支氣管哮喘護(hù)理

支氣管哮喘護(hù)理支氣管哮喘護(hù)理第1頁(yè)GINA：年全球哮喘疾病負(fù)擔(dān)匯報(bào)當(dāng)前全球約有3億哮喘患者全球每

250名死亡者中，就有1人死于哮喘MasoliM().

TheglobalburdenofasthmaGINAreport.哮喘急性加重支氣管哮喘護(hù)理第2頁(yè)咱們對(duì)哮喘了解有哪些？不幸是···哮喘是最常見(jiàn)慢性疾病之一，當(dāng)前全世界有3億患者，而且哮喘患病率在上升，尤其在兒童中。幸運(yùn)是···哮喘能夠被有效控制，而且大多數(shù)患者均得到了良好控制。當(dāng)哮喘被控制以后，患者能：◆防止日夜受困擾癥狀◆極少或不需要使用搶救藥◆有體力充沛富有成效生活◆含有正?；蚩拷７喂πА舴乐箛?yán)重發(fā)作支氣管哮喘護(hù)理第3頁(yè)哮喘定義是各種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參加氣道慢性炎癥性疾患。慢性炎癥造成氣道高反應(yīng)性，接觸刺激原因時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限重復(fù)發(fā)作喘息、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作或加劇多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解支氣管哮喘護(hù)理第4頁(yè)發(fā)病率全球約有3億患者，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村80%患兒首次喘息發(fā)作在5歲以?xún)?nèi)，約20%病人有家族史多數(shù)患者有嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎和/或食物(藥品)過(guò)敏史支氣管哮喘護(hù)理第5頁(yè)病因及發(fā)病機(jī)制氣道炎癥免疫學(xué)機(jī)制氣道神經(jīng)受體機(jī)制氣道高反應(yīng)性遺傳學(xué)機(jī)制神經(jīng)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)機(jī)制支氣管哮喘護(hù)理第6頁(yè)病理肺組織顯著肺氣腫，氣道內(nèi)分泌物增多，管壁粘膜充血水腫，平滑肌痙攣纖毛上皮細(xì)胞脫落，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)慢性和重復(fù)炎癥損害可造成氣道重塑支氣管哮喘護(hù)理第7頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)作可呈隱匿性或急性咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難，夜間及清晨為重桶狀胸、三凹征、肺部哮鳴音，發(fā)紺咳嗽變異性哮喘哮喘連續(xù)狀態(tài)支氣管哮喘護(hù)理第8頁(yè)輔助檢驗(yàn)外周血檢驗(yàn)：嗜酸細(xì)胞可增高血?dú)夥治鲎儜B(tài)反應(yīng)狀態(tài)檢測(cè)胸部X線檢驗(yàn)肺功效檢驗(yàn)：FEV1/FVC、PEF支氣管哮喘護(hù)理第9頁(yè)診斷兒童哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等相關(guān)；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)；支氣管舒張劑有顯著療效；除外其它疾病所引發(fā)喘息、氣促、胸悶或咳嗽；支氣管哮喘護(hù)理第10頁(yè)5歲及以下兒童哮喘臨床類(lèi)型1、早期一過(guò)性喘息：這個(gè)別病人大多在生后3歲之內(nèi)喘息消失，主要見(jiàn)于早產(chǎn)兒和父母吸煙者。支氣管哮喘護(hù)理第11頁(yè)5歲及以下兒童哮喘臨床類(lèi)型2、早期起病連續(xù)喘息（3歲前起?。翰∪擞薪?jīng)典與急性呼吸道病毒感染相關(guān)重復(fù)喘息，本人無(wú)過(guò)敏癥，也無(wú)家族過(guò)敏性疾病史。喘息癥狀普通持續(xù)至學(xué)齡期，絕大多數(shù)病人在12歲時(shí)依然有癥狀。喘息發(fā)作原因大多與2歲前呼吸道合胞病毒感染有關(guān)，個(gè)別病人與2～5歲時(shí)其它病毒感染相關(guān)。支氣管哮喘護(hù)理第12頁(yè)5歲及以下兒童哮喘臨床類(lèi)型3、遲發(fā)性喘息/哮喘：這些兒童哮喘經(jīng)常連續(xù)到兒童期直至成人，病人含有經(jīng)典過(guò)敏癥背景，多伴有濕疹，氣道有經(jīng)典哮喘病理特征。支氣管哮喘護(hù)理第13頁(yè)如病人有一項(xiàng)主要危險(xiǎn)原因（父母有哮喘或者本人有濕疹），或有兩項(xiàng)次要危險(xiǎn)原因（嗜酸性粒細(xì)胞血癥、非感冒喘息和過(guò)敏性鼻炎），至學(xué)齡期發(fā)生哮喘危險(xiǎn)度顯著增加。哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（3歲前喘息者）支氣管哮喘護(hù)理第14頁(yè)在嬰幼兒中應(yīng)注意以下情況：1.一些嬰幼兒發(fā)病最初癥狀是重復(fù)或連續(xù)性咳嗽，或在呼吸道感染時(shí)伴有喘息，經(jīng)常被誤診為支氣管炎或肺炎（包含急性呼吸道感染—ARI），所以不合理地應(yīng)用抗生素或鎮(zhèn)咳藥品治療無(wú)效，此時(shí)給予抗哮喘藥品治療是有效，含有以上特點(diǎn)嬰幼兒能夠考慮沿用“嬰幼兒哮喘”診療名稱(chēng)。

