重度智障兒童生活自理能力提升的個(gè)案研究 論文

2022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選重度智障兒童生活自理能力提升的個(gè)案研究摘要：對(duì)中重度智障兒童進(jìn)行教育的最終目的是使其能夠更好地融入社會(huì)，回歸到主流社會(huì)生活，這就需要他們具備良好的生活自理能力。此次研究以重度智力障礙的送教上門兒童為研究對(duì)象，通過制定家庭勞動(dòng)服務(wù)計(jì)劃，采取任務(wù)分析法、正向行為強(qiáng)化等方式提高送教兒童生活自理能力。 關(guān)鍵詞：重度智障兒童生活自理能力

引言：具備良好的生活自理能力是智力障礙兒童適應(yīng)社會(huì)生活的基礎(chǔ)，也是培智學(xué)校對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行教育的主要內(nèi)容。經(jīng)過發(fā)展，特殊教育形成了以特教學(xué)校為骨干，隨班就讀為主體，送教上門為補(bǔ)充的安置形式。重度智障兒童因?yàn)榍榫w、認(rèn)知、生活自理能力多重限制，無法到學(xué)校就讀，為了保障他們受教育權(quán)利，實(shí)現(xiàn)教育公平，學(xué)校自2016年組織教師開展送教上門服務(wù)，給他們送去知識(shí)、生活技能訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、人文關(guān)懷等。筆者作為一名特教教師，積極加入了送教隊(duì)伍。春去秋來，寒來暑往，六年的送教路程很漫長，付出了很多汗水也得到了很多成長。筆者接下來以送教兒童個(gè)案為研究對(duì)象，探索重度智障兒童生活自理能力提升。 一、概念界定

1.重度智障兒童

智障兒童是指未滿16周歲，智商水平低于70-75;在交往、學(xué)習(xí)、生活等方面存在缺陷的兒童。 智力障礙的程度一般是按照美國對(duì)智障的分類，以韋氏兒童智力量表為準(zhǔn)，劃分為輕度(智商分?jǐn)?shù)在55-69)、中度(智商分?jǐn)?shù)在40-54)、重度(智商分?jǐn)?shù)在25-39)、極重度(智商分?jǐn)?shù)在24以下)。從教育目的角度，將智障兒童分為:學(xué)習(xí)較困難或很困難(智商分?jǐn)?shù)在70-85)、可教育性(智商分?jǐn)?shù)在55-70)、可訓(xùn)練性(智商分?jǐn)?shù)在30-50)、養(yǎng)護(hù)性或全依賴性(智商分?jǐn)?shù)在30以下)。[1]

本研究所界定的重度智障兒童是指智商在25-39之間的具有可訓(xùn)練性的送教上門兒童。他們能夠以簡(jiǎn)單的方式與人交流，有一定的認(rèn)知能力、運(yùn)動(dòng)能力，輔助下能夠參與簡(jiǎn)單的社會(huì)活動(dòng)，通過外界環(huán)境所提供的一些支持能夠達(dá)到某種程度上的能力提升。 2.生活自理能力

自理能力一直是學(xué)者和教育者熱切關(guān)注的話題，但目前學(xué)術(shù)界對(duì)于自理能力的概念和內(nèi)涵仍然沒有達(dá)成共識(shí)。生活自理能力是指人們?yōu)楠?dú)立生活而必須反復(fù)進(jìn)行的、最基12022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選本的、具有共性的身體動(dòng)作群，又可稱為自筆者照顧或自筆者服務(wù)能力。[2]生活自理能力一般包括以下幾個(gè)方面：一是在生活上能夠自己處理日?，嵤?，例如刷牙洗臉、吃飯洗碗、穿脫衣服、獨(dú)立出行，獨(dú)立購物等技能，二是在人際關(guān)系上能夠處理好包括，涵蓋了衣食住行的方方面面。 二、研究對(duì)象

小蕊，女，12歲，言語方面發(fā)育較為遲緩，只能說簡(jiǎn)單的詞語，且含混不清。認(rèn)知方面較好，能夠指認(rèn)出生活中常見的水果、蔬菜、交通等生活物品；記憶力較差，學(xué)習(xí)過的知識(shí)不經(jīng)過多次重復(fù)很快就會(huì)遺忘；注意力容易分散，易受到其他事情干擾。運(yùn)動(dòng)方面，粗大動(dòng)作發(fā)展較好，精細(xì)動(dòng)作發(fā)展遲緩，表現(xiàn)為手指的靈活性和肢體協(xié)調(diào)能力較差。個(gè)案與父母、妹妹生活一起，父親工作較忙，母親陪伴較多，因妹妹年幼，母親在照顧個(gè)案精力有限，疏于管教，很多生活自理相關(guān)行為多為代勞。前些年家長由于封閉沒有了解到相關(guān)民生政策，恐于高昂的康復(fù)費(fèi)用，沒有接受早期康復(fù)，更因?yàn)榧议L的社交恐懼，擔(dān)心孩子外出受到傷害，幾乎足不出戶。 三、研究目標(biāo)

