DB44T 1423-2014尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療指南

分類號(hào)案卷號(hào)件號(hào)尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療指南2015-02-10實(shí)施前言 I引言 I 12術(shù)語與定義 1 24辨證分型 4 46調(diào)攝與預(yù)防 附錄A(資料性附錄) 附錄B(資料性附錄) 附錄C(資料性附錄) 附錄D(資料性附錄) 放棄責(zé)任聲明 本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由廣東省中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：廣東省中醫(yī)院、新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：盧傳堅(jiān)、褐國維、謝秀麗、范瑞強(qiáng)、李慧、劉紅霞、李詠梅、張廣中、曾抗、劉曉明、曾仁山、謝淑霞、章星琪、許德清、單筠筠。銀屑病，中醫(yī)學(xué)稱為白瘧、松皮癬、干癬、蛇虱等，是一種發(fā)病率高并易結(jié)合的角度規(guī)范該病的診斷、辨證及治療，特別是提示中西醫(yī)結(jié)合治并將不斷地根據(jù)臨床研究進(jìn)展加以修訂完善，以適應(yīng)臨床需要，為患好地把握疾病的本質(zhì)及發(fā)展變化，聚焦性強(qiáng)，容易達(dá)成共識(shí)，有利于其辨證規(guī)范程，提高患者生活質(zhì)量；③通過文獻(xiàn)研究及數(shù)據(jù)挖掘手段，分析尋常型銀屑病以血決策，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)研究的深入，新的證據(jù)將不斷出尋常型銀屑病中西醫(yī)結(jié)合診療指南本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了尋常型銀屑病的疾病診斷、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治則治法、調(diào)攝與預(yù)防。本病相當(dāng)于中醫(yī)的“白瘧”。本標(biāo)準(zhǔn)適用于尋常型銀屑病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的診斷、治療；不適用于關(guān)節(jié)型銀屑病、紅皮病型銀屑病、膿皰型銀屑病的診斷及治療下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。尋常型銀屑病psorjasisvulgaris一種發(fā)病率高并易復(fù)發(fā)的常見慢性炎癥性皮膚病，患者多為青壯年、無明顯性別差異，可有家族史，發(fā)病與種族、地理位置、環(huán)境、氣候等因素有關(guān)，多數(shù)患者冬季復(fù)發(fā)或加重，夏季緩解。皮疹為覆有銀白色銀屑的紅色丘疹或斑塊，以蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血為主要特征。蠟滴現(xiàn)象candle-waxscale銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，刮除皮疹上覆鱗屑時(shí)，鱗屑黏附較為牢固，就像刮蠟十樣。銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為刮除鱗屑后，可見紅色發(fā)亮的半透明薄膜。點(diǎn)狀出血現(xiàn)象pinpointbleeding又稱Auspitz征，銀屑病典型臨床表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點(diǎn)，呈露珠狀。指銀屑病進(jìn)行期，正常皮膚在受到針刺、搔抓、手術(shù)、創(chuàng)傷等損傷后，可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)。皮損為廣泛或散在分布的紅色鱗屑性丘疹，是銀屑病常見的最早皮損表現(xiàn)。14似肉豆蔻碎粒樣外觀的角化性毛囊丘疹、軀干部特征性的正4辨證分型病程長，多處于靜止期或退行期，皮損顏色淡紅，鱗屑少，皮損干燥，伴瘙癢，咽干，口干，大治療的目的在于緩解癥狀，控制病情，減少復(fù)發(fā)及副作用，延緩活質(zhì)量。