三叉神經(jīng)痛治療

三叉神經(jīng)痛治療三叉神經(jīng)痛治療第1頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾病概述三叉神經(jīng)痛特發(fā)性面神經(jīng)炎格林－巴利綜合征三叉神經(jīng)痛治療第2頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾病－概述解剖及生理周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)是指位于脊髓和腦干軟膜外全部神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包含感覺(jué)傳入神經(jīng)根運(yùn)動(dòng)傳出神經(jīng)根神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜都有血神經(jīng)屏障有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性結(jié)構(gòu)為郎飛節(jié)起保護(hù)軸索及絕緣作用三叉神經(jīng)痛治療第3頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾病－概述病因特發(fā)性：本身免疫性疾病營(yíng)養(yǎng)及代謝性：酒中毒、糖尿病、維生素缺乏。藥品及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英鈉等傳染性及肉芽腫性：麻風(fēng)、艾滋病、白喉等血管炎性：類(lèi)風(fēng)濕、SLE、硬皮病等腫瘤性及副蛋白血癥性：淋巴瘤、副腫瘤綜合癥遺傳性：特發(fā)性及家族性、代謝性嵌壓性：腕管綜合癥、間盤(pán)突出癥三叉神經(jīng)痛治療第4頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾?。攀霭l(fā)病機(jī)制病變使遠(yuǎn)端軸突不能得到由神經(jīng)元胞體提供營(yíng)養(yǎng)致軸突髓鞘變性即正向運(yùn)輸障礙逆向運(yùn)輸障礙造成軸索再生障礙。三叉神經(jīng)痛治療第5頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾?。攀霾±硖攸c(diǎn)華勒變性：軸突損傷斷裂，遠(yuǎn)端軸突髓鞘變性向近端發(fā)展軸突變性：遠(yuǎn)端軸突不能得到營(yíng)養(yǎng)致軸突髓鞘變性向近端發(fā)展神經(jīng)元變性：神經(jīng)元胞體變性繼發(fā)軸突髓鞘破壞節(jié)段性脫髓鞘：髓鞘破壞而軸突完整三叉神經(jīng)痛治療第6頁(yè)三叉神經(jīng)痛治療第7頁(yè)三叉神經(jīng)痛治療第8頁(yè)三叉神經(jīng)痛治療第9頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾病－概述癥狀學(xué)感覺(jué)障礙：感覺(jué)缺失、感覺(jué)異常、疼痛運(yùn)動(dòng)障礙：

刺激性癥狀：肌束震顫、肌痙攣、痛性痙攣破壞性癥狀：肌力減退或喪失、肌萎縮腱反射改變：減弱或消失、自主神經(jīng)癥狀：無(wú)汗、豎毛障礙、直立性低血壓其它：周?chē)窠?jīng)增大、手足脊柱畸形肌肉營(yíng)養(yǎng)障礙可出現(xiàn)褥瘡潰瘍?nèi)嫔窠?jīng)痛治療第10頁(yè)周?chē)窠?jīng)疾?。攀鲚o助檢驗(yàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和肌電圖可發(fā)覺(jué)亞臨床型神經(jīng)病可幫助病變定位可判別軸突變性及脫髓鞘性神經(jīng)病可判別運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病和肌病所致肌萎縮三叉神經(jīng)痛治療第11頁(yè)治療病因治療對(duì)癥治療三叉神經(jīng)痛治療第12頁(yè)

三叉神經(jīng)痛

TrigeminalNeuralgia三叉神經(jīng)痛治療第13頁(yè)

三叉神經(jīng)痛

（trineminalneuralgia）

是一個(gè)原因未明三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而重復(fù)發(fā)作劇痛。又稱(chēng)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛治療第14頁(yè)三叉神經(jīng)痛－病因及病理病因尚不清楚，可能為致病因子使三叉神經(jīng)脫髓鞘而產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。病理活檢時(shí)發(fā)覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)節(jié)細(xì)胞消失，神經(jīng)纖維脫髓鞘或髓鞘增生，軸突變細(xì)或消失小異常血管團(tuán)壓迫三叉神經(jīng)根或延髓外側(cè)面。手術(shù)解除壓迫后可治愈。三叉神經(jīng)痛治療第15頁(yè)三叉神經(jīng)痛治療第16頁(yè)三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)

