人文關(guān)懷與姑息治療

人文關(guān)懷與姑息治療人文關(guān)懷與姑息治療第1頁(yè)人文關(guān)心

與姑息治療人文關(guān)懷與姑息治療第2頁(yè)《呼喚新醫(yī)學(xué)模式——對(duì)生物醫(yī)學(xué)挑戰(zhàn)》醫(yī)學(xué)正陷入一個(gè)怪圈。應(yīng)該刷新醫(yī)學(xué)模式，從生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式。20世紀(jì)醫(yī)學(xué)，在生物探索方面已經(jīng)做了太多太多努力，不過(guò)社會(huì)與公眾非但不感激反而埋怨，責(zé)難聲越來(lái)強(qiáng)烈?！犊茖W(xué)》喬治.C.恩格爾1977.4人文關(guān)懷與姑息治療第3頁(yè)醫(yī)學(xué)不但僅是裝在瓶子里藥

——《癌癥人性一面》JimmieHolland，人文關(guān)懷與姑息治療第4頁(yè)“醫(yī)乃人術(shù)，醫(yī)乃仁術(shù)”病人是一個(gè)活生生人，而非一個(gè)病灶、一個(gè)瘤子，哪怕他瘤子已經(jīng)全身轉(zhuǎn)移醫(yī)生應(yīng)該首先關(guān)注是這個(gè)“人”：這個(gè)人對(duì)自己所患疾病心理感受、他“肉身”正在經(jīng)受折磨、他與常人不一樣精神需求，而不能把他看成是一個(gè)“瘤子載體”人文關(guān)懷與姑息治療第5頁(yè)腫瘤治療呼喚人文關(guān)心腫瘤治療令人鼓舞成績(jī)發(fā)達(dá)國(guó)家可治愈腫瘤在50％以上，近5年來(lái)美國(guó)癌癥死亡總數(shù)在逐步下降我國(guó)大約有20－30％左右腫瘤能夠徹底治愈，這一百分比依然在提升人文關(guān)懷與姑息治療第6頁(yè)腫瘤治療呼喚人文關(guān)心醫(yī)生已經(jīng)習(xí)慣將病人分成“有治療價(jià)值”和“無(wú)治療價(jià)值”兩類(lèi)后者恰恰是最需要享受到當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)服務(wù)人文關(guān)懷與姑息治療第7頁(yè)WHO家庭醫(yī)師會(huì)議提倡做“五星級(jí)醫(yī)生”做有效治療者做有效溝通者做有效理財(cái)人做有效身心與社會(huì)協(xié)調(diào)人做有效健康管理者提倡“照料醫(yī)學(xué)”腫瘤治療呼喚人文關(guān)心人文關(guān)懷與姑息治療第8頁(yè)姑息治療走向前臺(tái)，配角變主角