治療上強(qiáng)調(diào)防治并重，體現(xiàn)中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，明確純中醫(yī)及中西治療遵循以下原則：①正規(guī)：強(qiáng)調(diào)使用目前公認(rèn)的治療確保患者的安全，避免為追求近期療效而發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，不應(yīng)經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療史及藥物的不良反應(yīng)等，綜合、合理地選擇結(jié)合：已有循證證據(jù)表明中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合治療本病確實(shí)有效，因此治療上應(yīng)從安全、經(jīng)濟(jì)、減少現(xiàn)有系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明(見附錄D),中藥內(nèi)服或中藥局部外用(包括外洗、外搽藥膏、藥浴、或熏蒸療法)聯(lián)合西藥局部外用或系統(tǒng)治療尋常型銀屑病，療效優(yōu)于單純西藥局部外用或系統(tǒng)治療或單純光療。因此，我們提倡在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)合理使用中西醫(yī)結(jié)合治療，并長期堅(jiān)持，可取得更佳的療效。5.1.2中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療策略中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療方案現(xiàn)有系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，把握好中醫(yī)治療、西醫(yī)治療的時(shí)機(jī)及各自的特色優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型銀屑病具有更好的前景，可有效提高整體療效，宜根據(jù)皮損的不同表現(xiàn)、嚴(yán)重程度采取不同的中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療方案：a)點(diǎn)滴狀銀屑?。焊鶕?jù)皮損的面積，局限、小范圍的皮損建議可選用中藥外用治療，療效不明顯可選西藥局部外用治療；全身泛發(fā)，大范圍的皮損建議首選辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥，療效不明顯或是根據(jù)患者意愿，聯(lián)合外用藥治療，可選用中藥外治，療效不明顯時(shí)再考慮使用西藥局部治療。維生素可作為急性點(diǎn)滴狀銀屑病的輔助治療，可應(yīng)用維生素Cl～3g/d靜脈滴注。同時(shí)建議非進(jìn)行期點(diǎn)滴狀銀屑病可聯(lián)用光療。急性點(diǎn)滴狀尋常型銀屑病患者常伴有上呼吸道感染，可選用抗生素治療。嚴(yán)重的急性點(diǎn)滴狀銀屑病或上述治療方案無效的患者可考慮短期應(yīng)用甲氨蝶呤、環(huán)孢素、麥考酚酯等免疫抑制劑。b)輕度斑塊狀銀屑?。嚎蛇x用局部治療，療效不佳或耐受時(shí)可選擇中醫(yī)辨證論治指導(dǎo)下內(nèi)服中藥。局部治療首選中藥外治，療效不明顯時(shí)再考慮使用西藥局部治療。同時(shí)建議聯(lián)用光療。c)中重度斑塊狀銀屑?。航ㄗh采用中藥內(nèi)服、局部藥物、紫外線、光化學(xué)療法、西藥系統(tǒng)治療(甲氨蝶呤、環(huán)孢素、維A酸類、免疫抑制劑及抗代謝藥、生物制劑),當(dāng)單十療法效果不明顯時(shí)，應(yīng)給予聯(lián)合、輪換或序貫治療。同時(shí)治療過程應(yīng)關(guān)注患者生存質(zhì)量的改善，將與患者溝通及病情評(píng)估作為治療重要環(huán)節(jié)。同時(shí)應(yīng)高度關(guān)注患者血象、肝腎功能、免疫狀況等指標(biāo)。d)反向性銀屑?。褐委熞跃植克幬餅橹鳎走x局部藥物治療(中藥外用、西藥外用),必要時(shí)可應(yīng)用光療，因皮損發(fā)生部位特殊，易對(duì)外用藥物治療產(chǎn)生刺激反應(yīng)，盡量選擇刺激性小的外用6多種方法聯(lián)合治療必要時(shí)多種方法聯(lián)合治療必要時(shí)藥或中藥內(nèi)服外用藥物治療點(diǎn)滴狀銀屑病斑塊狀銀屑病心理疏導(dǎo)反向性銀屑病反向性銀屑病維A酸類psoriasisaEuropeancons圖1中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療策略血熱證血瘀證5.2.2中成藥中藥單體(提取物)藥8男性不良、女性閉經(jīng))、骨髓抑制(如白細(xì)胞或全血5.4西藥局部治療9一般每天2次。