消化道出血主題知識(shí)講座

消化道出血主題知識(shí)講座消化道出血主題知識(shí)講座第1頁上消化道出血定義、常見病因上消化道出血臨床表現(xiàn)上消化道出血試驗(yàn)室及其它檢驗(yàn)處理標(biāo)準(zhǔn)及搶救辦法及依據(jù)上消化道出血常見護(hù)理診療、辦法及依據(jù)飲食護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、病情觀察關(guān)鍵點(diǎn)及再出血判健康指導(dǎo)教學(xué)目標(biāo)消化道出血主題知識(shí)講座第2頁上消化道出血:是指屈氏韌帶以上消化道，包含食管、胃、十二指腸和胰；膽道病變，胃空腸吻合術(shù)后空腸病變所致出血。上消化道大量出血普通指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量20％。臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，常伴有血容量降低，引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，造成失血性休克而危及病人生命。

概念消化道出血主題知識(shí)講座第3頁病因十二指腸/胃潰瘍(50%)急性胃炎(20%)食管靜脈曲張(5-10%)反流性食管炎(5%)腫瘤藥品消化道出血主題知識(shí)講座第4頁表現(xiàn)出血方式失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)燒氮質(zhì)血癥出血后代償潛血/黑便/嘔血/便血出血顏色出血速度、部位、時(shí)間靜脈回流降低心輸出量降低動(dòng)脈缺血感染？體溫調(diào)整中樞障礙38.5℃3-5天原因氮腎腸源性腸道吸收蛋白質(zhì)↑輕度3-4天正常腎前性腎臟排泄↓輕度功效性腎性腎臟排泄↓顯著時(shí)間長(zhǎng)器質(zhì)性消化道出血主題知識(shí)講座第5頁試驗(yàn)室檢驗(yàn)及其它檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)鏡檢驗(yàn)：病因診療首選方法X線鋇餐核素、動(dòng)脈造影消化道出血主題知識(shí)講座第6頁早期識(shí)別出血量預(yù)計(jì)確定病因和出血部位是否有繼續(xù)出血診療潛血→尋找原因嘔血→咯血？鼻衄？口腔？黑便→出血？食物？藥品？上？下？便血→痔？上？下？休克→其它原因休克？病史體征相關(guān)檢驗(yàn)潰瘍？肝硬化？急性胃粘膜病變？消化道出血主題知識(shí)講座第7頁治療和護(hù)理普通治療補(bǔ)充血容量止血胃內(nèi)降溫止血?jiǎng)┛诜Ｗo(hù)胃粘膜抑酸內(nèi)鏡下止血/手術(shù)胃底食管靜脈曲張普通護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理對(duì)癥支持當(dāng)Hb<70g/L,Bp<90mmHgNS、右旋糖酐或其它血漿代用具盡快補(bǔ)充血容量盡早輸入全血，以恢復(fù)和維持血容量及有效循環(huán)輸入量可依據(jù)預(yù)計(jì)失血量來確定保持血紅蛋白不低于90～100g／L肝硬化病人宜輸鮮血（庫存血含氨量高）怎樣護(hù)理？消化道出血主題知識(shí)講座第8頁消化道出血主題知識(shí)講座第9頁治療和護(hù)理普通治療補(bǔ)充血容量止血胃內(nèi)降溫止血?jiǎng)┛诜Ｗo(hù)胃粘膜抑酸內(nèi)鏡下止血/手術(shù)胃底食管靜脈曲張普通護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理對(duì)癥支持去甲腎上腺素8mg+1000ml水凝血酶孟氏液P.O.或經(jīng)胃管滴注入胃用于胃、十二指腸出血10-14℃冰水灌注消化道出血主題知識(shí)講座第10頁治療和護(hù)理藥品三腔二囊管內(nèi)鏡止血手術(shù)可降低門脈壓力血管加壓素生長(zhǎng)抑素嚴(yán)格控制滴速嚴(yán)密觀察不良反應(yīng)消化道出血主題知識(shí)講座第11頁治療和護(hù)理藥品三腔二囊管內(nèi)鏡止血手術(shù)①親密觀察②定時(shí)做好口鼻清潔、濕潤③床旁置備用管及換管用具，方便緊急換用④經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，有鮮血及時(shí)通知醫(yī)生，適當(dāng)調(diào)整⑤經(jīng)胃管沖洗胃腔，去除積血⑥病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應(yīng)考慮氣囊進(jìn)入食道下端擠壓心臟，給予適當(dāng)調(diào)整⑦如氣囊阻塞咽喉部引發(fā)窒息，馬上放開氣囊或剪除⑧加壓12-24h，放氣、放松牽引15-30分鐘⑨出血停頓后保留管道觀察24h插管前仔細(xì)檢驗(yàn)，幫助插管注氣：胃囊150-200ml

食管囊100ml，分別標(biāo)識(shí)固定，加壓0.5Kg消化道出血主題知識(shí)講座第12頁治療和護(hù)理藥品三腔二囊管內(nèi)鏡止血手術(shù)①觀察24h無繼續(xù)出血可拔管②口服石蠟油20-30ml，預(yù)防粘連③抽盡氣體，拔管要遲緩輕巧④繼續(xù)觀察病情消化道出血主題知識(shí)講座第13頁治療和護(hù)理普通護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理對(duì)癥支持環(huán)境休息體位飲食心理晨間護(hù)理消化道出血主題知識(shí)講座第14頁治療和護(hù)理普通護(hù)理病情觀察用藥護(hù)理對(duì)癥支持生命體征q0.5-1h24h出入量癥狀體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)是否有繼續(xù)出血消化道出血主題知識(shí)講座第15頁治療和護(hù)理①重復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色②黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)③周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)經(jīng)補(bǔ)液、輸血而未改進(jìn)，或好轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不停下