特發(fā)性室速經(jīng)射頻消融治療的護理進展

特發(fā)性室速經(jīng)射頻消融治療的護理進展特發(fā)性右室室速約占室性心動過速的8%2080年代就被一些學者命名為特15-50歲的男性患者，發(fā)病時心率多在140-240次/分伴有心悸、[1]。特發(fā)性室性心動過速的發(fā)生機制特發(fā)性右心室流出道持續(xù)性室性心動過速與起源于右心室流出道的RMVT相比，右心室流出道持續(xù)性室速在臨床上相對較少見，多發(fā)生于30-50歲左右的男性，室速發(fā)作時可持續(xù)數(shù)分鐘，甚至數(shù)小時，運動或靜脈內(nèi)滴注異丙腎上腺素易誘發(fā)心動過速，心內(nèi)程序刺激可誘發(fā)和終止心動過速由于部分患者對腺普敏感，故又稱為腺普敏感性室速。此外，在有些患R受體阻滯劑和刺激迷走神經(jīng)也可終止心動過速，這可能與作用于鈣通道或CAMP[2,3]。但在少數(shù)患者，電生理檢查證實自律性異常和微折返激動可能是其發(fā)生機制。特發(fā)性左心室室性心動過速特發(fā)性左心室室速可發(fā)生于任何年齡和性別，更常見于20-40精神激動甚至發(fā)熱等均可為促發(fā)因素。室速頻率為140-220次/min，發(fā)作時血流動力學多穩(wěn)2種類似cAMP3種心動過速對普萘洛爾敏感，但機制可能為觸發(fā)活動。反復單形室性心動過速(RMVT)的心電圖顯示典型的左束支阻滯圖形伴額面心電軸正常或右偏，提示可能起源于右心室流出道，晚近也有人報道顯示右束支阻滯圖形的RMVT病例20RLMVT:35%的的患者隨訪最終發(fā)展為持續(xù)性室速。運動或靜脈內(nèi)滴注異丙腎上腺素易誘發(fā)RMVT，而心內(nèi)程序刺激則很難誘發(fā)。起源于右心室流出道的RMVT是右心室特發(fā)性室速中最常見的形式，其產(chǎn)生機制與右心室流出道持續(xù)性室速相似，包括觸發(fā)活動、自律性異常RMVTAMP介導的觸發(fā)活動引起，也不排除部分RMVT是由灶性病變部位的自律性異?；蛭⒄鄯邓?。在特發(fā)性室速患者，其心勝并非完全正常。對起源于右心室流出道的特發(fā)性室速患者核磁共振檢查發(fā)現(xiàn)，高達的患者有不同程度的右心室形,維化等，但病變部位與室速起源不一定相關。在部分特發(fā)性左心室室速患者發(fā)現(xiàn)有二尖瓣脫垂、左心室假鍵索、心肌間質(zhì)纖維化等。因此，對每例治療的患者長期隨訪是必要的。特發(fā)性室性心動過速的治療藥物治療對于起源于右心室流出道的持續(xù)性室速和RMVT，是否需要治療取決于發(fā)作頻度及有無癥狀，如若發(fā)作次數(shù)少，無癥狀或癥狀輕，可不治療，否則應治療藥物首選R受體阻滯劑或鈣拮抗劑，有效率為25%-此建議一般不選用左心室特發(fā)性室速主要首選維拉帕米，包括即刻終止和預防復發(fā)。無效時可選用其他類型抗心津失常藥物，如1類藥物或R受體阻滯劑等。射頻消融治療臨床研究表明，導管射頻消融治療特發(fā)性室速的治愈率高，并發(fā)癥少。出道，研究表明，利用12導聯(lián)體表心電圖初步判定室速起源部位，節(jié)省心內(nèi)膜標測時問。射頻消融術的原理液蒸發(fā)、脫水，導致細胞不可逆的局限性凝固壞死。從而破壞心動過速病灶及折返途徑，達到根治或控制心律失常的一種介入方法。方法：先消毒術野，鋪無菌單。穿刺鎖骨下靜脈及右側(cè)股靜脈：經(jīng)股靜脈送消融電(XCARTO系統(tǒng)以射頻消融。