日間全麻下兒童口腔治療后恢復(fù)及影響因素探討

日間全麻下兒童口腔治療后恢復(fù)及影響因素探討

Summary：目的：探究分析日間全麻下小兒口腔醫(yī)治過(guò)后的恢復(fù)狀況及有關(guān)影響因子。方法：此次實(shí)驗(yàn)中共計(jì)篩選出了100例研究對(duì)象，其均來(lái)自我院，其就診時(shí)間均為2021年6月至2022年6月之間，患者的年齡在2歲至6歲之間，以ASA標(biāo)準(zhǔn)為參考依據(jù)進(jìn)行分級(jí)，其均在Ⅰ到Ⅱ級(jí)之間。從多方面分析評(píng)估患者在麻醉24小時(shí)之后的恢復(fù)情況。在分析影響恢復(fù)影響因素時(shí)，選定性別、年齡、麻醉時(shí)長(zhǎng)等作為主要研究因素。按照性別劃分，將患者分為兩個(gè)小組；按照年齡劃分，分為三組，即小于36個(gè)月、36至48個(gè)月之間、大于48個(gè)月。以麻醉時(shí)長(zhǎng)作為分組依據(jù)，可以分成三組，即小于兩個(gè)小時(shí)、兩個(gè)小時(shí)到三個(gè)小時(shí)之間、大于三個(gè)小時(shí)；以治療的牙齒數(shù)為依據(jù)進(jìn)行分組，可以分為三組，即小于12顆、12到15顆、大于15顆。以七氟醚用量為依據(jù)進(jìn)行劃分，可以分為小于15毫升、15到20毫升，大于20毫升。結(jié)果：麻醉后24小時(shí)，出現(xiàn)輕度咽喉痛、咳嗽以及聲嘶的概率分別為17%、20%、25%。輕度、中度惡心嘔吐的發(fā)生概率為7%、1%。牙痛的程度分為三個(gè)等級(jí)，即輕度、中度及重度，發(fā)生率為43%、12%以及1%。輕度低落、焦慮的發(fā)生概率分別為29%、20%。在根據(jù)性別分組的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，不同性別的小兒患者在咳嗽、惡心嘔吐方面的發(fā)生概率存在較大的差距，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。在根據(jù)麻醉時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行分組的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，惡心嘔吐以及情緒低落的組間對(duì)比差距明顯（P＜0.05）。在根據(jù)治療牙齒的數(shù)量進(jìn)行分組的調(diào)查分組中可知，咽喉痛、聲嘶的組間對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。在年齡、七氟醚用量分組中的調(diào)查，未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。結(jié)論：性別、麻醉時(shí)間的長(zhǎng)短、治療牙齒量，會(huì)影響日間全麻下兒童口腔治療的恢復(fù)情況?；谌臻g全麻，兒童口腔治療后的恢復(fù)實(shí)效性仍有一定的提高空間。Keys：全身麻醉；兒童口腔治療；恢復(fù)；術(shù)后日間全麻狀態(tài)下口腔療法，是指針對(duì)患有牙科恐懼癥、低齡或智力存在障礙等，不能配合正常治療工作的患者所采用的一種方法。由于它具備增加醫(yī)院資源使用率、減少住院費(fèi)用開(kāi)支、降低患者住院壓力的優(yōu)點(diǎn)，在全國(guó)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的推廣范圍日益擴(kuò)大。但在日間全麻治療后的恢復(fù)情況還存在一些阻礙。鑒于小兒生理、心理特征具有一定的特殊性，大部分小兒患者雖然在麻醉后24小時(shí)左右滿(mǎn)足離院要求，但仍然有部分患者展現(xiàn)出明顯的癥狀。本實(shí)驗(yàn)試圖通過(guò)考察他們進(jìn)行日間全麻和口腔處理后24h的恢復(fù)狀況和有關(guān)影響因子，為改進(jìn)麻醉后恢復(fù)質(zhì)量，創(chuàng)造依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料此次實(shí)驗(yàn)探究已經(jīng)獲得我院倫理委員會(huì)審批。