眼科學基礎主題知識培訓

眼科學基礎主題知識培訓眼科學基礎主題知識培訓第1頁4/27/20232緒論眼科學(Ophthalmology)是臨床醫(yī)學一門分科，是研究視覺器官，包含眼球及其從屬器、視路及視中樞疾病防治學科。眼病與全身疾病又有親密關系。

眼科學基礎主題知識培訓第2頁4/27/20233眼科學特點

是窺視全身血管窗口研究器官直觀、形象對儀器器械依賴性強技巧要求高

眼科學基礎主題知識培訓第3頁4/27/20234第二章眼科學基礎ChapterTwo

Basicophthalmology眼科學基礎主題知識培訓第4頁4/27/20235第一節(jié)眼組織解剖Anatomyofeyeball眼科學基礎主題知識培訓第5頁4/27/20236視覺器官

眼球視路及視中樞眼從屬器眼球內視網(wǎng)膜感受外界物體光線刺激引發(fā)神經(jīng)沖動，經(jīng)過視路傳導到大腦皮質而形成視覺。而良好視覺需有從屬器輔助才可完成。眼科學基礎主題知識培訓第6頁4/27/20237眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。眼球平視時突出眶外緣12～14mm。兩眼間差不超出2mm。眼球包含眼球壁和眼內容物。一、眼球（eyeball）眼科學基礎主題知識培訓第7頁4/27/20238一、眼球（eyeball）

眼球眼球壁內容物中層（血管色素膜）內層外層（纖維膜）角膜鞏膜虹膜睫狀體脈絡膜視網(wǎng)膜房水晶狀體玻璃體眼科學基礎主題知識培訓第8頁4/27/20239眼科學基礎主題知識培訓第9頁4/27/202310（一）

眼球壁1.外層（纖維膜）

角膜（cornea）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜（sclera）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角鞏膜緣（limbus）二者移行處

眼科學基礎主題知識培訓第10頁4/27/202311角膜橫徑11.5~12mm角膜垂直徑10.5~11mm角膜厚度中央部0.5mm角膜厚度周圍部1mm

前表面曲率半徑7.8mm后表面曲率半徑6.8mm總屈光力：＋43D，占眼球總屈光力70％（1）角膜眼科學基礎主題知識培訓第11頁4/27/202312組織學分層①上皮細胞層②前彈力層③基質層④后彈力層⑤內皮細胞層眼科學基礎主題知識培訓第12頁4/27/202313（1）上皮細胞層：由5～6層上皮細胞組成，可再生。（2）前彈力層：均質透明膜，不可再生。（3）實質層：由約200層膠原纖維薄板組成，不可再生，厚度90%。（4）后彈力層：堅韌透明均質膜?？稍偕?。（5）內皮細胞層：為一層六角形扁平細胞組成含有角膜-房水屏障功效，不能再生。眼科學基礎主題知識培訓第13頁4/27/202314角膜生理特點：

（1）透明性：組織排列，無血管，無色素，相對脫水狀態(tài)。（2）營養(yǎng)供給：來自角膜緣血管網(wǎng)、房水及淚液，代謝所需要氧80%起源于空氣、15%源于角膜緣血管網(wǎng)、5%源于房水。（3）感覺神經(jīng)豐富：來自三叉神經(jīng)眼支。保護作用。

眼科學基礎主題知識培訓第14頁4/27/202315(2)鞏膜

①質韌，乳白色，由致密膠原纖維和彈力纖維組成。②厚度各處不一，眼外肌附著出最薄（0.3mm）,視神經(jīng)周圍最厚（1.0mm）。③組織學可分為三層：表層鞏膜，鞏膜實質層，棕黑板層。眼科學基礎主題知識培訓第15頁4/27/202316角鞏膜緣

角膜和鞏膜移行區(qū)，普通認為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端平面，后界定于經(jīng)過房角內鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表平面，寬約1.5~2.0mm.

為內眼手術切口標志部位。為前房角和房水引流系統(tǒng)所在部位。角膜干細胞所在部位。

眼科學基礎主題知識培訓第16頁4/27/202317前房角位于周圍角膜與虹膜根部連接處。前外側壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力膜止端(schwalbc線)至鞏膜突；后內側壁為睫狀體前端和虹膜根部。房水排出主要通道。眼科學基礎主題知識培訓第17頁4/27/202318在前房角內依次可見到以下結構：schwalbe線、小梁網(wǎng)和Schlemm管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。眼科學基礎主題知識培訓第18頁4/27/2023192.中層

為葡萄膜(uvea)．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接三個別組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。眼科學基礎主題知識培訓第19頁4/27/202320（1）虹膜圓盤狀膜，中央形成瞳孔，2.5～4mm

