泌尿系損傷病人的護(hù)理

泌尿系損傷病人的護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第1頁(yè)講課次序16講課課時(shí)4講課章節(jié)名稱第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人護(hù)理教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)1、泌尿系統(tǒng)損傷病人臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法2．泌尿系損傷病理類(lèi)型、治療標(biāo)準(zhǔn)。能力目標(biāo)1、掌握腎損傷病因、護(hù)理診療、治療標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理方法2、熟悉膀胱損傷治療標(biāo)準(zhǔn)與護(hù)理方法3、熟悉尿道損傷病因、、臨床表現(xiàn)、護(hù)理方法教學(xué)關(guān)鍵點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)泌尿系損傷病人護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)腎臟、膀胱損傷分類(lèi)及病因課型新講課安全教育安全教育圖片教法與學(xué)法（教具）多媒體泌尿系損傷病人的護(hù)理第2頁(yè)第一節(jié)：泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理第3頁(yè)泌尿系損傷

泌尿系損傷病人的護(hù)理第4頁(yè)泌尿系損傷病人的護(hù)理第5頁(yè)泌尿系損傷病人的護(hù)理第6頁(yè)泌尿系損傷病人的護(hù)理第7頁(yè)發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見(jiàn)以閉合性損傷為主提醒：一側(cè)腎行手術(shù)，必須先了解對(duì)側(cè)腎情況泌尿系損傷病人的護(hù)理第8頁(yè)泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理第9頁(yè)腎損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理第10頁(yè)健康史按暴力方式和損傷程度開(kāi)放性損傷閉合性損傷最多見(jiàn)泌尿系損傷病人的護(hù)理第11頁(yè)泌尿系損傷病人的護(hù)理第12頁(yè)身心情況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成百分比3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)燒思索：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？泌尿系損傷病人的護(hù)理第13頁(yè)診療檢驗(yàn)試驗(yàn)室檢驗(yàn):尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞，其中每高倍鏡視野紅細(xì)胞大于3個(gè)即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿泌尿系損傷病人的護(hù)理第14頁(yè)影像學(xué)檢驗(yàn)：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動(dòng)脈造影5.B超檢驗(yàn)泌尿系損傷病人的護(hù)理第15頁(yè)

治療關(guān)鍵點(diǎn)

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復(fù)；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術(shù)治療，如應(yīng)用止血藥、抗感染藥、絕對(duì)臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而防止手術(shù)；少數(shù)腎挫裂傷需手術(shù)處理；一旦確定為嚴(yán)重腎裂傷、腎蒂損傷及開(kāi)放性腎損傷需及早手術(shù)。

病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失患者，返家后再次出血，終致腎切除，為何？泌尿系損傷病人的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理診療㈠血尿與腎損傷相關(guān)㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲相關(guān)㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血相關(guān)㈣活動(dòng)無(wú)耐力與損傷后活動(dòng)受限相關(guān)㈤有感染危險(xiǎn)與損傷后免疫能力低下相關(guān)㈥焦慮與損傷后心態(tài)改變相關(guān)泌尿系損傷病人的護(hù)理第17頁(yè)護(hù)理辦法輕微腎挫傷經(jīng)短期休息能夠康復(fù)，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術(shù)治療泌尿系損傷病人的護(hù)理第18頁(yè)非手術(shù)治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術(shù)治療：1.經(jīng)主動(dòng)抗休克后，癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，提醒有內(nèi)出血2.血尿逐步加重，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀顯著4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理第19頁(yè)腎損傷非手術(shù)治療護(hù)理辦法：㈠觀察生命體征，注意休克發(fā)生㈡出血、血尿、滲血、滲尿情況觀察及護(hù)理㈢觀察及預(yù)防感染發(fā)生㈣健康教育泌尿系損傷病人的護(hù)理第20頁(yè)絕對(duì)臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才能夠允許病人離床活動(dòng)泌尿系損傷病人的護(hù)理第21頁(yè)出院后2—3個(gè)月內(nèi)不宜參加體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)泌尿系損傷病人的護(hù)理第22頁(yè)膀胱損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理第23頁(yè)健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護(hù)理第24頁(yè)身心情況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺泌尿系損傷病人的護(hù)理第25頁(yè)診療檢驗(yàn)1.導(dǎo)尿及測(cè)漏試驗(yàn)測(cè)漏試驗(yàn)：從導(dǎo)尿管注入無(wú)菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量顯著降低或顯著增多提醒膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢驗(yàn)泌尿系損傷病人的護(hù)理第26頁(yè)治療關(guān)鍵點(diǎn)