避免長期大面積使用糖皮質(zhì)激素類藥膏，以免發(fā)生不良反應(yīng)。5.4.2西藥局部治療聯(lián)合用藥指導(dǎo)對(duì)于使用單一外用藥物副作用明顯或效果欠佳的患者，可選擇兩種或多種藥物交替或聯(lián)合治療以提高療效、降低副作用。常見的聯(lián)合治療包括糖皮質(zhì)激素+維生素D3衍生物，糖皮質(zhì)激素+維A酸類藥物，糖皮質(zhì)激素+水楊酸。其中，維A酸類藥物、中效與強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物可作為局部治療的一線藥物。具體應(yīng)用方案，應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，由主診醫(yī)師審慎確定。同時(shí)，可選用潤膚劑、保濕劑等，通過屏障功能的修復(fù)，促進(jìn)外用藥物的吸收，提高療效，減少副作用。5.4.3西藥局部治療藥物潤膚劑：凡士林、甘油、礦物油、尿素等，是銀屑病標(biāo)準(zhǔn)輔助藥物，普遍認(rèn)為具有安全性。角質(zhì)促成劑：適用于斑塊狀銀屑病的皮損。常用藥物有2%～5%煤焦油或糠餾油、5%～10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%～5%硫磺、0.1%～0.5%蒽林、5%魚石脂?？沙霈F(xiàn)局部刺激、過敏、光毒性反應(yīng)，也可繼發(fā)毛囊炎。角質(zhì)松解劑：適用于尋常型斑塊狀銀屑病的肥厚性皮損。常用藥物有5%～10%水楊酸、10%硫磺、20%尿素、5%～10%乳酸、6維A菌大面積(20%體表面積)應(yīng)用水楊酸可致中毒。地蒽酚：適用于慢性斑塊狀銀屑病。從低濃度開始(0.05%、0.1%),與凡士林或鋅糊劑混合使用，每日1次，根據(jù)個(gè)體耐受性，決定劑量，可每周遞增。對(duì)正常皮膚有刺激性，僅用于銀屑病皮損，面部或腹股溝區(qū)亦不能使用。維A酸類：適用于治療輕度、中度斑塊狀尋常型銀屑病。每天一次，可用于頭皮、指甲，與局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)用療效更佳，晚上用他扎羅汀，早上用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療可提高療效并減少皮0.05%及0.1%他扎羅汀。他扎羅汀有致畸作用，妊娠婦女應(yīng)避免使用，育齡婦女在治療前、后及治療期間一段時(shí)間內(nèi)，必須有效地避孕；不能用于面部、眼周、外陰及皮膚皺褶部位：避免接觸正常皮膚以防止產(chǎn)生刺激癥狀，且應(yīng)用部位要避光。凝膠每次使用不能超過體表面積的20%,而乳膏不超過35%。維生素衍生物：適用于治療慢性輕度、中度銀屑病。在治療開始階段。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，則可提高療效和耐受性。常用藥物有卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇以及復(fù)方制劑鈣泊三醇倍他米松乳膏?？ú粗鞔济磕?～2次，他卡西醇皮膚刺激小，推薦用于敏感部位皮膚(如面部)。不良反應(yīng)有皮膚刺激癥狀(潮紅、瘙癢、灼熱感);避免同時(shí)使用升高血鈣的藥物(如噻嗪類利尿劑);與局部水楊酸制劑同時(shí)使用或暴露于UV射線中均會(huì)使維生素D3類似物失活糖皮質(zhì)激素：一般使用中效與強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素，難治的部位用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。起始劑量為1～2次/天，起效后可逐漸減量，起效時(shí)間為1～2周，強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周。常用藥物有低效：0.5%～2.5%醋酸氫化可的松、0.25%～1%甲潑尼龍；中效：0.1%丁酸氫化可的松、0.1%地塞米松、0.1%曲安奈德、0.03%特茂酸氟美松、0.1%糠酸莫米松；強(qiáng)效：0.5%膚氫松、0.1%戊酸倍他米松、0.1%哈西奈德；超強(qiáng)效：0.05%丙酸氯倍他索、0.05%鹵美他松、0.05%醋酸雙氟鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：適用于面部、皺褶摩擦部位和肛門生殖器等部位的尋常型銀屑病。