多發(fā)生于中老年人，40歲以上起病者占70~80%女略多于男，約2：1~3：1

發(fā)病部位以第二、三支最多見(jiàn),大多為單側(cè)發(fā)作性劇痛，為時(shí)短暫表現(xiàn)為面頰、上頜,下頜及舌部電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣猛烈疼痛。常有扳機(jī)點(diǎn)，口角、鼻翼、頰部和舌部為敏感區(qū)，輕觸即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛治療第17頁(yè)三叉神經(jīng)痛－扳機(jī)點(diǎn)三叉神經(jīng)痛治療第18頁(yè)三叉神經(jīng)痛－臨床表現(xiàn)

可有痛性抽搐（tieIouloureux）并可伴有面部發(fā)紅皮溫增高、結(jié)合膜充血和流淚等。病程可呈周期性，每次發(fā)作期可為數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月不等；緩解期亦可數(shù)日至數(shù)年,但極少自愈.

神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性體征三叉神經(jīng)痛治療第19頁(yè)三叉神經(jīng)痛-診療

單側(cè)面部發(fā)作性短暫性性劇痛常有扳機(jī)點(diǎn)及痛性抽搐神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)無(wú)陽(yáng)性體征三叉神經(jīng)痛治療第20頁(yè)三叉神經(jīng)痛-判別診療繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：可因多發(fā)性硬化、延髓空洞癥、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤所致。表現(xiàn)為三叉神經(jīng)麻痹（面部感覺(jué)減退、角膜反射遲鈍等）并連續(xù)生疼痛，常合并其它腦神經(jīng)麻痹；牙痛：牙痛普通呈連續(xù)性鈍痛，局限于牙齦部，可因進(jìn)食冷、熱食物而加劇，X線(xiàn)檢驗(yàn)有利于判別。三叉神經(jīng)痛治療第21頁(yè)三叉神經(jīng)痛-判別診療舌咽神經(jīng)痛（glosspharyngealneuralgia）：是位于扁桃體,舌根,咽,耳道深部發(fā)作性劇痛.吞咽,咳嗽.講話(huà)均可誘發(fā)鼻竇炎：為局部連續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)燒、流膿涕,白細(xì)胞增高等炎性表現(xiàn),鼻腔檢驗(yàn)及X線(xiàn)攝片可確診。三叉神經(jīng)痛治療第22頁(yè)三叉神經(jīng)痛-判別診療非經(jīng)典面痛（atypiealfacialpain）：疼痛部位不定，深在、彌散.常為雙側(cè)，無(wú)觸痛點(diǎn).發(fā)生于抑郁癥、疑病及人格障礙病人,情緒是唯一使疼痛加重原因顳頜關(guān)節(jié)?。褐饕獮榫捉罆r(shí)疼痛，局部有壓痛三叉神經(jīng)痛治療第23頁(yè)三叉神經(jīng)痛-治療

以止痛為目標(biāo)藥品：卡馬西平：0.1Bid起，每日增加0.1

最大劑量為1.0g/d有效維持量0.6-0.8g/d苯妥英鈉:0.1Tid起，每日增加0.05

最大劑量為0.6g/d氯硝安定:0.5mgTid起,每日增加0.5mg

漸增量至4~6mg/d，半數(shù)病情能控制哌咪清:2mgBid起，2mg/d遞增至6mgBid氯苯氨丁酸:

（baclofen

)5mgTid起

10mgTid,可增量至60~80mg三叉神經(jīng)痛治療第24頁(yè)三叉神經(jīng)痛-治療大劑量維生素B121000~3000ug/次肌注，每七天2~3次，連用4~8周一療程首劑1000ug,第二次ug,第三次3000ug,維持至產(chǎn)生療效

