胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)

胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第1頁(yè)胃腸功效障礙與衰竭既繼發(fā)于其它器官功效障礙與衰竭，也能夠引發(fā)其它器官功效相繼障礙和衰竭，是始動(dòng)器官。1986年，Meakins和Marshall首先提出腸道是發(fā)生MODS原動(dòng)力?，F(xiàn)在認(rèn)為腸道是MODS始發(fā)器官，是炎癥介質(zhì)擴(kuò)增器，是全身性菌血癥和毒血癥發(fā)源地。因?yàn)槲改c功效障礙／衰竭(gastrointestinaldysfunction／failure，GIDF)在危重病發(fā)生與發(fā)展中飾演著主要角色，所以，在危重病救治中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胃腸道功效監(jiān)測(cè)，主動(dòng)預(yù)防和治療胃腸道功效障礙。緒論胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第2頁(yè)緒論盡管對(duì)胃腸道功效障礙概念與臨床意義有了明確認(rèn)識(shí)，不過(guò)對(duì)其臨床觀察與監(jiān)測(cè)則尚無(wú)明確標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前胃腸道功效障礙評(píng)分也無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。但漢雷等按循證醫(yī)學(xué)薈萃分析基礎(chǔ)步驟。篩選出GIDF指標(biāo)并進(jìn)行等級(jí)量化，首次建立了以臨床表現(xiàn)、腸鳴音、黏膜病變、腸吸收面積和細(xì)菌易位等5項(xiàng)指標(biāo)4級(jí)評(píng)分GIDF診療評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第3頁(yè)胃腸道功效障礙檢測(cè)方法臨床癥狀觀察體征監(jiān)測(cè)胃腸動(dòng)力功效檢驗(yàn)?zāi)c消化吸收功效檢測(cè)胃腸激素檢測(cè)腸屏障功效檢測(cè)胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第4頁(yè)臨床癥狀觀察臨床上，患者發(fā)生胃腸功效障礙時(shí)，可在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉或便秘、下消化道大量出血、肛門排便排氣停頓和(或)降低等，同時(shí)常伴有消化、吸收功效障礙，可出現(xiàn)不能耐受食物等癥狀。準(zhǔn)確性與可靠性受到制約胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第5頁(yè)體征監(jiān)測(cè)發(fā)生胃腸功效障礙患者?？沙霈F(xiàn)消化道體征如腸鳴音減弱或消失等表現(xiàn)。采取腸道氣囊測(cè)壓與腸鳴音同時(shí)統(tǒng)計(jì)方法，證實(shí)了腸鳴音與胃腸運(yùn)動(dòng)相關(guān)性，并認(rèn)為腸鳴音是一個(gè)在自然條件下統(tǒng)計(jì)胃腸運(yùn)動(dòng)可行方法。腸鳴音聽(tīng)診含有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便且不影響受試者生理情況優(yōu)點(diǎn)，是科研和臨床上常見(jiàn)監(jiān)測(cè)方法。

準(zhǔn)確性不穩(wěn)定胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第6頁(yè)胃腸動(dòng)力功效檢驗(yàn)胃腸動(dòng)力功效包含胃腸推進(jìn)性蠕動(dòng)、胃腸平滑肌收縮壓力梯度和頻率、胃腸排空、胃腸壓力等。反應(yīng)胃腸動(dòng)力學(xué)特征胃腸運(yùn)動(dòng)生理參數(shù)檢測(cè)及結(jié)果分析已成為胃腸動(dòng)力障礙性疾病主要診療方法。多年來(lái)胃腸動(dòng)力功效檢測(cè)方法及原理研究有了較大進(jìn)展，當(dāng)前關(guān)于胃腸運(yùn)動(dòng)功效參數(shù)檢測(cè)方法在臨床上應(yīng)用較多有放射學(xué)檢驗(yàn)、超聲檢驗(yàn)、核素顯像、胃腸電圖、腔內(nèi)測(cè)壓、呼氣試驗(yàn)等。胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第7頁(yè)腸消化吸收功效檢測(cè)碳水化合物吸收檢測(cè)(1)糞便pH檢驗(yàn)，腹瀉患者糞便pH<5．5，是碳水化合物吸收不良有力證據(jù)。(2)短鏈脂肪酸和乳酸是細(xì)菌對(duì)碳水化合物進(jìn)行分解代謝產(chǎn)物，可經(jīng)過(guò)滴定法來(lái)檢測(cè)其在糞便中量。脂肪吸收檢測(cè)蛋白質(zhì)吸收檢測(cè)胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第8頁(yè)胃腸激素檢測(cè)胃腸激素與胃酸調(diào)整和胃腸運(yùn)動(dòng)功效親密相關(guān)。胃動(dòng)素主要生理作用足引發(fā)消化間期移行性復(fù)合運(yùn)動(dòng)。胃泌素是引發(fā)消化道應(yīng)激損傷原因之一，危重患者易發(fā)生消化道出血，可能與高胃泌素相關(guān)。

