傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷

傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第1頁內(nèi)容簡(jiǎn)明一、耳部CT檢驗(yàn)應(yīng)注意問題；二、耳部主要結(jié)構(gòu)及CT斷層解剖；三、傳導(dǎo)性耳聾CT診療。傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第2頁耳部CT檢驗(yàn)應(yīng)注意問題誰是放射科醫(yī)師服務(wù)對(duì)象？患者對(duì)患者實(shí)施治療者(耳內(nèi)外科醫(yī)生)手術(shù)個(gè)性化傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第3頁兼顧患者利益和手術(shù)個(gè)性化需求影像學(xué)醫(yī)師應(yīng)關(guān)注以下幾個(gè)方面：1、耳部CT檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)2、防止醫(yī)源性損害3、各種CT成像方式合理應(yīng)用4、耳部CT檢驗(yàn)作用

傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第4頁1、耳部CT檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)耳部CT檢驗(yàn)不但僅是做出一個(gè)影像診療，更主要是查明病因，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，為手術(shù)方式選擇提供依據(jù)，為設(shè)計(jì)新手術(shù)方法從影像解剖角度提供線索與思緒。傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第5頁2、防止醫(yī)源性損害低劑量掃描合理選擇：

常規(guī)劑量:350mAs，最低降低到50mAs

優(yōu)勢(shì)：降低輻射

缺點(diǎn)：細(xì)節(jié)顯示欠佳，負(fù)擔(dān)漏診風(fēng)險(xiǎn)

掃描角度合理選擇：采取經(jīng)過外耳孔與硬腭平面平行基線，防止直接掃描晶狀體

標(biāo)準(zhǔn)：保護(hù)眼球晶體，使其免受X線輻射傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第6頁常規(guī)掃描角度：上眶耳線枕眶上線耳顎線傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第7頁用MPR圖像取代直接掃描圖像理論上：準(zhǔn)直：0.5mm，F(xiàn)OV：256mm，矩陣：512×512時(shí)，數(shù)據(jù)采集滿足各向同性成像要求研究表明：MPR圖像可取代軸位、冠狀位及其它任何位置直接掃描。提議：使用廠家設(shè)定常規(guī)掃描參數(shù)；

采取枕眶線、耳顎線掃描；

用MPR圖像取代直接掃描圖像。傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第8頁軸位重建冠狀位重建軸位傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第9頁3、各種CT成像方式合理應(yīng)用二維：軸位、冠狀位、矢狀位、斜位三維：仿真內(nèi)窺鏡、SSD、VR表面陰影成像（SSD）仿真內(nèi)窺鏡容積再現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第10頁MPR對(duì)顳骨主要結(jié)構(gòu)最正確顯示聽小骨面神經(jīng)管半規(guī)管杠桿層面?zhèn)鲗?dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第11頁斜矢狀位同層顯示水平段與乳突段傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第12頁斜軸位同層顯示迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)及水平段傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第13頁4、耳部CT檢驗(yàn)作用1、確定病變基礎(chǔ)情況：判斷圖像是否正常，是否變異，全方面觀察病變細(xì)節(jié)；2、核實(shí)臨床診療3、確定病因：耳聾、眩暈和面癱病因；4、術(shù)前評(píng)價(jià)：了解病變基礎(chǔ)情況，為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)；5、療效觀察6、影像學(xué)特征提醒診療傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第14頁二、耳部主要結(jié)構(gòu)及CT斷層解剖

主要組成個(gè)別外耳中耳內(nèi)耳傳導(dǎo)聲波接收聲波和位覺刺激1、外耳：由耳廓、外耳道和鼓膜組成；

外耳道：由外1/3軟骨部和內(nèi)2/3骨部組成，成人外耳道，從外向內(nèi)，先向前上，然后稍向后，最終向前下。嬰兒外耳道短而狹窄，鼓膜靠近水平。

外耳道皮膚內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、耵聹腺。

鼓膜：位于外耳道底，與其下壁成45°角，嬰兒更傾斜。鼓室上隱窩鼓膜傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第15頁2、中耳：