亦可按神經(jīng)分布進(jìn)行局部注射三叉神經(jīng)痛治療第25頁(yè)三叉神經(jīng)痛-治療

封閉療法經(jīng)皮半月結(jié)射頻電凝法手術(shù)治療：三叉神經(jīng)感覺(jué)根個(gè)別切斷術(shù)微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛治療第26頁(yè)三叉神經(jīng)痛-治療伽馬刀經(jīng)過(guò)影像學(xué)定位，計(jì)算出三叉神經(jīng)根三維坐標(biāo)，再將準(zhǔn)確聚焦伽馬射線(xiàn)聚集于靶灶。經(jīng)過(guò)對(duì)劑量大小控制，既可阻斷痛覺(jué)傳導(dǎo)，到達(dá)止痛目標(biāo)，又可保留觸覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維功效，不會(huì)產(chǎn)生“面癱”等并發(fā)癥。據(jù)我國(guó)外報(bào)道，伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛有效率達(dá)80％～90％，比較理想。三叉神經(jīng)痛治療第27頁(yè)三叉神經(jīng)痛-治療伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛適應(yīng)癥

伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛適應(yīng)癥主要為長(zhǎng)久藥品治療無(wú)效或出現(xiàn)藥品毒副作用而被迫停藥者，或已接收封閉及腦外手術(shù)，但治療后復(fù)發(fā)者。影像學(xué)查明，三叉神經(jīng)痛與局部腫瘤、血管畸形壓迫相關(guān)病例也可選取伽馬刀治療。三叉神經(jīng)痛治療第28頁(yè)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）三叉神經(jīng)痛治療第29頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

又簡(jiǎn)稱(chēng)面神經(jīng)炎或Bell麻痹（Bellpalsy），是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周?chē)悦姘c。三叉神經(jīng)痛治療第30頁(yè)三叉神經(jīng)痛治療第31頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-病因及病理

還未完全說(shuō)明面神經(jīng)管骨性狹窄一些激發(fā)原因如受冷、病毒感染和自主神經(jīng)不穩(wěn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管收縮而毛細(xì)血管擴(kuò)張組織水腫壓迫面神經(jīng)面神經(jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者有軸突變性三叉神經(jīng)痛治療第32頁(yè)面神經(jīng)解剖生理運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核其纖維繞過(guò)展神經(jīng)核，臨近聽(tīng)神經(jīng)處出腦內(nèi)耳孔面神經(jīng)管下行橫過(guò)膝狀神經(jīng)節(jié)，沿途分出鐙骨肌支、鼓索支莖乳孔出顱感覺(jué)纖維：味覺(jué)膝狀神經(jīng)節(jié)（第一級(jí)神經(jīng)元），周?chē)唤K止于舌前2/3味蕾。中樞突形成中間神經(jīng)終止于孤束核（第二級(jí)神經(jīng)元）。普通軀體感覺(jué)纖維：鼓膜、內(nèi)耳、外耳、外耳道皮膚。三叉神經(jīng)痛治療第33頁(yè)面神經(jīng)解剖生理副交感神經(jīng)：腦橋上泌涎核副交感神經(jīng)，經(jīng)中間神經(jīng)1.鼓索神經(jīng)舌下神經(jīng)至頜下神經(jīng)節(jié)支配舌下腺、頜下腺分泌。2.巖淺大神經(jīng)至翼腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺三叉神經(jīng)痛治療第34頁(yè)三叉神經(jīng)痛治療第35頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)

鼓索支以上：同側(cè)舌前2／3味覺(jué)喪失鐙骨肌以上：加上聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏膝狀神經(jīng)節(jié)：加上乳突部疼痛、耳部感覺(jué)減退外耳道鼓膜皰疹－Hunt綜合征三叉神經(jīng)痛治療第36頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)

任何年紀(jì)均可發(fā)病，男多于女急性起病，數(shù)小時(shí)或1－3天內(nèi)達(dá)高峰。病初多為單側(cè)性，偶見(jiàn)雙側(cè)，多為

