急性腎小球腎

急性腎小球腎急性腎小球腎第1頁急性腎小球腎炎概述12病因及發(fā)病機制3臨床表現(xiàn)4臨床診療5治療及調(diào)護急性腎小球腎第2頁小兒時期最常見一個腎臟疾病多見于3~12歲兒童發(fā)病前多有前驅(qū)感染史以急性起病，浮腫、少尿、血尿、蛋白尿及高血壓為主要特征中西醫(yī)結(jié)合治療，降低并發(fā)癥，預(yù)后多良好急性腎小球腎炎概述急性腎小球腎第3頁急性鏈球菌感染非鏈球菌感染病因分類感染性非感染性多系統(tǒng)疾病原發(fā)性腎小球疾病占絕大多數(shù)（細菌、病毒、梅毒、瘧疾等）（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、血管炎等）（IgA腎病、系膜增生性腎炎等）急性腎小球腎炎病因急性腎小球腎第4頁溶血性鏈球菌A族致腎炎菌株（Ag）形成CIC或IC腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細血管內(nèi)增生GBM完整性受損GRF↓血尿蛋白尿水鈉排出↓尿少靜脈壓↑血容量↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負荷↑高血壓水腫急性腎小球腎炎發(fā)病機制急性腎小球腎第5頁重者輕者除試驗室檢驗異常外，可無詳細臨床表現(xiàn)

高血壓腦病嚴重循環(huán)充血急性腎功效衰竭輕重懸殊急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)急性腎小球腎第6頁急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)一、前驅(qū)感染和間歇期前驅(qū)感染鏈球菌感染皮膚感染呼吸道感染急性腎小球腎第7頁二、經(jīng)典病例急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)

經(jīng)典病例高血壓輕或中度增高水腫最常見癥狀非凹陷性其它癥狀乏力、惡心、嘔吐、頭暈、腰痛等血尿肉眼血尿鏡下血尿伴蛋白尿急性腎小球腎第8頁急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)類腎病型腎炎腎外癥狀性腎炎無癥狀病例可全無臨床表現(xiàn)，僅鏡下血尿、血中補體C3降低臨床表現(xiàn)較重，而試驗室檢驗正?；蜉p度異常尿蛋白及水腫重，難與腎病綜合征區(qū)分三、非經(jīng)典病例急性腎小球腎第9頁急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)四、常見并發(fā)癥

高血壓

視力障礙、驚厥、昏迷

氣急咳嗽、不能平臥、胸悶等

肺底濕啰音、肝大壓痛、奔馬律等

少尿或無尿BUN、SCr升高，高血鉀，代酸

高血壓腦病

嚴重循環(huán)充血

急性腎功效衰竭急性腎小球腎第10頁急性腎小球腎炎診療關(guān)鍵點前驅(qū)感染病史1急性起病2浮腫及尿量降低3血尿4高血壓5試驗室檢驗6急性腎小球腎第11頁試驗室檢驗?zāi)驒z紅細胞增多蛋白“+”~“++”可見管型血檢

總補體及C3一過性顯著下降，6~8周恢復(fù)正常ASO可升高（非鏈球菌感染后腎炎除外）抗脫氧核糖核酸酶B或抗透明質(zhì)酸酶升高FDP增多急性腎小球腎第12頁急性腎小球腎炎助記訣急性腎炎記到家浮腫血尿高血壓并發(fā)癥三個別記差高血壓腦病眼睛花循環(huán)充血肝臟大急性腎衰尿不下急性腎小球腎第13頁臥床休息控制飲食入量利尿：呋塞米

1～2mg/kg/次2~3次/日口服或肌注降壓：硝苯地平

0.2～0.3mg/kg/次，Tid口服普通治療01抗感染02對癥治療

青霉素G：5萬U/kg/日，分2次肌注，連用7～10天03急性腎小球腎炎治療急性腎小球腎第14頁快速降壓：硝普鈉、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通暢，吸氧嚴格限鹽限水、快速降壓、利尿腹膜透析嚴格限制入量少尿、無尿者快速利尿糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒并發(fā)癥治療

高血壓腦病

嚴重循環(huán)充血

急性腎功效衰竭急性腎小球腎炎治療急性腎小球腎第15頁加強鍛煉，增強體質(zhì)，提升機體免疫力鍛煉主動預(yù)防各種感染，已感染者及時治療防感急性腎小球腎炎預(yù)防急性腎小球腎第16頁1徹底治療呼吸道、皮膚、口腔、中耳等各部位感染2高血壓顯著者應(yīng)臥床休息3水腫期及血壓增高者，應(yīng)限制鹽和水攝入，尿少尿閉時，應(yīng)限制高鉀食物急性腎小球腎炎調(diào)護急性腎小球腎第17頁4