在我院2021年6月至2022年6月之間接收的全麻狀態(tài)下實(shí)施口腔治療的小兒患者中，隨機(jī)選出100例展開(kāi)調(diào)研分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡不得低于2周歲，且不得超過(guò)6周歲；（2）基于ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，患者均在Ⅰ或Ⅱ級(jí)；（3）采用微信小程序填寫(xiě)相關(guān)調(diào)查表。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患有精神障礙性疾病、發(fā)育異?；虼嬖谙忍煨约膊?；（2）未完善微信小程序調(diào)查問(wèn)卷信息。1.2方法要求患者禁飲食，無(wú)術(shù)前用藥。小兒患者在家長(zhǎng)陪同下入室，坐在家長(zhǎng)的懷中。吸入濃度為8%的七氟醚、濃度為40%的笑氣以及純氧，待小兒患者睡著后，將其放平于牙椅上。并檢查其血壓水平、心電圖、血氧飽和度等。開(kāi)放靜脈通道，采用靜脈內(nèi)注射的方式，為患者給藥，包括阿托品、順式阿曲庫(kù)銨、芬太尼、丙泊酚、地塞米松。緩慢給藥，邊給藥邊密切監(jiān)測(cè)病人的體征指標(biāo)。在可視式喉鏡輔助下經(jīng)鼻置入氣管導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置無(wú)誤并妥善定位。經(jīng)咽腔置入方紗填塞，在眼部設(shè)置眼罩遮蓋。給予患者2%~3%的七氟醚，使其維持麻醉狀態(tài)?？谇恢委煿ぷ鲬?yīng)由副高級(jí)以上的口腔醫(yī)師實(shí)施操作。在有創(chuàng)手術(shù)前先采用局部浸潤(rùn)麻醉操作。治療完畢后，按要求拔出導(dǎo)管，移送患者至恢復(fù)室。繼續(xù)觀察其意識(shí)蘇醒跡象，直到完全清醒。再觀察兩個(gè)小時(shí)左右，符合離院條件后準(zhǔn)予離院，并向父母或者其監(jiān)護(hù)人交待離院時(shí)的注意事項(xiàng)。1.3觀察指標(biāo)采用咽喉疼痛、咳嗽、聲音嘶啞等相應(yīng)的評(píng)估體系觀察小兒患者在麻醉之后的咽喉恢復(fù)狀況。參照術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量量表中的有關(guān)內(nèi)容評(píng)估小兒患者麻醉后的全身恢復(fù)狀況，如情緒低落、惡心嘔吐、牙痛、焦慮等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理在對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)展開(kāi)調(diào)研處理期間，采用SPSS20.0軟件。在處理計(jì)量資料時(shí)，主要會(huì)涉及到對(duì)年齡、麻醉時(shí)間長(zhǎng)短等內(nèi)容，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示；在處理計(jì)數(shù)資料時(shí)，主要會(huì)涉及到情緒低落、焦慮等情況的發(fā)生率，應(yīng)用百分比的形式加以表述。采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。2結(jié)果麻醉后24小時(shí)，觀察患者的咽喉恢復(fù)狀況，主要分析咽喉痛、咳嗽以及聲嘶等方面的表現(xiàn)，大多數(shù)患者并未出現(xiàn)咽喉不適，發(fā)生輕度咽喉痛、咳嗽以及聲嘶的概率分別為17%、20%、25%。麻醉后24小時(shí)的全身恢復(fù)情況如下表所示，觀察患者的惡心嘔吐恢復(fù)情況，大部分患者并未出現(xiàn)這一不適反應(yīng)，而出現(xiàn)輕度、中度惡心嘔吐的可能性分別為7%、1%。