Guillain．Barre綜合征可有麻痹側(cè)耳后乳突區(qū)、耳內(nèi)疼痛一側(cè)表情肌完全性癱瘓，偶見(jiàn)雙側(cè)三叉神經(jīng)痛治療第37頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為一側(cè)表情肌完全性癱瘓：額紋消失，不能皺額蹩眉，眼裂變大，眼裂不能閉合或閉合不全，閉眼時(shí)癱瘓側(cè)眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)，顯露白色鞏膜，稱(chēng)Bell征；患側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時(shí)漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側(cè)齒頓之間三叉神經(jīng)痛治療第38頁(yè)中樞性面癱（視頻）周?chē)悦姘c（視頻）三叉神經(jīng)痛治療第39頁(yè)中樞性面癱（伴中樞性舌癱）三叉神經(jīng)痛治療第40頁(yè)右周?chē)悦姘c三叉神經(jīng)痛治療第41頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-Hunt綜合征三叉神經(jīng)痛治療第42頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-預(yù)后

不完全性面癱起病后l－3周即可開(kāi)始恢復(fù)，l－2個(gè)月內(nèi)可望顯著恢復(fù)并逐步痊愈；年輕患者預(yù)后好；輕度面癱痊愈率可達(dá)92％以上；有受涼史而起病者預(yù)后很好，面癱4天后鐙骨肌反射仍存在者預(yù)后很好三叉神經(jīng)痛治療第43頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-預(yù)后

發(fā)病時(shí)有乳突疼痛,年老,糖尿病,高血壓動(dòng)脈硬化,心絞痛,既往心梗者預(yù)后較差面神經(jīng)肌電圖有利于預(yù)后判斷三叉神經(jīng)痛治療第44頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-診療及判別診療：急性起病周?chē)悦姘c判別診療：中樞性面癱：眼裂以下表情肌麻痹，常伴偏癱格林—巴利:可有周?chē)姘c,多為雙側(cè)性,伴對(duì)稱(chēng)性肢癱及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離耳源性面癱:有中耳炎,迷路炎,乳突炎,腮腺炎,腫瘤等原發(fā)病史及特殊癥狀顱后窩腫瘤、腦膜炎:面癱多為雙側(cè),有原發(fā)病及其它腦神經(jīng)受損表現(xiàn)神經(jīng)萊姆病：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)面神經(jīng)麻痹，常伴發(fā)燒，皮膚游走性紅斑，可累及其它腦神經(jīng)三叉神經(jīng)痛治療第45頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療標(biāo)準(zhǔn)：改進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)功效恢復(fù)。多主張急性期盡早用一療程激素:地塞米松10~20mg/d7~10天或潑尼松30mg/d,連服5天后7~10日內(nèi)漸減量

Hunt綜合征可口服無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷0.2g,5次/d,7~10日三叉神經(jīng)痛治療第46頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療B族維生素促進(jìn)髓鞘恢復(fù):V-B1,100mg,,V-B12500ugqdim氯苯氨丁酸(baclofen)經(jīng)過(guò)降低肌張力而改進(jìn)局部血循,從小劑量5mgTid漸增至30~40mg/d理療:急性期行莖乳孔附近超短波透熱療法,紅外線(xiàn)照射,局部熱敷.恢復(fù)期可做碘離子透入,針刺或電針治療三叉神經(jīng)痛治療第47頁(yè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹-治療康復(fù)治療:盡早開(kāi)始功效訓(xùn)練,輔以肌肉按摩手術(shù):病后2年未恢復(fù)者,可行面神經(jīng)-副神經(jīng),面神經(jīng)-舌下神經(jīng)或面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù).療效不確定.嚴(yán)重者可行整容術(shù)預(yù)防眼部合并癥:眼罩,眼藥水三叉神經(jīng)痛治療第48頁(yè)急性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

AcuteinflammatorydemylelinatingPolyneuropathies(AIDP)三叉神經(jīng)痛治療第49頁(yè)概論

1916年格林-巴利首先報(bào)道Guillain-Barresyndrome,（GBS）急性感染性多發(fā)性神經(jīng)炎急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病三叉神經(jīng)痛治療第50頁(yè)

概論

是快速進(jìn)展而大多能夠恢復(fù)、運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)??；是以周?chē)窠?jīng)和神經(jīng)根脫髓鞘及小血管周?chē)馨图?xì)胞及巨噬細(xì)胞炎性反應(yīng)為病理特點(diǎn)本身免疫病。三叉神經(jīng)痛治療第51頁(yè)

流行病學(xué)