2.假如患兒“感冒”重復(fù)地發(fā)展到下呼吸道，連續(xù)10天以上使用抗哮喘藥品治療后才好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮哮喘。

支氣管哮喘護(hù)理第15頁(yè)3.嬰幼兒喘息不論哪一類(lèi)型喘息均存在氣道高反應(yīng)性，個(gè)別出現(xiàn)特應(yīng)性炎癥。至今尚無(wú)一個(gè)確切方法能夠預(yù)測(cè)哪些患兒會(huì)有連續(xù)性喘息。因?yàn)?0%以上哮喘開(kāi)始于3歲前，早期干預(yù)是有必要。盡管一個(gè)別患兒存有過(guò)分應(yīng)用抗哮喘藥品可能，但有效使用抗變應(yīng)性炎癥藥品及支氣管舒張劑比應(yīng)用抗生素能更加好縮短或減輕喘息發(fā)作，亦符合兒童哮喘早期診療和防治標(biāo)準(zhǔn)。

4.在對(duì)嬰幼兒時(shí)期喘息診治過(guò)程中，應(yīng)尤其注意判別支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形等可含有喘息、氣促或胸悶疾病。支氣管哮喘護(hù)理第16頁(yè)兒童哮喘診治關(guān)鍵點(diǎn)絕大多數(shù)5歲以上兒童發(fā)生喘息是哮喘年紀(jì)越小，由其它原因造成重復(fù)喘息機(jī)會(huì)越大即使有可能存在過(guò)分治療可能性，應(yīng)用有效抗炎和支氣管舒張劑比抗生素更有效地縮短喘息時(shí)間和病情嚴(yán)重度5歲及以下兒童確診有效方法是短效支氣管舒張劑和吸入糖皮質(zhì)激素試驗(yàn)性治療癥狀日志（PEF）是哮喘管理主要伎倆