從牙痛方面分析，有44%的患者并未出現(xiàn)牙痛反應(yīng)，而輕度、中度及重度牙痛的發(fā)生率為43%、12%以及1%。大部分患者并未有消極情緒，其中輕度低落、焦慮的發(fā)生概率分別為29%、20%。結(jié)合相關(guān)分組調(diào)查情況可以發(fā)現(xiàn)，在性別分組中，咳嗽、惡心嘔吐的組間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）。在麻醉時(shí)長(zhǎng)分組中，惡心嘔吐以及情緒低落的對(duì)比差異性顯著（P＜0.05）。治療牙齒數(shù)分組中，咽喉痛、聲嘶的組間比較效果突出（P＜0.05）。表1麻醉后24h全身恢復(fù)情況觀察指標(biāo)無(wú)不適輕度中度重度惡心嘔吐92（92.00%）7（7.00%）1（1.00%）0（0.00%）牙痛44（44.00%）43（43.00%）12（12.00%）1（1.00%）情緒低落64（64.00%）29（29.00%）7（7.00%）0（0.00%）焦慮75（75.00%）20（20.00%）4（4.00%）1（1.00%）3討論近年來(lái)，由于小兒患齲的可能性明顯增加，日間全麻的小兒口腔治療開(kāi)展范圍日益擴(kuò)大。因患者當(dāng)天離院，麻醉后隨訪是掌握其離院后恢復(fù)狀況的唯一方法。經(jīng)過(guò)有針對(duì)性的研究，可以對(duì)麻醉療效進(jìn)行客觀評(píng)估，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使麻醉效果不斷提高。小兒患者的身體條件、麻醉方式、手術(shù)操作方式等因素均有可能影響其麻醉后的恢復(fù)情況。本實(shí)驗(yàn)麻醉藥物的應(yīng)用與麻醉方式的實(shí)施均由固定麻醉大夫負(fù)責(zé)；所有患者的口腔治療措施相似且均由副高級(jí)別口腔大夫負(fù)責(zé)。所以，麻醉后恢復(fù)的程度不同可能受小兒患者的性別、年齡、麻醉時(shí)間長(zhǎng)短、治療的牙齒數(shù)量、麻醉藥物量等因素制約。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：從性別因素方面進(jìn)行分析，其對(duì)麻醉后二十四小時(shí)的咳嗽、PONV的出現(xiàn)會(huì)帶來(lái)一定的影響，女性小兒患者組的恢復(fù)情況要比男性小兒患者組更優(yōu)異；麻醉時(shí)長(zhǎng)對(duì)麻醉后二十四小時(shí)的心情、PONV的產(chǎn)生也有相應(yīng)的影響，麻醉時(shí)長(zhǎng)短組的恢復(fù)狀況好于麻醉時(shí)間長(zhǎng)組；治療牙齒量對(duì)麻醉處理后的二十四小時(shí)的咽痛和聲嘶也有一定的影響，治療牙齒數(shù)量較少組的效果高于治療牙齒量較大組；而兒童的年齡因素和七氟醚的劑量并不對(duì)麻醉后恢復(fù)造成干擾。關(guān)于成年者的PONV影響的研究資料較多，婦女、無(wú)吸煙史者、PONV史、麻醉用藥等為目前最廣泛的PONV影響因子。對(duì)于本文中的實(shí)驗(yàn)而言，兒童PONV受麻醉時(shí)間的影響，與之前的結(jié)論相符。目前尚未有研究證實(shí)性別因素為兒童PONV的影響因子，因此以后需要進(jìn)一步研究探討。綜上所述，在日間全麻的小兒患者口腔治療時(shí)，注意性別對(duì)麻醉后恢復(fù)的作用影響；在確保安全性的情況下，進(jìn)一步提高麻醉水平和口腔操作的水平，減少麻醉和口腔治療的時(shí)間，這樣可減少麻醉后恢復(fù)期的不良影響。Reference：[1]王怡寧，袁舉，張颯.思維導(dǎo)圖結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)糖尿病足患者應(yīng)對(duì)方式、自護(hù)能力的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，