年發(fā)病率為0.6~1.9/10

男性略高于女性各年紀(jì)組均可發(fā)病美國(guó)發(fā)病高峰為50~70歲；雙峰現(xiàn)象：

16~25歲、45~60歲；我國(guó)以?xún)和⑶嗌倌隇橹鲊?guó)外多無(wú)顯著季節(jié)傾向，但我國(guó)GBS

發(fā)病似有地域和季節(jié)流行趨勢(shì)，河北夏秋季發(fā)病較多三叉神經(jīng)痛治療第52頁(yè)

病因及發(fā)病機(jī)制

病因還不清楚。患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史

空腸彎曲桿菌（CJ）約占30%腹瀉巨細(xì)胞病毒（CMV）

EB病毒肺炎支原體乙型肝炎病毒人類(lèi)免疫缺點(diǎn)病毒三叉神經(jīng)痛治療第53頁(yè)

病因及發(fā)病機(jī)制分子模擬(molecularmimicry)機(jī)制認(rèn)為，GBS發(fā)病是因?yàn)椴≡w一些組分與周?chē)窠?jīng)組分相同，機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生錯(cuò)誤識(shí)別，并針對(duì)周?chē)窠?jīng)組分發(fā)生免疫應(yīng)答，引發(fā)周?chē)窠?jīng)髓鞘脫失。

三叉神經(jīng)痛治療第54頁(yè)

臨床表現(xiàn)

病前1~4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。多為急性或亞急性起病，于數(shù)日至2周達(dá)到高峰；主要癥狀：四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓及呼吸肌麻痹，下肢癥狀較早出現(xiàn)如對(duì)稱(chēng)性肢體無(wú)力10~14天內(nèi)從下肢上升到軀干、上肢或累及腦神經(jīng)，稱(chēng)為L(zhǎng)andry上升性麻痹。三叉神經(jīng)痛治療第55頁(yè)

臨床表現(xiàn)

感覺(jué)癥狀主觀強(qiáng)于客觀感覺(jué)障礙多呈手套襪子樣分布個(gè)別可有Kernig征和Lasegue征三叉神經(jīng)痛治療第56頁(yè)

臨床表現(xiàn)

腦神經(jīng)麻痹表現(xiàn)雙側(cè)周?chē)悦姘c最常見(jiàn)，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌癱瘓較少見(jiàn)自主神經(jīng)癥狀常見(jiàn)皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重患者可見(jiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、體位性低血壓、高血壓和暫時(shí)性尿潴留。單相病程(monophasecourse)，多于發(fā)病4周時(shí)肌力開(kāi)始恢復(fù)，恢復(fù)中可有短暫波動(dòng)，但無(wú)復(fù)發(fā)-緩解。三叉神經(jīng)痛治療第57頁(yè)

臨床分型

經(jīng)典格林-巴利綜合征：即AIDP。急性運(yùn)動(dòng)軸索型神經(jīng)病(AMAN)：為純運(yùn)動(dòng)型，無(wú)感覺(jué)障礙。并前常有腹瀉史，可有空腸彎曲菌感染證據(jù)

24~48小時(shí)內(nèi)快速出現(xiàn)四肢癱瘓病情重，多有呼吸肌受累肌萎縮出現(xiàn)早，病殘率高神經(jīng)傳導(dǎo)速度基礎(chǔ)正常、動(dòng)作電位波幅降低，提醒軸索病變?nèi)嫔窠?jīng)痛治療第58頁(yè)

臨床分型急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索型神經(jīng)病(AMSAN)：臨床表現(xiàn)與AMAN相同，但有感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均基礎(chǔ)正常，但動(dòng)作電位波幅低Fisher綜合征：被認(rèn)為是GBS變異型，有些人認(rèn)為是腦干腦炎主要表現(xiàn)三聯(lián)征：眼外肌麻痹、共濟(jì)失調(diào)和腱反射消失。不能分類(lèi)GBS：包含“全自主神經(jīng)功效不全”和復(fù)發(fā)型GBS等變異型。三叉神經(jīng)痛治療第59頁(yè)病例24歲，女性。發(fā)燒，咳嗽7天，四肢無(wú)力1天入院。體檢：四肢近端肌力1肌，遠(yuǎn)端肌力2級(jí)，感覺(jué)正常，小便正常。腦脊液檢驗(yàn)：白細(xì)胞8*106/L,DANBAI蛋白0.25克/L,血鉀3.5mmol/L.此患者最可能診療為：周期性麻痹GBS