為含氣不規(guī)則腔道，位于顳骨巖部?jī)?nèi)，包含鼓室、咽鼓管、乳突竇和乳突小房4個(gè)別。鼓室：鼓膜擔(dān)心部上、下緣水平面將鼓室分為上、中、下鼓室三個(gè)個(gè)別。上鼓室又名鼓隱窩或鼓室上隱窩，它頂為一骨片，名鼓室蓋，將鼓室與顱中窩分開。中鼓室與上鼓室分界在鼓膜上以錘骨短突為標(biāo)識(shí)，于鼓室內(nèi)壁則以水平面神經(jīng)為標(biāo)識(shí)。中鼓室包含錘骨短突、柄、砧骨長(zhǎng)突及其豆?fàn)钔?、鐙骨及鼓室肌等。下鼓室為鼓室腔最下部?/p>

由顳骨巖部骨片及頸靜

脈壁結(jié)合而成。傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第16頁鼓室各壁外側(cè)壁：分為膜部和骨部，主要個(gè)別為膜部即為鼓膜，將鼓室與外耳道分開。鼓膜周圍骨性外側(cè)壁為骨部，主要由骨性鼓環(huán)和鼓室盾板組成。內(nèi)側(cè)壁：是內(nèi)耳外側(cè)壁，又稱迷路壁，中部偏下呈近似圓形丘狀隆起，稱為鼓岬，系由耳蝸基底轉(zhuǎn)起始部向外隆起所形成。鼓岬后上方有一凹陷，稱為前庭窗龕。鼓岬后下方也有一向內(nèi)凹陷，稱為圓窗龕。上壁：鼓室天蓋下壁：頸靜脈壁后壁：乳突壁，包含鼓竇入口和鼓竇前壁：頸動(dòng)脈壁，上部有鼓膜張肌，其下為咽鼓管鼓室口傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第17頁鼓室后壁是乳突蜂窩前壁，在軸位上顯示最正確，主要結(jié)構(gòu)有：1錐隆起，從后壁向前凸出；位于面神經(jīng)管垂直部2之前，二者之間隱窩叫面隱窩3，錐隱窩也稱鼓竇4，位于錐隆起內(nèi)側(cè)，耳蝸岬之后，是膽脂瘤好發(fā)部位。傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第18頁鼓室內(nèi)容物聽骨、韌帶和肌肉聽骨鏈組成：錘骨頭、頸、柄砧骨體、長(zhǎng)突、短突鐙骨頭、頸、前腳、后腳和足板兩個(gè)關(guān)節(jié)：錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)錘骨柄附著在鼓膜上，錘骨

頭與砧骨體形成關(guān)節(jié)，短突

在軸位上指向乳突竇☆入口?！顐鲗?dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第19頁耳部

鼓竇↑（錐隱窩）：位于錐隆起內(nèi)側(cè)，HRCT可顯示鼓竇及其開口?！鼈鲗?dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第20頁乳突：初生時(shí)還未發(fā)育，僅見鼓竇，1歲時(shí)乳突開始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較顯著，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、混合型和硬化型乳突竇☆：是乳突小房中最大者，居鼓室后壁上，它溝通鼓室與乳突小房。二者內(nèi)面襯貼黏膜與鼓室黏膜相續(xù)，在中耳炎時(shí)可蔓延至此，形成乳突炎，嚴(yán)重者可形成乳突瘺?！顐鲗?dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第21頁3、內(nèi)耳(迷路)：位于顳骨巖部骨質(zhì)內(nèi)，鼓室和內(nèi)耳道底之間。

組成：骨迷路和

膜迷路。膜迷路位于

骨迷路內(nèi)，二者之間

腔隙內(nèi)充滿外淋巴

，膜迷路內(nèi)含有內(nèi)淋

巴。

傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第22頁①骨迷路組成：耳蝸、前庭、骨半規(guī)管耳蝸形似蝸牛，有2又1/2圈至2又3/4圈，耳蝸底圈位于中耳鼓室內(nèi)壁，形成中耳骨岬。前庭系統(tǒng)位于耳蝸后方和稍上方，包含前庭和半規(guī)管三個(gè)半規(guī)管是外、后和上半規(guī)管，相互垂直，與冠狀面之間夾角是45°。蝸窗前庭窗總骨腳前庭前骨壺腹外骨壺腹傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第23頁24蝸軸蝸頂