調整進入眼內光線2.紋理、隱窩：表面有輻射狀凹凸不平皺折。3.虹膜卷縮輪（距瞳孔1.5mm）瞳孔區(qū)睫狀區(qū)

組織學基質層瞳孔括約肌－副交感神經(jīng)－縮瞳色素上皮層瞳孔開大?。桓猩窠?jīng)－擴瞳眼科學基礎主題知識培訓第20頁4/27/202321（１）依據(jù)外界光線強弱，使瞳孔縮小或擴充，以調整進入

眼內光線量，確保視網(wǎng)膜成像清楚。（２）有豐富第ｖ顱神經(jīng)纖維網(wǎng)，感覺敏銳，炎癥時疼痛猛烈。生理特點及功效：眼科學基礎主題知識培訓第21頁4/27/202322睫狀體(ciliarybody)部位：虹膜根部與脈絡膜之間，約6mm寬。前1/3為睫狀冠，后2/3為扁平部。與脈絡膜相連處為鋸齒緣。由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成（1）睫狀突：分泌產(chǎn)生房水，營養(yǎng)眼內組織，維持眼壓。（2）睫狀?。嚎v形、放射狀和環(huán)形三種肌纖維組成，平滑肌，副交感神經(jīng)支配。調整晶狀體厚薄眼科學基礎主題知識培訓第22頁4/27/202323脈絡膜(choriod)部位：前：鋸齒緣，后：視孔頭周圍。特點：（1）豐富血管。眼球血量65%。供視網(wǎng)膜外層營養(yǎng)。（2）豐富色素細胞。遮光和暗房作用。眼科學基礎主題知識培訓第23頁4/27/202324脈絡膜組織分層：1.脈絡膜上腔2.大血管層3.中血管層4.毛細血管層5.玻璃膜

(Bruch膜)眼科學基礎主題知識培訓第24頁4/27/2023253視網(wǎng)膜（retina）前：鋸齒緣后：視乳頭周圍。黃斑：后極部中央無血管區(qū)，直徑1.5mm，富含葉黃素。中心凹是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳部位。視盤：又稱視乳頭，黃斑鼻側3mm處，直徑1.5mm，為視神經(jīng)穿出眼球地方。-生理盲點視網(wǎng)膜血管眼科學基礎主題知識培訓第25頁4/27/202326視網(wǎng)膜分層

視網(wǎng)膜色素上皮層

RPE視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層眼科學基礎主題知識培訓第26頁4/27/202327視網(wǎng)膜組織學：分為10層：由外向內為：（1）色素上皮層。（2）光感受器細胞層。（3）外界膜。（4）外顆粒層．光感受器細胞核。（5）外叢狀層。神經(jīng)細胞終末（6）內顆粒層。雙極細胞核。（7）內叢狀層。（8）神經(jīng)節(jié)細胞層。（9）神經(jīng)纖維層。（10）內界膜層。眼科學基礎主題知識培訓第27頁4/27/202328RetinaldetachmentoccursinRPEandneuralepithelium.

視網(wǎng)膜色素上皮層

RPE視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

眼科學基礎主題知識培訓第28頁4/27/202329

視信息在視網(wǎng)膜內形成神經(jīng)沖動，由三級神經(jīng)元傳遞，即：光感受器--雙極細胞--神經(jīng)節(jié)細胞。神經(jīng)節(jié)細胞軸突（視神經(jīng)）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。

視網(wǎng)膜功效：感光眼科學基礎主題知識培訓第29頁4/27/202330

視網(wǎng)膜上視細胞亦稱光感受器，分為：

視桿細胞：周圍部，至黃斑中心凹處完全缺如。司暗視覺

視錐細胞：主要集中在黃斑區(qū)。司明視覺及色覺。眼科學基礎主題知識培訓第30頁4/27/202331（二）

眼球內容

Contentsoftheeye眼內腔：前房后房玻璃體腔眼內容：房水晶狀體玻璃體角膜屈光介質眼科學基礎主題知識培訓第31頁4/27/202332前房

Anteriorchamber0.2ml角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度：2.5-3mm后房

Posteriorchamber0.06ml虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側面眼科學基礎主題知識培訓第32頁4/27/2023331.