意大利教育家蒙臺(tái)梭利認(rèn)為教育是為了生活而不是灌輸教師頭腦中的知識(shí)，鍛煉孩子適應(yīng)實(shí)際生活的能力才是教育工作的內(nèi)容，筆者們應(yīng)該幫助他們?nèi)プ鲇兄诨旧钅芰Φ倪\(yùn)動(dòng)。因此，從小蕊的身心特點(diǎn)和發(fā)展需求出發(fā)，確定送教教學(xué)目標(biāo)如下： 1.提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力、居家生活能力。2.樹立自信，感受獲得成功的自筆者滿意度，培養(yǎng)積極良好的情緒。3.養(yǎng)成良好的生活、勞動(dòng)習(xí)慣，提高生活質(zhì)量。 四、研究思路與設(shè)計(jì)

本研究一方面致力于提升智障兒童的自理能力，尋找其自理能力欠缺的部分，另一方面，增加智障兒童家長的提升孩子自理能力的知識(shí)儲(chǔ)備，使家長在家庭中也能運(yùn)用科學(xué)合理的方法和技巧鍛煉孩子的自理能力。本研究整體歷時(shí)一年，筆者每周開展一次送教上門活動(dòng)，在家長輔助下，通過對(duì)個(gè)案制定家庭勞動(dòng)服務(wù)計(jì)劃，采取任務(wù)分析法、正向行為支持等方式提高生活自理能力。22022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選 五、研究過程

1.選取合適的送教內(nèi)容

通過與家長交流和對(duì)孩子評(píng)估，小蕊有一定的認(rèn)知能力和動(dòng)手能力，心情好的時(shí)候會(huì)和媽媽一起做簡(jiǎn)單的家務(wù)。媽媽也向筆者們傾訴，經(jīng)過一年多的送教接觸，小蕊特別愿意和筆者們交往，比較聽筆者們的話，期待每次送教，同時(shí)也希望孩子在依賴筆者們的基礎(chǔ)上，能夠教她一些簡(jiǎn)單的生活常識(shí)，有一定的生活自理能力，盡最大程度為以后獨(dú)立生活做準(zhǔn)備。為此筆者和另外一名送教教師以個(gè)人生活和家庭生活兩個(gè)方面為核心，從飲食、個(gè)人衛(wèi)生、著裝、家務(wù)整理、使用家電五個(gè)領(lǐng)域，并且細(xì)化成26個(gè)具體小內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)用1-2次送教完成。送教內(nèi)容如下：

表1送教具體內(nèi)容單元領(lǐng)域具體內(nèi)容個(gè)人生活飲食1.煮雞蛋2.蒸雞蛋3.煮米飯4.煮面5.煮速凍水餃個(gè)人衛(wèi)生6.洗手7.刷牙8.洗臉9.梳頭著裝10.拉拉鏈11.系鞋帶12.穿衣服13.脫衣服14.穿、脫鞋子家庭生活家務(wù)整理15.晾曬衣服16.疊衣服17.疊襪子18.整理床鋪19.擦桌子20.掃、拖地21.洗碗使用家電22.熱水壺23.電飯煲32022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選24.空調(diào)25.冰箱26.洗衣機(jī)27.電視機(jī) 2.探索有效的教學(xué)策略

在送教過程中，常常出現(xiàn)小蕊不配合、亂發(fā)脾氣的現(xiàn)象，為了提高孩子參與積極性和成就感，避免訓(xùn)練枯燥性，筆者們積極探索有效的教學(xué)策略。在訓(xùn)練中通過情境模擬、游戲互動(dòng)創(chuàng)設(shè)輕松愉快的訓(xùn)練氛圍，并以視覺圖片、視頻為主的直觀教學(xué)，采用小步子操作反復(fù)練習(xí)來進(jìn)行生活技能操作訓(xùn)練，并取得了很好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將教學(xué)策略選取一二分享如下：