報(bào)道甚少，有待更深入臨床觀察胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第9頁(yè)腸屏障功效檢測(cè)腸通透性檢測(cè)糖分子探針比如：尿乳果糖與甘露醇比值(L／M)。乳果糖和甘露醇在體內(nèi)不代謝，受腸腔內(nèi)滲透壓影響較小，乳果糖和甘露醇從腸腔入血后由尿中排除，故可在尿中進(jìn)行準(zhǔn)確定量測(cè)定。血漿內(nèi)毒素水平血漿內(nèi)毒素水平可在一定程度上反應(yīng)腸通透性改變。內(nèi)毒素是G一細(xì)菌細(xì)胞壁脂多糖成份，腸黏膜屏障功效下降，腸道內(nèi)細(xì)菌或內(nèi)毒素向腸腔外遷移。血液中可出現(xiàn)一段時(shí)間內(nèi)增高。血漿二胺氧化酶活性（DAO）DAO是人類和全部哺乳動(dòng)物腸黏膜絨毛上皮細(xì)胞中含有高度活性細(xì)胞內(nèi)酶，以空、回腸活性最高。血漿DAO增高提醒存在腸屏障破壞。當(dāng)前有較多學(xué)者應(yīng)用此指標(biāo)來(lái)判斷患者腸屏障功效。胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第10頁(yè)腸屏障功效檢測(cè)腸黏膜損傷檢驗(yàn)測(cè)定外周血D-乳酸水平。D-乳酸是細(xì)菌代謝、裂解產(chǎn)物。腸缺血等原因致腸黏膜細(xì)胞損傷細(xì)胞間緊密連接破壞、腸通透性增加后，腸腔中D-乳酸經(jīng)受損黏膜入血，故測(cè)定血中D-乳酸含量可反應(yīng)腸黏膜損傷程度和腸通透性改變。胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第11頁(yè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容有沒(méi)有腹痛、腹脹、便秘、嘔吐等有沒(méi)有腹部壓痛、膨隆、脹氣、腸鳴音改變;嘔吐物和排泄物性狀，留置胃管吸引液改變胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第12頁(yè)胃腸道功效異常標(biāo)準(zhǔn)輕-中度:腸鳴音減弱至消失,顯著胃腸脹氣和便秘。重度:應(yīng)激性潰瘍出血或穿孔,出現(xiàn)上消化道出血,如嘔血或便血。胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第13頁(yè)盡早發(fā)覺(jué)是治療胃腸功效異常關(guān)鍵之一胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第14頁(yè)胃腸道粘膜屏障功效障礙及衰竭防治

綜合治療至關(guān)主要

綜合治療至關(guān)主要

綜合治療至關(guān)主要①快速有效復(fù)蘇，糾正休克，改進(jìn)腸道缺血狀態(tài)②治療原發(fā)病，用胃管抽吸胃內(nèi)容物以預(yù)防胃擴(kuò)張及洗胃等；設(shè)法降低胃酸濃度，用甲氰米胍對(duì)應(yīng)激性潰瘍及出血有預(yù)防作用。用抗酸劑保持胃液pH值在3．5～4．0以上③抑制H+/K+泵：當(dāng)前臨床主要使用奧美拉唑④拮抗氧自由基：SOD、別膘呤醇均能降低應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率并阻止腸道細(xì)菌移位，還可提升生存率.胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第15頁(yè)胃腸道粘膜屏障功效障礙及衰竭防治⑤若發(fā)覺(jué)大出血，應(yīng)馬上建立靜脈通道，及時(shí)輸血。酌情選取止血藥。⑥經(jīng)選擇性插管灌注藥品：經(jīng)選擇性插管，可灌注血管加壓素等血管收縮藥品，可用于消化道大出血.可灌注加壓素。⑦經(jīng)纖維內(nèi)窺鏡下止血

⑧出血治療無(wú)效時(shí)，則需手術(shù)治療.普通情況下手術(shù)治療可有效地控制.出血.其效果可達(dá)85%～90％。胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第16頁(yè)胃腸道粘膜屏障功效障礙及衰竭防治⑨爭(zhēng)取采取經(jīng)口飲食，需用要素飲食應(yīng)添加谷氨酰胺及纖維素，盡可能縮短TPN時(shí)間；合理使用抗生素，維護(hù)“定植抗力”；保護(hù)免疫功效，不濫用皮質(zhì)激素及免疫抑制劑；提升腸蠕動(dòng)能力，糾正低血鉀等誘發(fā)腸麻痹原因；補(bǔ)充外源性雙歧桿菌，維護(hù)腸道菌群平衡；抗氧化劑可降低腸道缺血及再灌注損傷，粘膜保護(hù)劑可形成特有粘膜保護(hù)層⑩采取選擇性腸道去污染，經(jīng)過(guò)給予非腸道吸收藥品殺滅腸道內(nèi)機(jī)會(huì)致病菌，以降低細(xì)菌移位而引發(fā)腸源性感染發(fā)生率等。

胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第17頁(yè)

分階段代謝營(yíng)養(yǎng)支持治療不是補(bǔ)充越多越好營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)該適當(dāng)，不宜過(guò)多或過(guò)少，營(yíng)養(yǎng)過(guò)少不能滿足機(jī)體需要，過(guò)多則將加重器官負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生不良反應(yīng)。實(shí)際上，過(guò)高營(yíng)養(yǎng)供給而造成代謝紊亂危害性已得到了普遍認(rèn)可。

胃腸道粘膜屏障功效障礙及衰竭防治胃腸功能監(jiān)測(cè)與維護(hù)第18頁(yè)胃腸道粘膜屏障功效障礙及衰竭防治

免疫營(yíng)養(yǎng)支持治療

一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不但能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以