房水

Aqueoushumor透明液體總量占眼容積4%

前房0.2ml

后房0.06ml房水功效：

1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體

2、調整眼內壓

3、是主要屈光介質眼科學基礎主題知識培訓第33頁4/27/202334房水循環(huán)路徑：1：睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)。(80%)2：葡萄膜鞏膜路徑(10-20%)3:虹膜表面隱窩吸收（5%）眼科學基礎主題知識培訓第34頁4/27/2023352.晶狀體

Lens

為有囊膜包繞富有彈性透明體，形如雙凸透鏡。直徑：9mm,厚度：4mm晶狀體囊膜＋晶狀體上皮細胞＋晶狀體纖維晶狀體纖維由赤道部上皮細胞向前后方伸展、延長而成。新晶狀體纖維不停產(chǎn)生并將舊纖維擠向中心，逐步硬化而形成晶狀體核。眼科學基礎主題知識培訓第35頁4/27/202336（1）沒有血管及神經(jīng)，營養(yǎng)來自房水

和玻璃體。

（2）晶狀體囊膜在代謝轉運方面起重

要作用，當囊膜發(fā)生損害或房水

代謝改變時，晶狀體將發(fā)生混濁

而形成白內障。

（3）是主要屈光介質（+19D)。

（4）與睫狀肌一起產(chǎn)生調整作用。

（5）可濾去個別紫外線，對視網(wǎng)膜起

保護作用晶狀體生理特點及功效：眼科學基礎主題知識培訓第36頁4/27/2023373、玻璃體（vitreous）透明膠質體。主要成份為水和膠質。玻璃體腔(vitreouscavity)：占球內容積4/5,4.5ml。前—晶體、懸韌帶和睫狀體后面。后—視網(wǎng)膜前面。眼科學基礎主題知識培訓第37頁4/27/202338玻璃體生理特點及功效：（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜，本身代謝遲緩，無再生能力。（2）隨年紀增加，可發(fā)生液化。（3）是眼球屈光介質之一。（4）支撐晶狀體、視網(wǎng)膜等周圍組織。眼科學基礎主題知識培訓第38頁4/27/202339二、眼從屬器眼眶、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌眼科學基礎主題知識培訓第39頁4/27/202340

(一)眼眶（orbit）

為四邊錐形骨窩．底朝外，尖向內．由額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨７塊骨組成．眼眶有四壁。眼眶與額竇，篩竇，上頜竇相鄰。眼科學基礎主題知識培訓第40頁4/27/202341骨壁主要由以下結構：１．視神經(jīng)孔和管：位于眶尖部，視神經(jīng)及眼動脈經(jīng)過。２．眶上裂：Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ腦神經(jīng)，Ⅴ腦神經(jīng)第一支眼上靜脈。３．眶下裂：Ⅴ腦神經(jīng)第二支，眶下神經(jīng)、眶下靜脈。４．眶上切跡及眶下孔：都有同名神經(jīng)、血管經(jīng)過。另外還有淚腺窩、滑車窩、淚囊窩。眼科學基礎主題知識培訓第41頁4/27/202342（二）眼瞼

Eyelids

眼眶前部，眼球表面，上、下眼瞼。瞼緣－眼瞼游離緣。分為前唇、后唇。瞼裂、內眥、外眥灰線眼科學基礎主題知識培訓第42頁4/27/202343

瞼緣（前、后唇）前唇：睫毛、皮脂腺（zeis腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）；后唇：瞼板腺開口。眼科學基礎主題知識培訓第43頁4/27/202344組織學分層SkinLayersubcutaneouslayermuscularlayerTarsalPlatesPalpebralConjunctiva眼科學基礎主題知識培訓第44頁4/27/202345組織：（1）皮膚。（2）皮下組織。（3）肌層：眼輪匝?。好嫔窠?jīng)，司眼瞼閉合。提上瞼?。簞友凵窠?jīng)，司瞼裂開啟。

Muller肌，受交感神經(jīng)支配，瞼裂開大。（4）瞼板層：致密結締組織。瞼板腺。（5）結膜層。眼科學基礎主題知識培訓第45頁4/27/202346眼瞼血管、神經(jīng)：A.動脈：分別來自頸外動脈面動脈支及頸內動脈眼動脈分支。

瞼緣動脈弓：離瞼緣3mm處

周圍動脈弓：瞼板上緣處B.靜脈：匯入頸內、外靜脈和海綿竇，沒有靜脈瓣。神經(jīng)支配：運動神經(jīng)：面神經(jīng)和動眼神經(jīng)感覺神經(jīng)：Ⅴ顱神經(jīng)眼科學基礎主題知識培訓第46頁4/27/202347

(三)結膜（conjunctiva）菲薄、半透明粘膜。瞼結膜球結膜穹隆部結膜。三者圍成囊狀間隙稱結膜囊。眼科學基礎主題知識培訓第47頁4/27/202348結膜血管

眼瞼動脈弓：瞼結膜、穹窿結膜、角膜緣4mm外球結膜——結膜充血睫狀前動脈：角膜緣周圍球結膜——睫狀充血結膜感覺－第V腦神經(jīng)眼科學基礎主題知識培訓第48頁4/27/202349(四)淚器