常用藥物有吡美莫司和他克莫司，外用制劑為0.03%(用于2歲以上的兒童)和0.1%軟膏(用于成人),可作為特殊部位銀屑病局部用藥治療的合理補(bǔ)充。用藥部位可出現(xiàn)短暫的皮膚刺激癥狀，治療開始一周內(nèi)可耐受。禁用于急性皮膚病毒感染部位，不推薦使用封包治療；治療期間應(yīng)盡量減少暴露在日光下，并避免使用紫外線燈、UVB或PUVA治療。妊娠期不宜使用，哺乳期不推薦使用，3歲以下兒童慎細(xì)胞毒性藥物：適用于尋常型銀屑病的靜止期。軟膏濃度通常為0.03%,用藥1周左右開始見效，4周內(nèi)可達(dá)顯著療效。常用藥物有0.1%博來霉素軟膏、10%～15%喜酸堿酊劑或軟膏。秒鐘，用量相當(dāng)于1ml氣霧劑溶液，在癥狀消失后繼續(xù)治療1周左右。辣椒素適用于各期尋常型銀屑和患者的依從性應(yīng)用甲氨蝶呤。通常每周用藥1次或分3次口服、肌注或靜滴。起始劑量為5～10mg/周，老年人可適當(dāng)減少為2.5～5mg/周，最大劑量30mg/周，總量不能大于1g,起效時(shí)間為4～8周，甲氨蝶呤與葉酸聯(lián)合應(yīng)用可降低副作用而不影響療效，建議每周一次應(yīng)用甲氨蝶呤24小時(shí)后服用葉酸5mg?？诜扑]2.5～7.5mg,每12小時(shí)1次，36小時(shí)內(nèi)連用3次，以后每周以同樣方法給藥，同時(shí)每的斑塊狀銀屑病。與UVB或PUVA聯(lián)合應(yīng)用可增加甲氨蝶呤的療效。合并嚴(yán)重或活動(dòng)期感染性疾病(如結(jié)核),嚴(yán)重肝、腎疾病，妊娠或哺乳期婦女，酗酒，嚴(yán)重貧血、血細(xì)胞減少和血小板減少，免疫功能缺陷，急性消化道潰瘍，肺功能受損或肺纖維化者禁用。育齡期男女用藥期間及停藥12周內(nèi)禁忌生白、胸部X片，必要時(shí)可作IⅡI型前膠原氨基端肽(PIIINP)檢測(cè)。其中全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、肝功能、腎功能(血清肌酐和尿素氮),在開始用藥前、用藥后第1個(gè)月、第2～3個(gè)月這三個(gè)時(shí)間段各監(jiān)測(cè)一次，四個(gè)月以后每2～3個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。的，如6周內(nèi)對(duì)5mg/(kg·d)的環(huán)孢素?zé)o反應(yīng)，則應(yīng)停藥。每?jī)芍芤?.5～1.0mg/(kg·d)的劑量遞減至最小維持劑量，通常為0.5～3.0mg/(kg·d),維持治療療程一般1年，最長不超過2年。停藥后會(huì)但兩種藥物的使用需間隔4周；本藥應(yīng)用于PUVA治療后比治療前好。有腎功能損害、難以控制的高血壓、嚴(yán)重的感染性疾病、惡性腫瘤病史、患有惡性腫瘤、正在接受PUVA治療者禁脂升高、多毛癥。嚴(yán)重的銀屑病在停止環(huán)孢素治療后2個(gè)月可能復(fù)發(fā)。維持劑量因人而異，起效時(shí)間一般為4～8周。病情控制后逐漸減量直至停藥。為提高臨床療效提倡聯(lián)的男性患者均禁用，男性患者須停藥三個(gè)月以上才能生育。兒童長期大劑量口服維A酸，可出現(xiàn)骨骺提前閉鎖，骨生長延遲，骨質(zhì)疏松等，影響生長和發(fā)育，對(duì)7歲以下兒童盡量避免使用，長期用藥應(yīng)每6～12月定期進(jìn)行X線檢查。主要不良反應(yīng)有維生素A過多癥。與苯妥英鈉、四環(huán)素類抗生素、甲氨蝶呤不能同時(shí)使用。用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝功能、血脂、銀屑病的目的。抗生素主要應(yīng)用于伴有上呼吸道感染的急性點(diǎn)滴狀尋常型銀屑病,性鏈球菌等細(xì)菌有效的抗生素或抗菌藥物，如青霉素、頭孢類抗生素、紅霉素、阿奇霉素等。應(yīng)(腹瀉、惡心、嘔吐),血液系統(tǒng)不良反應(yīng)(白細(xì)胞減少、貧血),病毒感染，細(xì)菌及真菌感染， 照射3次，補(bǔ)骨脂素劑量0.6mg/kg,照射前2小時(shí)口服，或照射前0.5小時(shí)外用或沐浴補(bǔ)骨脂素(補(bǔ)光適于局限性慢性斑塊狀銀屑病(如頭皮部位),起始劑量為1～3倍MED,每周照射1次。應(yīng)避免接受光療。PUVA不可與環(huán)孢素A聯(lián)用。外用藥、皮質(zhì)類固醇、維生素D3衍生物、煤焦油、地蒽酚、維A酸)聯(lián)合治療以增加療效或縮短療程，煤焦油或地蒽酚與UVB聯(lián)合應(yīng)用是一種安全、有效的方法。UVA可與系統(tǒng)用藥(如維A酸)和(或)外用藥(如維生素D3衍生物、維A酸)聯(lián)合治療以增加療效或縮短療程。