術前護理：向患者詳細介紹手術過程和并發(fā)癥的情況，女性患者需要得到更多的關背動脈搏動情況、各種皮試、血常規(guī)化驗、肝腎功能、心電圖及超聲心動圖等，均應告知患者，爭取其主動配合。術前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。訓練床上大小便、檢查各種心電監(jiān)護儀、心電生理記錄儀、除顫儀、起搏器、射頻儀的性能處于最佳狀態(tài)，以備需要。將重點急救藥品如利多卡因、腎上腺素、阿托品、地塞米松和異丙腎上腺索等抽人注射器內(nèi)，放于易取處備用。術中護理：協(xié)助患者平臥于治療床上，貼好電極，連接好心電監(jiān)護儀、心電生理記錄儀、射頻儀。專人負責除顫器，有條件者放置粘貼式除顫電極。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進行動靜脈穿刺、心電生理檢查、標測定位及射頻消融。在標測靶點過程中，有短暫性心動過速，不必處理。消融中密切觀察病情變化，同時監(jiān)測阻抗表，如病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、嚴重碳化，應立即停止放電。射頻消融時，導管刺激心內(nèi)膜可發(fā)生激惹性心律失常，停止放電，同時注意觀察是否出現(xiàn)室顫、心肌穿孔、心包填塞、導管斷裂等并發(fā)癥。有室顫時進行電除顫等一系列搶救措施。對射頻消融后需要驗證療效者，要進行異丙腎上腺素試驗，此時應密切觀察患者情況，配合醫(yī)生做好搶救工作。術后護理術后患者入監(jiān)護室進行全項心電監(jiān)護，密切觀察患者神志、生命體30min、60min120min常規(guī)測心率、血壓、摸足背動脈及觀察穿刺局部出血情況。②臥床休息，囑病人術側(cè)肢體制動，穿刺側(cè)下肢足背正勾繃、側(cè)勾繃轉(zhuǎn)動，防止動脈血栓及下肢靜脈血栓引起肺栓塞，指導患者逐漸適應不同體位(15-30度，45-60度)然后坐起，直立下床，以避免直立性低血壓發(fā)生。③每目測體溫4次，連續(xù)3天。每天查心電圖1次，連續(xù)3～5天。心臟填塞、心臟穿孔等嚴重并發(fā)癥：術后3h需行床邊心臟超聲，查看心包腔內(nèi)無無積液、積血等。重視患者的主訴，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、出冷汗、血壓下降、心率快、奇脈、心音低等，應高度懷疑心包填寒、心臟穿孔等嚴重并②穿刺點出血是術后常見并發(fā)癥，觀察術側(cè)足背動脈的搏動情況，穿刺處有無出血、滲血、血腫、觸痛，術后6h應警惕血栓形成或傷口出血③<50次／min<90／60mmHg[7,8]。給予吸氧、靜脈推注阿托低血容量：對1000ml，可有效地控制低血容量性休克的發(fā)生。結(jié)論隨著導管射頻消融治療室速技術的不斷成熟和發(fā)展，射頻消融室速技術已具有較高的成功率及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，越來越多的病人愿意接受介入治療。但該治療方法操作簡單，術中所用的介入材料及儀器種類繁多。且有一定風險，因此需要高水平的導管技術和高質(zhì)量的護理配合，護士不但要有高度的責任心，而且要有優(yōu)良的專業(yè)護理技能。因此護士必須熟練掌握操作流程，以提供準確、預見性的護理配合。同時還要熟練使用各種儀器，掌握與病[9,10，11]充分做好各項護理工作，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早日康復。參考文獻[J]46．,2004：39