急性心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治例演示文稿

急性心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治例演示文稿目前一頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點（優(yōu)選）急性心肌梗死合并室間隔穿孔成功救治例目前二頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點心電圖目前三頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點發(fā)作心絞痛時心電圖，下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高目前四頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點胸片（床旁）心影增大，雙肺成毛玻璃狀，提示肺淤血及胸腔積液目前五頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點超聲心動圖目前六頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點入院后診斷為冠心病，亞急性下壁心肌梗死，killip4級室間隔穿孔（室間隔中下部）患者血壓低，給予多巴胺速尿等治療療效差，尿量少，不能平臥，進行性衰竭。給予IABP(主動脈內(nèi)氣囊反搏）目前七頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP)入院后第三天確診后立即給予IABP治療療效顯著目前八頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點室間隔穿孔封堵術(shù)-左室造影患者在IABP支持下3天后行VSR封堵術(shù)目前九頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點室間隔穿孔封堵后-左室造影超聲及左室造影提示缺損約10mm，應(yīng)用16mmA5B3肌部室間隔缺損封堵器進行封堵目前十頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點室間隔穿孔封堵后-超聲心動圖目前十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點冠脈造影-前降支、回旋支嚴(yán)重狹窄目前十二頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點冠脈造影-右冠功能性閉塞目前十三頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點因患者反復(fù)心絞痛發(fā)作，發(fā)作時伴有下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，封堵后10天行PCI目前十四頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點成功PCI完全再血管化目前十五頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點隨訪2個月病情平穩(wěn)，日常活動不受限，無心絞痛發(fā)作目前十六頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點隨訪2個月胸片目前十七頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點復(fù)查UCG，左心室54mm，射血分?jǐn)?shù)45%，封堵器邊緣微量殘余分流，分流速度1.4m/s目前十八頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點診治體會提高診斷意識：心肌梗死后心前區(qū)粗糙的收縮期雜音需警惕機械并發(fā)癥。應(yīng)注意鑒別乳頭肌斷裂和室間隔穿孔。強化早期支持療法：IABP及時應(yīng)用對改善心臟功能極其重要，可以挽救病人生命，為病人介入封堵或外科修補贏得機會。緊急心臟超聲評估：明確梗死部位及穿孔部位。介入封堵建議在急性心肌梗死后2—6周，患者血流動力學(xué)相對平穩(wěn)，VSR周圍組織瘢痕形成，且能耐受平臥2h以上

視病情于室間隔穿孔封堵的同時或1周后行PCI

目前十九頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點小結(jié)心肌梗死后室間隔穿孔（ventricularseptalrupture，VSR）是心肌梗死后嚴(yán)重但可以治療的機械并發(fā)癥。VSR的發(fā)生率為0.2%-2%，但占梗死相關(guān)早期死亡的1%-5％。室間隔穿孔的自然病程8周內(nèi)的死亡率高達75%,1年死亡率90%25%的患者死于24小時內(nèi)25%的患者死于1周內(nèi)25%死于8周內(nèi)極少數(shù)患者可存活數(shù)年內(nèi)科治療療效差，外科修補治療死亡率高。目前二十頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點目前二十一頁\總數(shù)二十二頁\編于十二點AMI后易發(fā)生VSR的危險因素既往有高血壓?。ǜ哐獕涸黾邮冶趶埩?，增加了梗死段破裂的可能性）第一次