5.6.2其他物理療法溫泉浴，又稱洗溫泉、礦泉浴，是指用含有礦物質(zhì)的溫泉水來浸浴。通常溫度是36℃~38℃,每次治療10～20分鐘?？勺鳛楸静〉囊环N輔助治療，用于靜止期及退行期。海水浴，指在天然海水中浸泡、沖洗或游泳的一種健身防病方法。因海水中含有大量的氯化鈉、氯化鎂、溴化鉀、硫化鎂等無機(jī)鹽和微量元素，有益于皮膚病的隨治；且起伏海水的浮力和靜水壓力，可以起到按摩、消腫、止痛的功效，同時(shí)還能促進(jìn)血液循環(huán)。可作為銀屑病的一種輔助療法。海水浴的時(shí)間一般在每年7～9月份，每次20～60分鐘，以不感覺疲勞為宜。浴后要用溪水沖洗身體。5.7心理治療尋常型銀屑病發(fā)生、發(fā)展與患者、情感會(huì)環(huán)境、生活方式等密切關(guān)系，是本病發(fā)病和加用。長、煩惱重要誘因息、抑郁)等心理因素及氣候、社比，心理治療對(duì)本病具有積極的作心理治療是運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理的原理和方法，通過醫(yī)務(wù)人員的言語、表情、姿勢(shì)、態(tài)度和行為，或通過相應(yīng)的儀器及環(huán)境來改變患者的感覺、認(rèn)識(shí)、情緒、性格、態(tài)度及行為，增強(qiáng)患者的信心，消除緊張，達(dá)到促進(jìn)患者的代償、調(diào)節(jié)功能的恢復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的。心理治療可采取個(gè)體治療、集體治療、家庭治療和社會(huì)治療的方式，也可采用生物反饋療法和腹式呼吸訓(xùn)練，以增強(qiáng)患者內(nèi)在的免疫調(diào)節(jié)功能。個(gè)體治療：重點(diǎn)分析患者患病的心理誘因或加重的原因，并以此制定心理治療對(duì)策。集體治療：主要采取講座和醫(yī)患聯(lián)動(dòng)的形式，提高對(duì)本病知水平和恢復(fù)健康的信心。家族治療：積極動(dòng)員家族成員對(duì)的理解、關(guān)愛、支持動(dòng)，樹立患者的信心。社會(huì)治療：努力營建和諧的社會(huì)環(huán)境，尊重、包容、關(guān)愛患者，使患者保持樂觀積極的心態(tài)。醫(yī)師應(yīng)耐心聽取患者敘述病情，分析擬定合理的治療方案，使患者放松情緒，增強(qiáng)信心，提高依從性；可經(jīng)常組織患者座談會(huì)，醫(yī)患間交談，請(qǐng)一些患者講述他們既往有效的治療經(jīng)驗(yàn)；家庭和全社會(huì)對(duì)患者要愛護(hù)和關(guān)懷，不要歧視和排斥他們。生物反饋療法：又稱自主神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是一種有意識(shí)的放松訓(xùn)練方法，包括兩方面的內(nèi)容：一是讓來訪者學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，以便能減輕過度緊張，使身體達(dá)到一定程度的放松狀態(tài)；二是當(dāng)來訪者學(xué)會(huì)放松后，再通過生物反饋儀，使其了解并掌握自己身體內(nèi)生理功能改變的信息，學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng)，直到形成操作性條件反射，解除影響正常生理活動(dòng)或病理過程的緊張狀態(tài)，全身心處于放松狀態(tài)，恢復(fù)正常的生理功能。經(jīng)過1～3個(gè)月后患者的精神狀態(tài)和自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能均有明顯改善，皮損也隨之明顯改善，甚至痊愈。腹式呼吸訓(xùn)練：是一種有意識(shí)、深慢而有節(jié)奏的腹部呼吸模式，可以提高自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能。通過每天20～30分鐘規(guī)范化腹式呼吸訓(xùn)練，即收縮腹部肌肉，進(jìn)行短吸長呼(即鼓肚子吸氣3~4秒，縮腹呼氣6～7秒)方式。可使皮損有不同程度的好轉(zhuǎn)，甚至痊愈。6調(diào)攝與預(yù)防6.1忌食辛辣刺激的食物，并根據(jù)體質(zhì)及平素食物過敏或不耐受等情況，避免進(jìn)食加重病情的食物。