蝸螺旋管（骨蝸管）骨螺旋板蝸管前庭階鼓階蝸孔傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第24頁25②膜迷路(一）橢圓囊和球囊：在橢圓囊內(nèi)底和前壁上有橢圓囊斑，在球囊前壁上有球囊斑，它們是位覺感受器，能感受直線加速或減速運(yùn)動(dòng)刺激。（二）膜半規(guī)管：膜壺腹壁上有隆起壺腹嵴，是位覺感受器，能感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)刺激。（三）蝸管：蝸管下壁基底膜上有螺旋器（Corti器），是聽覺感受器。

橢圓囊橢圓囊斑球囊球囊斑壺腹嵴前膜半規(guī)管外膜半規(guī)管后膜半規(guī)管前膜壺腹總膜腳蝸管傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第25頁26三、傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第26頁CT軸位斷層解剖傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第27頁傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第28頁三、傳導(dǎo)性耳聾CT診療1、外耳道病變2、鼓膜病變3、聽骨鏈異常4、卵圓窗病變5、圓窗病變傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第29頁1、外耳道病變外耳道炎傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第30頁先天性外耳畸形

外耳道骨性閉鎖伴耳廓畸形外耳道膜性閉鎖：骨性外耳道狹窄，其中充以軟組織影傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第31頁2、鼓膜異常鼓膜炎性增厚鼓膜粘連傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第32頁3、聽骨鏈異常聽骨鏈支架中止聽骨鏈固定炎癥或腫瘤破壞外傷畸形炎性粘連肉芽腫或腫瘤組織畸形傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第33頁砧骨長(zhǎng)腳破壞炎癥破壞聽小骨傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第34頁硬化性中耳炎男，23歲，右耳聽力下降六個(gè)月。傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第35頁中耳炎伴膽脂瘤形成，聽小骨吸收破壞膽脂瘤：95%以上繼發(fā)于慢性中耳炎，為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，大多發(fā)生在堅(jiān)實(shí)性或板障型乳突。上鼓室為最早發(fā)生部位。發(fā)展路徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第36頁膽脂瘤累及聽小骨和鼓膜傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第37頁中耳癌傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第38頁右側(cè)錘砧關(guān)節(jié)脫位外傷傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第39頁鐙骨斜位MPR:

砧骨旋轉(zhuǎn)，砧鐙關(guān)節(jié)脫位傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第40頁CT對(duì)于耳部外傷后面癱有主要術(shù)前評(píng)價(jià)作用：乳突段、水平段——經(jīng)乳突入路迷路段、膝狀神經(jīng)窩——經(jīng)顱中凹入路、迷路上段入路傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第41頁聽骨鏈畸形分類：錘骨砧骨融合砧骨長(zhǎng)腳發(fā)育不良或缺如砧骨鐙骨同時(shí)缺如鐙骨發(fā)育不全或缺如砧鐙關(guān)節(jié)分離砧鐙關(guān)節(jié)融合先天性鐙骨固定錘、砧、鐙骨與鼓室壁骨性固定錘骨柄、砧骨長(zhǎng)腳和鐙骨頭三個(gè)別骨性連接傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第42頁錘砧關(guān)節(jié)融合傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第43頁錘骨下移與砧骨長(zhǎng)腳顯著成腳畸形傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第44頁軸位冠狀位仿真內(nèi)鏡聽骨鏈完全缺如傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第45頁斜軸位冠狀位仿真內(nèi)鏡錘砧骨缺如，鐙骨細(xì)小，卵圓窗口骨性封閉傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第46頁豆?fàn)钔慌c鐙骨頭分離，向后、外側(cè)移位傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第47頁砧骨長(zhǎng)腳發(fā)育不良傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第48頁砧骨發(fā)育不全傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第49頁砧錘關(guān)節(jié)分離并成腳增大傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第50頁鐙骨缺如傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第51頁鐙骨發(fā)育不良傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第52頁聽小骨與骨壁粘連傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第53頁4、卵圓窗病變前庭窗缺如傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第54頁5、圓窗病變傳導(dǎo)性耳聾的ct檢查及診斷第55頁卵圓窗、圓窗封閉鐙骨斜冠位鐙骨斜軸位

鐙骨細(xì)小，圓窗口、卵圓窗口骨