急性脊髓灰質(zhì)炎全身型重癥肌無(wú)力急性脊髓炎三叉神經(jīng)痛治療第60頁(yè)病例30歲男性，因四肢癱2天來(lái)診，起病前10天，有流涕、咽痛、咳嗽。體檢：雙側(cè)周?chē)悦姘c，四肢肌力零級(jí)，肌張力低，有手套、襪套型感覺(jué)障礙。腱反射消失，病理反射未引出。診療可能為：GBS、周期性麻痹、急性脊髓炎三叉神經(jīng)痛治療第61頁(yè)病例25歲男性，急性發(fā)生四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，無(wú)尿便障礙，檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)四肢為下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，四肢遠(yuǎn)端可疑痛覺(jué)減退。神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著減慢。初步考慮為GBS

在病史問(wèn)詢(xún)中最有診療意義是：長(zhǎng)久飲酒病前1-4周有上呼吸道感染癥狀有機(jī)磷農(nóng)藥中毒長(zhǎng)久吸煙最近服用驅(qū)蟲(chóng)藥三叉神經(jīng)痛治療第62頁(yè)病例問(wèn)題男性，35歲，晨起發(fā)覺(jué)四肢不能活動(dòng)，神清，言語(yǔ)正常。四肢肌力1級(jí)，感覺(jué)無(wú)異常為明確診療最主要輔助檢驗(yàn)是

腦電圖肌電圖腰穿頸椎CT血鉀三叉神經(jīng)痛治療第63頁(yè)

輔助檢驗(yàn)?zāi)X脊液蛋白細(xì)胞分離，病后第3周改變最顯著心電圖異常，以竇性心動(dòng)過(guò)速和T波改變最常見(jiàn)。神經(jīng)電生理：神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)和EMG早期可能僅有F波或H反射延遲或消失脫髓鞘特征是NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)軸索損害以遠(yuǎn)端波幅減低或不能引出為特征NCV減慢在疾病早期出現(xiàn)，應(yīng)做多根神經(jīng)檢驗(yàn)腓腸神經(jīng)活檢發(fā)覺(jué)脫髓鞘及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)三叉神經(jīng)痛治療第64頁(yè)

診療診療依據(jù)病前1~4周感染史急性或亞急性起病四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱可有顱神經(jīng)受累、感覺(jué)異常常有CSF蛋白細(xì)胞分離早期F波或H反射延遲、NCV減慢、遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)及波幅正常等電生理改變。三叉神經(jīng)痛治療第65頁(yè)

判別診療低鉀型周期性癱瘓：發(fā)病特點(diǎn)及病史不一樣，起病快、恢復(fù)快

常有既往發(fā)作史腦脊液正常血鉀降低、心電呈低鉀改變脊髓灰質(zhì)炎：發(fā)燒起病、病變累及一側(cè)下肢急性全身型重癥肌無(wú)力：起病慢、癥狀波動(dòng)、晨輕幕重；騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；無(wú)感覺(jué)障礙急性橫貫性脊髓炎：1—2日出現(xiàn)截癱，受損平面以下伴傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙，早期有尿便障礙三叉神經(jīng)痛治療第66頁(yè)

治療輔助呼吸

肺活量降低至20~25ml/kg體重以下血?dú)夥治鰟?dòng)脈氧分壓低于70mmHg，應(yīng)及早使用呼吸器先行氣管內(nèi)插管，如1天以上無(wú)好轉(zhuǎn)，則進(jìn)行氣管切開(kāi)對(duì)癥治療

重癥監(jiān)護(hù)高血壓可用小劑量β受體阻斷劑低血壓可補(bǔ)充膠體液或調(diào)整患者體位治療預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等控制焦慮、抑郁、疼痛三叉神經(jīng)痛治療第67頁(yè)

治療血漿交換：

可去除血漿中致病因子如抗體成份，每次交換血漿量按40ml/kg體重，ml/d,每一循環(huán)約為500ml.血容量復(fù)原用5%白蛋白

禁