(資料性附錄)頭部(h)上肢(u)軀干(t)下肢(1)紅斑(E)□1分12分□3分□4分□0分□1分]2分13分□4分□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分鱗屑(D)□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分浸潤(I)□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分□0分□1分□2分□3分□4分受累面積(A)□0分=無□1分=1-9%□2分=10-29%□3分=30-49%□4分=50-69%□5分=70-89%□6分=90-100%□0分=無□1分=1-9%□2分=10-29%□3分=30-49%□4分=50-69%□5分=70-89%□6分=90-100%□0分=無□1分=1-9%□2分=10-29%□3分=30-49%□4分=50-69%□5分=70-89%□6分=90-100%□0分=無□1分=1-9%□2分=10-29%□3分=30-49%□4分=50-69%□5分=70-89%□6分=90-100%====注：PASI評(píng)分可由0分至72.0分不等。1一呈淡紅色；2一紅色；3-深紅色；4一紅色極深。0一表面無可見鱗屑；1一部分皮損表面上覆有鱗屑，以細(xì)微的鱗屑為主；2一大多數(shù)皮損表面完全或不完全覆有鱗屑，鱗屑呈片狀；3一幾乎全部皮損表面覆有鱗屑，鱗屑較厚成層；4—全部皮損表面均覆有鱗屑，鱗屑很厚成層A.2.3浸潤(I):對(duì)身體各部位浸潤的評(píng)分采用以0—皮損與正常皮膚平齊；1—皮損輕微高出于正常皮膚表面；2一中等度隆起，斑塊的邊緣為圓或斜坡型；3一皮損肥厚，隆起明顯；4—皮損高度增厚，隆起極為明顯。這份問卷的目的是衡量上周內(nèi)您的皮膚問題對(duì)您的生活造成了多大的影響，請(qǐng)?jiān)诿總€(gè)問題后選擇□是不是□無關(guān)如果選擇“不是”,那么上周內(nèi)您的皮膚問題對(duì)工作或?qū)W習(xí)有多大影響呢?ZehuiHeChuanjianLuMohammadKBasraetcPsychometricpropertiesoftheChineDermatologyLifeQualityIndexDLQIinChinesepatientsAcademyofDermatologyandVenereology,2011,DOI:10.1111/j.1468-3083.2011.043(資料性附錄)皮膚瘙癢VAS(VisualAnalogScale)評(píng)分”完全不瘙癢最嚴(yán)重瘙癢以上直線的左端表示“完全不瘙癢”,從左到右程度逐漸加重，右端表示“瘙癢最嚴(yán)重”,請(qǐng)根據(jù)瘙癢的情況在直線上作“/”標(biāo)記，如“完全不瘙癢/最嚴(yán)重瘙癢”。FronStrattonHillCGuidelinesforTpagesCopyrightTexasCancerC1822(資料性附錄)中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治療用藥循證證據(jù)中西醫(yī)結(jié)合治療是指中醫(yī)藥療法聯(lián)合西醫(yī)局部治療或系統(tǒng)治療的方法?，F(xiàn)有的系統(tǒng)評(píng)價(jià)提示，中藥內(nèi)服或局部外用(包括外洗、外搽藥膏、藥浴、或熏蒸療法)聯(lián)合西藥局部或系統(tǒng)治療尋常型銀屑病的療效優(yōu)于單純使用西藥(包括局部、系統(tǒng)治療)或單純光療。DengS.Q.等3系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中藥局部外用治療銀屑病的療效，結(jié)果表明中藥局部外用聯(lián)合中藥內(nèi)服與安慰劑局部外用聯(lián)合中藥內(nèi)服相比、中藥局部外用與西藥局部外用相比、中藥局部外用聯(lián)合中藥內(nèi)服與西藥局部外用聯(lián)合中藥內(nèi)服相比、中藥局部外用聯(lián)合西藥系統(tǒng)治療與西藥局部外用聯(lián)合西藥系統(tǒng)治療相比，前者療效均優(yōu)于后者，提示中藥局部外用可提高整體臨床療效，且安全性高，常用的中藥有苦參、紫草。有實(shí)驗(yàn)研究表明，這些常用藥物具有抗炎、抗增殖、抗血管增生以及組織修復(fù)的作用。DengS.Q.等*系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中藥局部外用聯(lián)合西藥治療銀屑病的療效發(fā)現(xiàn)，中藥局部外用聯(lián)合西藥局部外用與單純西藥局部外用相比、中藥局部外用聯(lián)合西藥局部外用及系統(tǒng)治療與西藥局部外用及系統(tǒng)治療相比，前者療效均優(yōu)于后者，且無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，常用藥物有黃連、關(guān)黃柏、黃芩、蛇床子、苦參等，有實(shí)驗(yàn)研究表明，以上藥物具有抗炎、抗瘙癢和抗增殖的活性。