藥物治療促性腺激素釋放激素激動劑

藥物治療促性腺激素釋放激素激動劑第1頁/共26頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的護(hù)理評估、護(hù)理措施及健康教育。2.熟悉子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的病因及治療原則。3.了解子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病的病理。4.運用護(hù)理程序?qū)ψ訉m內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病個案進(jìn)行整體護(hù)理，初步建立臨床思維。第2頁/共26頁第一節(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥及子宮腺肌病第3頁/共26頁疾病概述

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMT）指具有活性的子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮腔以外的部位，簡稱內(nèi)異癥。最常見的異位部位是卵巢。第4頁/共26頁（一）病因子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜具有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和種植生長能力。子宮腺肌病的病因至今不明，認(rèn)為由基底層子宮內(nèi)膜侵入基層生長所致，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷與其發(fā)病密切相關(guān)。二者均受雌激素影響。第5頁/共26頁（二）病理卵巢巧克力囊腫子宮腺肌瘤第6頁/共26頁（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀（1）下腹痛和痛經(jīng)（2）不孕（3）月經(jīng)異常（4）性交痛（5）其他特殊癥狀

第7頁/共26頁（三）臨床表現(xiàn)2、體征

典型盆腔內(nèi)異癥的患者婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮后傾固定，直腸子宮陷凹、宮骶韌帶或子宮后壁下方可捫及觸痛性結(jié)節(jié)，一側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)可觸及囊實性包塊，陰道后穹隆可觸及小結(jié)節(jié)。子宮腺肌病患者子宮均勻增大呈球形，質(zhì)地較硬，有壓痛。少數(shù)子宮表面不規(guī)則，結(jié)節(jié)樣突起，可能是局限性腺肌瘤或是伴有子宮肌瘤。第8頁/共26頁（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：B超能明確巧克力囊腫的位置，大小腹腔鏡：診斷內(nèi)異癥的最佳方法CA125測定：升高

活組織病理檢查第9頁/共26頁（五）治療要點無癥狀和癥狀輕微者可采用期待療法有生育要求的輕度患者先給予藥物治療，病變較重者行保留生育功能手術(shù)年輕無生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)并輔以性激素治療。癥狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求的患者可考慮根治性手術(shù)。子宮腺肌病患者一般采用手術(shù)治療。第10頁/共26頁護(hù)理評估

（一）健康史（二）軀體評估（三）心理-社會評估第11頁/共26頁護(hù)理問題1．疼痛與異位內(nèi)膜經(jīng)期出血和炎性刺激周圍組織中的神經(jīng)有關(guān)。2．焦慮與進(jìn)行性加重性疼痛、不孕等有關(guān)。3.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)預(yù)防知識有關(guān)。第12頁/共26頁護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕或消失。2.患者能正視患病的事實，積極面對。3.患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。第13頁/共26頁護(hù)理措施（一）一般護(hù)理（二）病情觀察（三）治療護(hù)理（四）心理護(hù)理第14頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理子宮內(nèi)膜異位癥的治療包括期待治療、藥物治療、手術(shù)治療、聯(lián)合治療。

1、期待治療適用于病變輕微、無癥狀或癥狀輕微患者，一般可數(shù)月隨訪一次。第15頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

2、藥物治療用于有慢性盆腔痛、經(jīng)期痛癥狀明顯、無生育要求和無卵巢囊腫形成的患者。臨床常用的藥物治療為性激素抑制治療，使子宮內(nèi)膜萎縮、退化、壞死。常用藥物有孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）等。第16頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

2、藥物治療

孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周2次，月經(jīng)周期第一天開始用藥，療程為6個月。服藥期間要定期檢查肝功能。第17頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

2、藥物治療

促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）：對子宮內(nèi)膜異位癥3～6月為一個療程，低雌激素狀態(tài)引起的癥狀，如潮熱、盜汗、陰道干燥或情緒改變，個別患者出現(xiàn)皮疹，停藥后即可消失。第18頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

2、藥物治療

孕三烯酮：口服，每次2.5mg，每周2次，月經(jīng)周期第一天開始用藥，療程為6個月。服藥期間要定期檢查肝功能。第19頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

3、手術(shù)治療

適用于①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)著；②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑＞5cm，特別是迫切希望生育者。手術(shù)方法有經(jīng)腹手術(shù)和經(jīng)腹腔鏡手術(shù)兩種。第20頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

（4）手術(shù)與藥物聯(lián)合治療手術(shù)治療前給予3～6個月藥物治療，再進(jìn)行手術(shù)清除病灶。對手術(shù)不徹底或術(shù)后疼痛不緩解者，術(shù)后給予6個月的藥物治療推遲復(fù)發(fā)。第21頁/共26頁護(hù)理措施

（三）治療護(hù)理

子宮腺肌病的治療應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、年齡以及有無生育要求而定。癥狀較輕、有生育愿望及接近絕經(jīng)期患者可用孕三烯酮、達(dá)那唑、促性腺激素釋放激素激動劑治療，能緩解癥狀；年輕或有生育愿望的患者，可試行病灶挖除術(shù)，但有復(fù)發(fā)風(fēng)險；癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，可行全子宮切除術(shù)。第22頁/共26頁健康教育1．防止經(jīng)血逆流2．適齡婚育和藥物避孕3．避免醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植