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少許尿外滲且癥狀較輕者，留置導(dǎo)尿連續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴(yán)重者，須盡早手術(shù)止血、去除血腫和外滲尿液，修補(bǔ)膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術(shù)后進(jìn)行膀胱沖洗。泌尿系損傷病人的護(hù)理第27頁(yè)護(hù)理診療㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克相關(guān)㈡疼痛與損傷相關(guān)㈢血尿與膀胱損傷出血相關(guān)㈣有感染危險(xiǎn)與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周?chē)M織相關(guān)㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功效受損相關(guān)泌尿系損傷病人的護(hù)理第28頁(yè)護(hù)理辦法膀胱挫傷或早期較小膀胱破裂處理標(biāo)準(zhǔn)：可采取非手術(shù)治療，可留置導(dǎo)尿管連續(xù)通暢引流尿液7—10天。泌尿系損傷病人的護(hù)理第29頁(yè)較重膀胱破裂處理標(biāo)準(zhǔn)：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術(shù)）2.修補(bǔ)膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染泌尿系損傷病人的護(hù)理第30頁(yè)㈠觀察生命體征㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有沒(méi)有在出血發(fā)生㈢觀察及預(yù)防感染㈣術(shù)后護(hù)理㈤健康教育泌尿系損傷病人的護(hù)理第31頁(yè)男性尿道損傷泌尿系損傷病人的護(hù)理第32頁(yè)（三）尿道損傷病因開(kāi)放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大個(gè)別為膜部損傷，致傷原因?yàn)楣钦垡莆凰毫亚澳虻狼虿繐p傷常見(jiàn)，多為騎跨傷分類(lèi)1.健康史泌尿系損傷病人的護(hù)理第33頁(yè)健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損泌尿系損傷病人的護(hù)理第34頁(yè)球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折泌尿系損傷病人的護(hù)理第35頁(yè)尿道損傷尿道挫傷尿道個(gè)別斷裂尿道完全斷裂泌尿系損傷病人的護(hù)理第36頁(yè)身心情況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲泌尿系損傷病人的護(hù)理第37頁(yè)尿道球部斷裂，尿液外滲至?xí)?、陰莖、陰囊和下腹壁泌尿系損傷病人的護(hù)理第38頁(yè)尿道膜部斷裂時(shí)，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周?chē)谀蛳祿p傷病人的護(hù)理第39頁(yè)

治療關(guān)鍵點(diǎn)全身治療包含防治休克、防治感染和預(yù)防并發(fā)癥；局部治療包含恢復(fù)尿道連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時(shí)常合并骨盆骨折，應(yīng)重視休克防治、盡快解除急性尿潴留、恢復(fù)尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補(bǔ)、吻合術(shù)）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術(shù)后定時(shí)行尿道擴(kuò)張術(shù)。泌尿系損傷病人的護(hù)理第40頁(yè)診療檢驗(yàn)㈠導(dǎo)尿注意：動(dòng)作要輕柔，而且遲緩㈡X線檢驗(yàn)必要時(shí)可行尿道造影檢驗(yàn)泌尿系損傷病人的護(hù)理第41頁(yè)護(hù)理診療㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血相關(guān)㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道連續(xù)性、完整性破壞相關(guān)㈢有感染危險(xiǎn)與受傷后免疫力低下相關(guān)㈣有尿道出血可能與外傷相關(guān)㈤疼痛與損傷、尿外滲相關(guān)㈥軀體移動(dòng)障礙與合并骨盆骨折相關(guān)㈦焦慮與長(zhǎng)久臥床相關(guān)泌尿系損傷病人的護(hù)理第42頁(yè)護(hù)理辦法

1.普通護(hù)理能進(jìn)食輕癥病人，多飲水，進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素飲食。休克病人可采取抗休克體位或平臥位；非手術(shù)治療腎損傷病人，囑其絕對(duì)臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動(dòng)。（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第43頁(yè)

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護(hù)理

2.病情觀察親密觀察病人生命體征，每隔1～2小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等改變。經(jīng)主動(dòng)非手術(shù)治療后，出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并做好術(shù)前準(zhǔn)備：①生命體征仍未好轉(zhuǎn)；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐步增大。泌尿系損傷病人的護(hù)理第44頁(yè)