JasonJingjieYu等?系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中藥藥浴聯(lián)合光療治療尋常型銀屑病的療效，結(jié)果表明中藥藥浴聯(lián)合光療比單純光療具有更好療效，雖然有輕度不良事件發(fā)生，包括紅斑、瘙癢、干燥等，但上述反應(yīng)均為光療常見的不良反應(yīng)，可通過減少UV劑量或使用潤膚劑予以避免或減輕反應(yīng)，常用的藥浴藥物有丹參、白鮮皮、苦參、地膚子等。DengS.Q.等?系統(tǒng)評(píng)價(jià)了植物提取物局部外用治療銀屑病的療效，結(jié)果表明，含有十大功勞、青黛和蘆薈等提取物的外用中藥與外用西藥、礦物油及安慰劑相比，含有植物提取物的局部外用藥具有更好的療效，有實(shí)驗(yàn)研究表明，青黛、十大功勞、墨旱蓮等具有抗炎、抗增殖等作用。ClaireShuiqingZhang等”系統(tǒng)評(píng)價(jià)了中藥口服聯(lián)合西藥治療尋常型銀屑病的療效，經(jīng)中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥系統(tǒng)治療與單純西藥系統(tǒng)治療相比，中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥局部外用與單純西藥局部外用相比，中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥局部外用及系統(tǒng)治療與西藥局部外用及系統(tǒng)治療相比，發(fā)現(xiàn)中藥內(nèi)服聯(lián)合西藥治療比單純西藥治療可取得更好的療效，常用藥物有生地、當(dāng)歸、土茯苓、丹參、紫草、牡丹皮等。ShiqiangDengBrianHMayAnthonyLinthemanagementofpsoriasissystematicreviewwithmetaanalysisofcliniinvestigationofthepharmacologicalactionsofthemainherbs,Phytother.Res.(2013)DOIShiqiangDengBrianHMayAnthonyLZhanmedicinecombinedwithpharmacotherapyforpsorLuAddOnEffectofChineseHerbalMedicineBathtoPhototheraReviewEvidenceBasedComplementaryaDengMayZhangLuXuePlantextractsforthetopicalmanagementopsoriasisAsystematicreviewandmetaanalysisBriClaireShuiqingZhangJasonJingjieYuSheftLuCharlieChangliXueOralChineseherbavulgarisasystematicreviewInternationalJo放棄責(zé)任聲明[1]國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.8-94中醫(yī)皮膚科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1997:276-277.[2]尋常型銀屑病(白瘧)中醫(yī)藥臨床循證實(shí)踐指南(2013年版)-中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)，[4]中國銀屑病治療指南2013版-中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)銀屑病學(xué)組AlanMenterMDChairAliceGottlieVanVoorheesMDCraigLLeonardiMDKennethBGordonMPhDGuidelinesofcareforthemaOverviewofpsoriasisandguidelinesofcareforthetreatmentofpsoriasiswithbiologics.MrowietzKragballeReichSpulAntoniouArenbergerBalievaBylaiteCorreiaDaudeKemenyLahfaNijstenRantanenReiehRosenbachSegaertSmithTalVolcPlatzerYawalkarDefinitionoftreatmentAlexander