Lacrimalapparatus

1淚腺

2淚道

(1)淚小點

(2)淚小管

(3)淚總管

(4)淚囊

(5)鼻淚管眼科學基礎主題知識培訓第49頁4/27/202350淚液排泌路徑：

淚腺分泌淚液結膜囊淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）下鼻道淚液功效:（1）濕潤結膜和角膜，維護其生理功效。（2）殺菌，預防感染作用。（3）沖洗和稀釋有害物質。眼科學基礎主題知識培訓第50頁4/27/202351(五)眼外肌

Extraocularmuscles

4條直肌

Rectus

上直肌

superiorrectimuscles

下直肌

inferiorrectimuscles

內直肌

medialrectimuscles

外直肌externalrectimuscles2條斜肌Obliquemuscle

上斜肌superiorobliquemuscles

下斜肌

Inferiorobliquemuscles眼科學基礎主題知識培訓第51頁4/27/202352Superioraspectanterioraspect眼科學基礎主題知識培訓第52頁4/27/202353ExtraocularmusclesLateralaspectSuperioraspect4rectus2obliquus眼科學基礎主題知識培訓第53頁4/27/202354運動及神經(jīng)支配內直?。瓋绒D－－Ⅲ外直肌－－外轉－－Ⅵ上直?。限D、內轉、內旋－－Ⅲ下直肌－－下轉、內轉、外旋－－Ⅲ上斜?。瓋刃?、下轉、外轉－－Ⅳ下斜?。庑⑸限D、外轉－－Ⅲ眼科學基礎主題知識培訓第54頁4/27/202355三、視路（visualpathway)視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞傳導通路視神經(jīng)、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、枕葉視皮質眼科學基礎主題知識培訓第55頁4/27/202356（一）視神經(jīng)：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一個別，從視盤到視交叉前角，全長約40mm，分為眼內段、眶內段、管內段、顱內段。1、眼內段：即視乳頭，長約1mm。2、眶內段：長約25—30mm，位于肌錐內，呈S形彎曲。3、管內段：長約6—10mm,即視神經(jīng)經(jīng)過顱骨視神經(jīng)管地方。4、

顱內段：長約10mm,為視神經(jīng)出視神經(jīng)骨管后進入顱內后抵達視交叉前角個別。

眼科學基礎主題知識培訓第56頁4/27/202357（二）視交叉：

是兩側視神經(jīng)交匯處，呈長方形，橫徑約12mm,前后徑約8mm，厚約4mm。前上方為大腦前動脈，后上方為第三腦室，兩側為頸內動脈，下方為腦垂體。

視束視神經(jīng)視交叉外側膝狀體眼科學基礎主題知識培訓第57頁4/27/202358四、眼部血管和神經(jīng)分布眼科學基礎主題知識培訓第58頁4/27/202359（一）眼部血管眼球動脈供給視網(wǎng)膜中央動脈（centralretinalartery）鼻上、鼻下、顳上、顳下四支黃斑區(qū)無血管供給視網(wǎng)膜內5層睫狀視網(wǎng)膜動脈－后極部睫狀血管（ciliaryartery）睫狀后短動脈：脈絡膜、視網(wǎng)膜外5層睫狀后長動脈：動脈大環(huán)，虹膜小環(huán)睫狀前動脈眼科學基礎主題知識培訓第59頁4/27/202360視盤血供表面：視網(wǎng)膜中央動脈篩板、篩板前：睫狀后短動脈分支（Zinn－Haller環(huán)）眼球靜脈回流視網(wǎng)膜中央靜脈－海綿竇渦靜脈－海綿竇睫狀前靜脈－海綿竇、頸外靜脈眼科學基礎主題知識培訓第60頁4/27/202361Bloodcirculationcentralretinalarterycentralretinalveinlongposteriorciliaryarteriesshortposteriorciliaryarteriesanteriorcilliaryarteryvortexveinannulusiridismajorannulusiridisminor

眼科學基礎主題知識培訓第61頁4/27/202362（二）、神經(jīng)支配II－視神經(jīng)III－動眼神經(jīng)：眼內肌、提上瞼肌及個別眼外肌IV－滑車神經(jīng)：上斜肌V－三叉神經(jīng)：眼部感覺VI－外展神經(jīng)：外直肌VII－面神經(jīng)：眼輪匝肌眼科學基礎主題知識培訓第62頁4/27/202363

睫狀神經(jīng)節(jié)（ciliaryganglion)長根－感覺根(鼻睫神經(jīng)）短根－運動根（III神經(jīng)）節(jié)前纖維交感根（頸內動脈叢)睫狀短神經(jīng)－－－－－節(jié)后纖維鼻睫狀神經(jīng)(n