新版周圍神經系統(tǒng)

新版周圍神經系統(tǒng)新版周圍神經系統(tǒng)第1頁2第一節(jié)脊神經概述（一）組成神經纖維運動神經纖維感覺神經纖維

內臟運動纖維軀體運動纖維內臟感覺纖維軀體感覺纖維前根后根脊神經節(jié)后根共31對8對頸神經12對胸神經5對腰神經5對骶神經1對尾神經新版周圍神經系統(tǒng)第2頁3前根后根脊神經節(jié)新版周圍神經系統(tǒng)第3頁4（二）脊神經穿出椎間孔部位C1枕骨與寰椎間C2—7同序椎骨上方C8以下同序椎骨下方S5—Co1骶管裂孔（三）脊神經干分支分支脊膜支椎管脊髓被膜、韌帶交通支白交通支灰交通支內臟、腺體、立毛肌后支軀干后部深層肌、皮膚前支胸神經：節(jié)段性分布頸叢：C1~C4腰叢：T12一個別，L1~3，L4一個別骶叢：腰骶干：L4一個別，L5S1~5，Co1臂叢：C5~C8、T1大個別新版周圍神經系統(tǒng)第4頁5脊神經分支脊膜支灰交通支白交通支后支前支新版周圍神經系統(tǒng)第5頁6一、頸叢（一）組成和位置組成：C1~4前支位置：胸鎖乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端前方（二）皮支分布：（三）膈神經：運動纖維：膈肌感覺纖維胸膜、心包、膈下面腹膜右側：肝、膽囊、肝外膽道損傷表現：同側膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失，甚至有窒息感，受刺激可發(fā)生膈逆。耳背、枕部、頸部及肩部皮膚新版周圍神經系統(tǒng)第6頁7

二、臂叢

（一）組成和位置組成：C5根C6根上干前股C7根中干外側束后股C8根T1根下干后束前股內側束位置：斜角肌間隙鎖骨后方腋腔上干中干下干后股前股新版周圍神經系統(tǒng)第7頁8（二）分支

1、鎖骨上部分支：

胸長神經：支配前鋸肌

2、鎖骨下部分支：（1）腋神經腋神經臂叢后束腋神經四邊孔三角肌肌支：

三角肌、小圓肌皮支：肩和臂外側皮膚損傷：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌區(qū)皮膚感覺障礙）新版周圍神經系統(tǒng)第8頁9（2）肌皮神經外側束肌皮神經穿過喙肱肌支配臂肌前群前臂外側皮神經（支配前臂外側皮膚）（3）正中神經

組成和位置：內側束內側根外側束外側根正中神經伴肱動脈穿旋前圓肌經淺、深屈肌之間行于橈側腕屈肌腱和掌長肌腱之間經過腕管手掌

分支分布：1）肌支：前臂屈?。艠锛?、尺側腕屈肌、指深屈肌尺側半除外）魚際?。词占〕猓?、2蚓狀肌2）皮支：掌心、魚際、橈側三個半手指掌面及其中、遠節(jié)手指后面新版周圍神經系統(tǒng)第9頁10正中神經皮支正中神經正中神經新版周圍神經系統(tǒng)第10頁11損傷表現：前臂不能旋前，屈腕力減弱，拇指不能屈曲，拇指不能對掌，出現“猿手”，拇、示、中指遠節(jié)皮膚感覺障礙顯著新版周圍神經系統(tǒng)第11頁12（4）尺神經組成與走行：臂叢內側束尺神經尺神經溝尺側腕屈肌與指深屈肌間掌腱膜深方手掌分支分布：1）手背支：手背尺側半后面皮膚，小指、環(huán)指、及中指尺側半后面皮膚2）前臂肌支：尺側腕屈肌指深屈肌尺側半3）手掌：淺支：小魚際，小指和環(huán)指尺側半皮膚深支：小魚際肌、拇收肌、骨間肌、3—4蚓狀肌新版周圍神經系統(tǒng)第12頁13損傷表現：運動障礙：屈腕力減弱，小指和環(huán)指遠節(jié)指骨不能屈曲，拇指不能內收，“爪形手”各指不能相互靠攏感覺障礙：手內側緣顯著新版周圍神經系統(tǒng)第13頁14（5）橈神經橈神經組成與走行：后束橈神經橈神經溝肱肌和肱橈肌之間淺、深支分支分布：臂部：皮支：臂和前臂背側皮膚肌支：肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長伸肌深支：前臂伸肌淺支：

手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)后面皮膚新版周圍神經系統(tǒng)第14頁15損傷表現：運動障礙：前臂伸肌癱瘓，“垂腕”感覺障礙：1—2掌骨間隙后面皮膚最為顯著橈神經新版周圍神經系統(tǒng)第15頁16三、胸神經前支1、分支肋間神經（T1~11對）肋下神經（T12前支）前皮支外側皮支肌支：胸腹壁皮膚，胸腹膜壁層肋間肌，腹肌前外側群肋下神經2、節(jié)段性分布T2胸骨角平面T4乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T12臍與恥骨聯合上緣連線中點平面新版周圍神經系統(tǒng)第16頁17四、腰叢1、組成和位置組成：T12一個別，L1—3，L4一個別位置：腰大肌深方2、分支分布股神經：（1）走行腰叢股神經髂肌與腰大肌間腹股溝韌帶深方股三角分支至下肢（2）分支：肌支：

股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌

隱神經：

小腿內側面、足內側緣前皮支：大腿和膝關節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失感覺障礙表現在皮支分布區(qū)股神經髂腹下神經、髂腹股溝神經、股外側皮神經閉孔神經：大腿肌內側群、股內側區(qū)皮膚新版周圍神經系統(tǒng)第17頁18五、骶叢1、組成和位置組成：腰骶干：L4一個別，L5，S1—5，Co位置：骶骨與梨狀肌前面、髂內動脈后方2、分支分布

坐骨神經走行：坐骨神經梨狀肌下孔臀大肌深方坐骨結節(jié)與大轉子股二頭肌深面腘窩上方脛神經、腓總神經臀上神經

臀下神經陰部神經梨狀狀肌上孔梨狀狀肌下孔新版周圍神經系統(tǒng)第1