肺心病后病程難以