（1）視覺策略

視覺在智障兒童感覺系統(tǒng)中占核心地位，可以采用圖片、視頻等直觀教學(xué)形式應(yīng)用于生活自理方面的教學(xué)。 在教授《煮米飯》這一課時(shí)，筆者采用特教團(tuán)隊(duì)提前錄制好的微課《煮米飯》，用筆記本電腦播放給小蕊看。在第一遍播放時(shí)，先播放完整視頻，利用視頻榜樣作用，讓孩子在腦海里形成一個(gè)整體認(rèn)知；并用圖片呈現(xiàn)煮米飯需要哪些材料；第二遍播放時(shí)，每次只看一個(gè)步驟，并由筆者帶領(lǐng)小蕊一起操作，采取視頻提示形式讓孩子熟練每一個(gè)操作步驟。選取教學(xué)片段如下：

教師：小蕊，老師做一個(gè)簡(jiǎn)短微課，一起看好嗎？小蕊：好。（視頻第2分鐘后，注意力不集中，需要教師輔助觀看）教師：說一說視頻中老師在干什么？42022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選小蕊：煮米飯。教師：你知道煮米飯需要用到哪些物品嗎？小蕊：大米。教師：除了大米之外，還需要水和電飯鍋（出示圖片）。指著圖片讀一讀。小蕊：水、米、電飯鍋。教師：現(xiàn)在筆者們看視頻《煮米飯》，第一步應(yīng)該怎么做？跟著老師一起做。 ……

教學(xué)中采用視覺策略，化抽象為直觀，將長時(shí)間操作流程濃縮到幾分鐘微課視頻中，抓住孩子興趣點(diǎn)，在教師提示和輔助下增強(qiáng)勞動(dòng)成就感。 （2）任務(wù)分析法策略

任務(wù)分析法是指將任務(wù)（即教學(xué)的知識(shí)、行為、技能、習(xí)慣等）按照一定的方法和順序分解成一系列細(xì)小而又相互獨(dú)立的步驟，按照任務(wù)分解確定的順序逐步訓(xùn)練每一小步驟，直到孩子掌握所有步驟。任務(wù)分析法策略在生活自理能力方面應(yīng)用得很廣泛。例如教小蕊蒸雞蛋采用任務(wù)分析法分成如下步驟進(jìn)行教學(xué)：

①拿起雞蛋;

②磕破雞蛋;

③蛋液倒入碗中;

④攪拌蛋液;

⑤蛋液加水、鹽

⑥過濾蛋液;

⑦倒入蒸碗

⑧打開燃?xì)庠钫翦仧?/p>

⑨蛋液放入蒸鍋、設(shè)定時(shí)間

⑩加生抽、麻油等佐料52022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選教授蒸雞蛋這節(jié)課時(shí)，先用色味俱佳的蒸蛋圖片提起小蕊學(xué)習(xí)興趣，然后用電腦播放《蒸雞蛋》微視頻，最后逐步進(jìn)行示范和指導(dǎo)。小蕊手指精細(xì)動(dòng)作有點(diǎn)僵硬，在最先打雞蛋這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)，是用手把雞蛋握碎，蛋液撒的到處都是。隨后筆者細(xì)化了打蛋步驟，分成拿起雞蛋、打破雞蛋、蛋液倒入碗中三步，每一步扎實(shí)練習(xí)，經(jīng)過一周練習(xí)小蕊打蛋已經(jīng)能熟練做到，后來又用了兩周送教時(shí)間將其余步驟一一練習(xí)，將近三周的送教及家長輔助練習(xí)，現(xiàn)在小蕊已經(jīng)基本學(xué)會(huì)了蒸雞蛋。 3.營造氛圍，鼓勵(lì)為主

智障兒童記憶力較差，學(xué)習(xí)能力較慢，很多生活自理活動(dòng)家長或教師已經(jīng)教授過多次，但是仍不能很好地掌握。在多次反復(fù)訓(xùn)練過程中，家長或教師會(huì)逐漸沒有耐心，甚至出現(xiàn)指責(zé)的現(xiàn)象，這種做法往往會(huì)起到相反的效果，容易引起兒童的焦慮和逆反心理。每次送教開始時(shí)，筆者常用拍拍肩、拉拉手、彼此問好拉近與個(gè)案距離，然后播放個(gè)案喜歡的《彩虹的約定》《你笑起來真好看》營造放松舒適的訓(xùn)練氛圍。訓(xùn)練中，如果個(gè)案順利完成每一步驟動(dòng)作，及時(shí)用擊掌、“你真棒”、貼紙、娃娃進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，如果個(gè)案無法完成訓(xùn)練，會(huì)給予“加油”“微笑”或者帶她放松一會(huì)再進(jìn)行。在訓(xùn)練過程中，教師和家長在面對(duì)個(gè)案處理生活自理活動(dòng)時(shí)，要對(duì)其保持積極引導(dǎo)的態(tài)度，從而使個(gè)案在積極的環(huán)境中實(shí)現(xiàn)自身生活自理能力的提升。 4.家校溝通，形成教育合力