姑息治療前提和最主要內(nèi)容：時(shí)代發(fā)展使然人類(lèi)對(duì)本身和自然認(rèn)識(shí)深化使然姑息治療發(fā)展使然止痛（鎮(zhèn)痛、卻痛、驅(qū)痛、制痛……）人文關(guān)懷與姑息治療第9頁(yè)“姑息治療醫(yī)學(xué)是對(duì)那些已不能根治病人主動(dòng)主動(dòng)治療和護(hù)理控制疼痛及相關(guān)癥狀，并對(duì)心理、社會(huì)和精神問(wèn)題給予重視其目標(biāo)是為病人和家眷贏得最好生活質(zhì)量姑息治療一樣適合用于早期腫瘤病人，將姑息治療與抗腫瘤治療相結(jié)合WHO定義人文關(guān)懷與姑息治療第10頁(yè)姑息治療要堅(jiān)定生命信念，并把死亡看做是一正常過(guò)程，既不促進(jìn)也不推遲死亡，把心理和精神治療統(tǒng)一在一起姑息治療要使病人在臨終前過(guò)一個(gè)盡可能主動(dòng)生活；使家眷能應(yīng)付及正確對(duì)待病人生存期間一切情況，以及最終自己所承受傷痛癌癥姑息治療反對(duì)放棄治療；反對(duì)過(guò)分治療；反對(duì)安樂(lè)死；反對(duì)任何不尊重生命做法含義人文關(guān)懷與姑息治療第11頁(yè)癌癥姑息治療三個(gè)階段第一階段抗癌治療與姑息治療相結(jié)合。治療對(duì)象是能夠或可能根治癌癥患者。此階段姑息治療主要緩解癌癥及抗癌治療所致癥狀，對(duì)癥支持治療，保障患者治療期生活質(zhì)量第二階段抗癌治療可能不再獲益時(shí)，應(yīng)以姑息性治療為主。治療對(duì)象是無(wú)法根治晚期癌癥患者。其姑息治療主要任務(wù)是緩解癥狀，減輕痛苦，改進(jìn)生活質(zhì)量第三階段為預(yù)期生存時(shí)間僅幾周至幾天終末期癌癥患者提供臨終關(guān)心治療及善終服務(wù)人文關(guān)懷與姑息治療第12頁(yè)姑息治療目標(biāo)改進(jìn)癌癥患者生存質(zhì)量；幫助癌癥患者以較平靜心境和較強(qiáng)毅力面對(duì)困難；幫助癌癥患者主動(dòng)生活直至死亡；幫助癌癥患者家眷面對(duì)現(xiàn)實(shí)，承受打擊。姑息治療主要任務(wù)是緩解癌癥本身和治療所致癥狀及并發(fā)癥，減輕患者軀體痛苦和心理負(fù)擔(dān)人文關(guān)懷與姑息治療第13頁(yè)姑息治療內(nèi)容Potter疼痛(64%)厭食(34%)便秘(32%)疲憊(32%)呼吸困難(31%)疼痛以外其它癥狀處理虛弱、乏力、厭食、惡心、嘔吐、咳嗽、口干、腹瀉、便秘、呼吸困難、吞咽困難、焦慮、抑郁等人文關(guān)懷與姑息治療第14頁(yè)把病人疼痛當(dāng)回事？

“關(guān)注病人‘總疼痛’”FounderofStChristopher’sHospice,London,1967.Diedofcancerattheageof87in07.,atthehospicesheherselfhadfounded‘TotalPain’一生與癌癥和疼痛結(jié)緣勤勉工作，執(zhí)著追求，成就卓越DrCicelySaunders人文關(guān)懷與姑息治療第15頁(yè)總疼痛概念

總疼痛是包含各種對(duì)身體有害刺激原因，如軀體、心理、精神、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)很多原因所引發(fā)疼痛總稱(chēng)。人文關(guān)懷與姑息治療第16頁(yè)“總疼痛”概念

包含了更多人文內(nèi)涵

強(qiáng)調(diào)了病人情緒上感受。它和普通人常識(shí)中了解肉體疼痛其實(shí)是完全不一樣兩回事！以疼痛為事業(yè)醫(yī)生們更多應(yīng)該是后一個(gè)了解，這就需要有比普通醫(yī)生更多人文情懷！人文關(guān)懷與姑息治療第17頁(yè)疼痛列入第五大生命指征

第十屆國(guó)際疼痛大會(huì)上達(dá)成以下共識(shí)：疼痛被列入五大生命指征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、無(wú)痛狀態(tài)人文關(guān)懷與姑息治療第18頁(yè)經(jīng)典病例患者劉亞峰，男性，46歲，于.11.1確診為胰腺癌，腫瘤侵及脾臟，腹主動(dòng)脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。入院前患者已出現(xiàn)猛烈疼痛，嚴(yán)重影響夜間睡眠。自己曾服用去痛片、強(qiáng)痛定等效果不佳。入院后給予局部三維適形放療及GP方案化療，并給予嗎啡緩釋片30mg口服，2次/日?；颊咛弁纯刂评硐搿７暖?次后疼痛減輕，嗎啡量減至1次/日，放療14次后患者疼痛消失，嗎啡停藥。人文關(guān)懷與姑息治療第19頁(yè).1.2患者復(fù)查發(fā)覺(jué)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，先后于北京301醫(yī)院行介入治療2次。.2.20治療結(jié)束后患者再次出現(xiàn)腰背部疼痛及右季肋區(qū)疼痛，先給予嗎啡緩釋片30mg口服，2次/日。1月后患者疼痛不能完全控制，遂逐步加量至60mg口服，3次/日，疼痛緩解，無(wú)顯著毒副作用。當(dāng)前患者疼痛控制理想。人文關(guān)懷與姑息治療第20頁(yè)“消除疼痛是患者基礎(chǔ)人權(quán)”第二屆亞太地域疼痛控制會(huì)議.年2月腫瘤治療呼喚人文關(guān)心人文關(guān)懷與姑息治療第21頁(yè)