過(guò)敏原皮膚試驗(yàn)和特異性IgE測(cè)定有利于識(shí)別危險(xiǎn)原因，有利于環(huán)境控制策略推薦支氣管哮喘護(hù)理第17頁(yè)咳嗽變異型哮喘（CVA）（1）連續(xù)咳嗽＞1月，常在夜間和（或）清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；（2）支氣管舒張劑診療性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基礎(chǔ)診療條件）；（3）有個(gè)人或家族過(guò)敏史、家族哮喘病史，過(guò)敏原（變應(yīng)原）檢測(cè)陽(yáng)性可作輔助診療；（4）排除其它原因引發(fā)慢性咳嗽。支氣管哮喘護(hù)理第18頁(yè)治療全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案當(dāng)前已成為防治哮喘主要指南支氣管哮喘護(hù)理第19頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)堅(jiān)持長(zhǎng)久、連續(xù)、規(guī)范和個(gè)體化治療標(biāo)準(zhǔn)支氣管哮喘護(hù)理第20頁(yè)治療目標(biāo)哮喘治療目標(biāo)：到達(dá)并維持哮喘臨床控制哮喘臨床控制定義：無(wú)（或≤2次/周）白天癥狀無(wú)日?；顒?dòng)（包含運(yùn)動(dòng)）受限無(wú)夜間癥狀或因哮喘夜間憋醒無(wú)（或≤2次/周）需接收緩解藥品治療肺功效正?；蚩拷o(wú)哮喘急性加重支氣管哮喘護(hù)理第21頁(yè)常見(jiàn)藥品控制藥品吸入型糖皮質(zhì)激素：長(zhǎng)期有效β2受體激動(dòng)劑白三烯調(diào)整劑緩釋茶堿肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑全身性糖皮質(zhì)激素緩解藥品吸入型速效β2受體激動(dòng)劑全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥品口服短效β2受體激動(dòng)劑短效茶堿支氣管哮喘護(hù)理第22頁(yè)哮喘治療四個(gè)組成個(gè)別建立醫(yī)患搭檔關(guān)系識(shí)別并降低暴露于危險(xiǎn)原因?qū)οM(jìn)行評(píng)定、治療和監(jiān)測(cè)控制哮喘惡化支氣管哮喘護(hù)理第23頁(yè)建立醫(yī)患搭檔關(guān)系做到有效哮喘控制要求哮喘患者和他（或他）專(zhuān)業(yè)保健隊(duì)伍之間建立良好搭檔關(guān)系。經(jīng)過(guò)你和專(zhuān)業(yè)保健隊(duì)伍其它組員幫助，患者能夠?qū)W會(huì)：防止危險(xiǎn)原因正確使用藥品了解控制藥品和緩解藥品之間區(qū)分經(jīng)過(guò)癥狀或者測(cè)定PEF，監(jiān)測(cè)他們自己病情識(shí)別哮喘加重征象并采取辦法在適當(dāng)時(shí)候?qū)で筢t(yī)療幫助支氣管哮喘護(hù)理第24頁(yè)識(shí)別并降低暴露于危險(xiǎn)原因煙草煙霧藥品、食物和添加劑職業(yè)性致敏物呼吸道感染(病毒)空氣污染運(yùn)動(dòng)、猛烈情緒波動(dòng)屋塵螨有皮毛動(dòng)物蟑螂花粉霉菌支氣管哮喘護(hù)理第25頁(yè)護(hù)理診療一：低效型呼吸型態(tài)或氣體交換受損：與支氣管哮喘相關(guān)。二：體液不足或有體液不足危險(xiǎn)：與體液丟失過(guò)多或攝入不足相關(guān)。三：焦慮：與擔(dān)心哮喘重復(fù)發(fā)作影響以后生活學(xué)習(xí)。四：清理呼吸道無(wú)效：與支氣管痙攣，痰液粘稠無(wú)法咳出相關(guān)。五.家長(zhǎng)知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作知識(shí)。GINA支氣管哮喘護(hù)理第26頁(yè)護(hù)理辦法普通護(hù)理:環(huán)境和體位保持室內(nèi)空氣清新,流通,溫濕度適宜,溫度20---22,濕度55—60.病室不宜布置花草,防止使用羽絨羊毛衣物.發(fā)作時(shí)取舒適體位或取半坐臥位,小嬰兒宜懷抱.支氣管哮喘護(hù)理第27頁(yè)護(hù)理辦法飲食護(hù)理:哮喘病人飲食應(yīng)清淡.易消化.富含維生素A.維生素C.高蛋白.鈣質(zhì)食物。如哮喘發(fā)作與一些異體蛋白相關(guān),應(yīng)禁食蝦.蟹.蛋.牛奶等食物一些食品添加劑也可誘發(fā)哮喘，應(yīng)該引發(fā)注意。病人呼吸促，出汗多，極易形成小痰栓堵塞小氣管，應(yīng)勉勵(lì)適當(dāng)飲水。支氣管哮喘護(hù)理第28頁(yè)護(hù)理辦法病情觀察：親密觀察病人意識(shí)狀態(tài)和呼吸形態(tài)包含頻率.節(jié)律.深度,監(jiān)測(cè)呼吸音.哮鳴音改變,監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊秃粑π闆r,了解病情和治療效果,注意氧療效果。加強(qiáng)對(duì)急性期病人觀察,尤其是在夜間.凌晨等易發(fā)生哮喘時(shí)間段,嚴(yán)密觀察有沒(méi)有病情改變。觀察哮喘前驅(qū)癥狀如鼻咽癢.打噴嚏.流涕.眼癢黏膜過(guò)敏癥狀。如病情治療無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備GINA支氣管哮喘護(hù)理第29頁(yè)護(hù)理辦法心理護(hù)理：咱們要同時(shí)做好家長(zhǎng)和孩子心理護(hù)理。因?yàn)榛純河泻粑щy.胸悶等癥狀經(jīng)常感到情緒擔(dān)心,咱們應(yīng)該經(jīng)常巡視病人,耐心解釋病情.治療辦法,給與心理疏導(dǎo)和撫慰,通常病人社會(huì)適應(yīng)能力下降,應(yīng)動(dòng)員同患兒關(guān)系親密同學(xué),長(zhǎng)輩共同進(jìn)行哮喘管理。支氣管哮喘護(hù)理第30頁(yè)護(hù)理辦法呼吸道護(hù)理：清理呼吸道無(wú)效同支氣管痙攣，痰液粘稠無(wú)法咳出相關(guān)。首先應(yīng)保持呼吸道通暢，因出汗多.呼吸快水分丟失快,應(yīng)勉勵(lì)飲水,補(bǔ)充水分,稀釋痰液,建立靜脈通道,補(bǔ)充水分,糾正水.電介質(zhì).酸堿平衡紊亂。指導(dǎo)病人有效咳嗽，叩背，利于痰液咳出。氧療：a急性發(fā)作嚴(yán)重缺氧，馬上給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。B二氧化碳潴留，采取低濃度吸氧，確保用氧安全。必要時(shí)吸痰。支氣管哮喘護(hù)理第31頁(yè)護(hù)理辦法吸入護(hù)理：該病人使用博利康尼.布地奈德霧化吸入,咱們科室通常使用空氣壓力泵霧化器,使用方法大家都比較熟悉,假如使用氧氣霧化吸入,氧流量應(yīng)調(diào)到六至八升,以抵達(dá)有效霧量，囑病人用鼻深吸氣口呼氣，確保藥液抵達(dá)小氣道。霧化后一定要洗臉，漱口，以免口咽部真菌感染，面部濕疹。為了控制哮喘發(fā)作，很多患兒出院后還需要糖皮質(zhì)激素治療，吸入療法是最常見(jiàn)治療方法，其最大特點(diǎn)是副作用小。支氣管哮喘護(hù)理第32頁(yè)健康教育哮喘病人教育和自我