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護(hù)理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對(duì)臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血?jiǎng)皶r(shí)有效地采取防治休克辦法；早期常規(guī)使用對(duì)腎無(wú)毒性作用廣譜抗生素，以防治感染。有手術(shù)指征者，在防治休克同時(shí)，主動(dòng)進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，危重病人盡可能降低搬動(dòng)以免加重?fù)p傷和休克。必要時(shí)還應(yīng)做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面護(hù)理。泌尿系損傷病人的護(hù)理第45頁(yè)

（一）非手術(shù)治療及手術(shù)前病人護(hù)理

（2）膀胱損傷：做好導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管護(hù)理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷病人需手術(shù)治療，在普通護(hù)理同時(shí)應(yīng)盡快做好手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導(dǎo)尿管，如能插入，即應(yīng)留置導(dǎo)尿管；假如導(dǎo)尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術(shù)以引流尿液；必要時(shí)做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

4．心理護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第46頁(yè)（二）手術(shù)后病人護(hù)理

1．普通護(hù)理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術(shù)后需臥床休息2～3日，腎修補(bǔ)術(shù)、腎個(gè)別切除術(shù)或腎周引流術(shù)后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術(shù)后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食。勉勵(lì)病人多飲水。

泌尿系損傷病人的護(hù)理第47頁(yè)

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有沒(méi)有主觀不適；傷口敷料是否干燥，有沒(méi)有滲血滲液；導(dǎo)尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術(shù)后病人護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第48頁(yè)

3．治療配合（1）做好各引流管護(hù)理（2）預(yù)防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿改變，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行血、尿常規(guī)及腎功效檢驗(yàn)等。對(duì)腎切除病人，輸液速度不要快并注意有沒(méi)有輸液反應(yīng)。（二）手術(shù)后病人護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第49頁(yè)（4）膀胱及尿道損傷：①留置導(dǎo)尿管者，定時(shí)沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處導(dǎo)尿管兩次；②暫時(shí)性膀胱造瘺，普通留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；假如同時(shí)留有導(dǎo)尿管，應(yīng)先拔除導(dǎo)尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開(kāi)引流護(hù)理：對(duì)有尿外滲多處切開(kāi)引流病人，應(yīng)觀察引流液量和性狀，敷料浸濕或污染應(yīng)及時(shí)更換。（二）手術(shù)后病人護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第50頁(yè)（5）并發(fā)癥護(hù)理：①尿瘺時(shí)，應(yīng)保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)愈合。②尿道狹窄時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)生定時(shí)施行尿道擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后囑其多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥品。

（二）手術(shù)后病人護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第51頁(yè)

4．心理護(hù)理術(shù)后給予病人及親屬心理上支持，解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程，術(shù)后不適、引流管安放多為暫時(shí)性，若主動(dòng)配合治療和護(hù)理可加緊康復(fù)等。（二）手術(shù)后病人護(hù)理泌尿系損傷病人的護(hù)理第52頁(yè)

(三)健康指導(dǎo)

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊意義。

2．告訴病人3個(gè)月內(nèi)不宜參加重體力勞動(dòng)或競(jìng)技運(yùn)動(dòng)；腎切除術(shù)后病人，應(yīng)注意保護(hù)對(duì)側(cè)腎，盡可能不要應(yīng)用對(duì)腎有損害藥品。泌尿系損傷病人的護(hù)理第53頁(yè)(三)健康指導(dǎo)

3．勉勵(lì)病人適當(dāng)多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石形成。

4．向帶有膀胱造瘺管病人介紹其護(hù)理知識(shí)。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應(yīng)堅(jiān)持定時(shí)到醫(yī)院行尿道擴(kuò)張術(shù)。泌尿系損傷病人的護(hù)理第54頁(yè)【護(hù)理評(píng)價(jià)】

疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；情緒是否穩(wěn)定,能否平靜休息。

泌尿系損傷病人的護(hù)理第55頁(yè)各種導(dǎo)尿管護(hù)理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)、不能經(jīng)尿道插管引流尿液病人。留置導(dǎo)尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術(shù)等病人。泌尿系統(tǒng)術(shù)后連續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護(hù)理第56頁(yè)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術(shù)后2周內(nèi)嚴(yán)防脫落。觀察統(tǒng)計(jì)：尿液顏色、性狀、量（分別統(tǒng)計(jì)）。保持引流通暢：引流管長(zhǎng)度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。注意無(wú)菌，預(yù)防逆行感染：低位、清潔、定時(shí)放、定時(shí)換、無(wú)菌操作、定時(shí)化驗(yàn)、多飲水。拔管指征：腎造瘺管—手術(shù)后12日以后