初次見面，小蕊的媽媽對(duì)筆者們的送教是有點(diǎn)不信任和排斥。邋遢的居家環(huán)境、喋喋不休的抱怨、謹(jǐn)小慎微的敏感都能讓筆者們深深感受到一個(gè)特殊孩子給這個(gè)家庭帶來的無奈和失落、甚至是絕望。每次送教時(shí)，當(dāng)另外一個(gè)老師在授課時(shí)，筆者就在另一個(gè)62022年安徽省中小學(xué)教育教學(xué)論文評(píng)選房間做小蕊媽媽的傾訴對(duì)象，聽她的日常生活、孩子在家的表現(xiàn)，站在她的角度看待問題，安慰她，鼓勵(lì)她，和她產(chǎn)生共情。筆者多方了解民生工程，推薦她去適合的康復(fù)機(jī)構(gòu)，并及時(shí)上報(bào)特殊兒童生活補(bǔ)助、貧困生補(bǔ)助，最大程度爭(zhēng)取福利改善生活質(zhì)量。為了達(dá)到更好的送教效果，每次生活技能操作訓(xùn)練時(shí)，讓小蕊媽媽在一邊輔助，參與到訓(xùn)練中，觀摩訓(xùn)練步驟和技巧，并在送教結(jié)束后督促家長帶孩子及時(shí)訓(xùn)練，提高訓(xùn)練效果。六、研究結(jié)論 1.改善了重度智障兒童處理日常事務(wù)能力

據(jù)家長所述，在干預(yù)前，個(gè)案有時(shí)會(huì)將衣服袖子穿反，但她能夠自己將帶紐扣的上衣的一只袖子獨(dú)立穿起來。家長認(rèn)為孩子穿衣動(dòng)作過慢會(huì)浪費(fèi)太多時(shí)間，所以家長常常代勞穿衣行為，時(shí)間一長，孩子沒有意識(shí)要自己嘗試穿衣服，只會(huì)一味地等待家長來幫其穿衣服。干預(yù)后，再次與家長交談了解到，個(gè)案已經(jīng)掌握的穿帶扣子的上衣技能，并且嘗試自己刷牙和疊被子等，已經(jīng)逐漸地開始參與到與自身相關(guān)的生活自理活動(dòng)中，改善了其處理日常生活事務(wù)的能力。 2.促進(jìn)了重度智障兒童人際交往能力發(fā)展

個(gè)案在干預(yù)前，人際交往中通常表現(xiàn)為缺乏交往的主動(dòng)性、不善言談、易緊張，對(duì)他人的關(guān)心程度較低，常常沉默不語。干預(yù)后，筆者通過觀察及與家長交談，個(gè)案能夠主動(dòng)用微笑、揮手、“你好”與別人打招呼，也會(huì)對(duì)同伴游戲產(chǎn)生興趣，多為有意注意觀看，在家長輔助下能參與一會(huì)同伴游戲。 3.改善了家長對(duì)重度智障兒童成長期望

筆者在送教初期，與家長交談，因?yàn)楹⒆诱系K，家長性格比較自卑、孤僻，足不出戶，缺乏對(duì)生活的希望。經(jīng)過送教過程中的干預(yù)，筆者教授訓(xùn)練方法，隨著個(gè)案生活自理技能進(jìn)步，家長逐漸由訓(xùn)練旁觀者轉(zhuǎn)變?yōu)橛?xùn)練參與者，讓訓(xùn)練效果有了質(zhì)量的保障，同時(shí)也改變了之前全部代勞、順其自然發(fā)展的意識(shí)，對(duì)孩子進(jìn)步表示肯定，希望孩子能夠成為生活自理的人。七、研究反思生活自理能力是最基本技能，經(jīng)過一年的訓(xùn)練，小蕊能夠掌握最基本的穿脫衣、洗漱、疊被子、吃飯等自筆者照顧方面的能力，并且在輔助下能夠做一些擦桌椅、掃拖地、洗衣、燒水、煮面等簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。后期訓(xùn)練范疇可以從家庭延伸到社會(huì)實(shí)際生活，7