侵權責任法醫(yī)療部分

侵權責任法醫(yī)療部分侵權責任法醫(yī)療部分第1頁這是一個危機四伏、充滿損害和沖突社會!

侵權責任法醫(yī)療部分第2頁《中華人民共和國侵權責任法》頒布中華人民共和國主席領（第二十一號）

《中華人民共和國侵權責任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日經(jīng)過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。中華人民共和國主席胡錦濤年12月26日侵權責任法醫(yī)療部分第3頁《侵權責任法》概述《侵權責任法》是民法主要內(nèi)容之一，它與《物權法》一樣同等主要。是對侵權責任集中要求，也是從法律層面對《民法通則》細化。共列舉了11種侵權行為類型和準侵權行為類型，包括產(chǎn)品缺點、交通事故、醫(yī)療損害、環(huán)境污染、網(wǎng)絡侵權、動物致人損害等。填補了一些“權利空白”，與當前其它法律法規(guī)規(guī)范沖突時，可按法律淵源及法律適用標準優(yōu)先適用。侵權責任法醫(yī)療部分第4頁歸責標準過失責任標準責任組成：四要件適用范圍：普通侵權行為舉證責任：“誰主張，誰舉證”共同過失，數(shù)加害人負連帶責任受害人混合過失，減輕加害人責任過失推定標準免去原告對被告過失舉證責任舉證責任倒置適用：以法律尤其要求為限醫(yī)療事故建筑物等設施、擱置物、懸掛物致害危險（無過失）責任標準公平（衡平）責任標準侵權責任法醫(yī)療部分第5頁普通侵權行為組成要件

普通侵權行為組成要件是指組成侵權行為所必需具備條件，包含：違法行為：作為和不作為損害事實：客觀真實性、確定性、可補救性、損害＝損失？因果關系：直接和間接主觀過失：有意、過失侵權責任法醫(yī)療部分第6頁侵權責任法與醫(yī)療事故處理條例二元化問題醫(yī)療事故概念：《醫(yī)療事故處理條例》第二條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故?！?/p>

過失歸則標準。醫(yī)療事故vs醫(yī)療損害醫(yī)療事故處理條例侵權責任法與醫(yī)療事故處理條例銜接判定問題侵權責任法醫(yī)療部分第7頁賠償問題：第十六條侵害他人造成人身損害，應該賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出合理費用，以及因誤工降低收入。造成殘疾，還應該賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡，還應該賠償喪葬費和死亡賠償金。侵權責任法醫(yī)療部分第8頁

《條例》與《人身損害賠償解釋》主要差異：

《條例》

《人身損害賠償解釋》死亡賠償金未要求，對患者死亡要求了精神損害撫慰金，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，賠償年限最長不超6年。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按計算。殘疾賠償金要求了殘疾生活補助費，依據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年。依據(jù)受害人喪失勞動能力程度或傷殘等級，按照受訴法院地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按計算。被扶養(yǎng)人生活費按照戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。不滿16周歲扶養(yǎng)到16周歲，對年滿16周歲但無勞動能力，扶養(yǎng)。按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。被扶養(yǎng)人為未成年人，計算至18周歲；被扶養(yǎng)人無勞動能力又無其它生活起源，計算。誤工費上年度職員平均工資最高不超出三倍以實際收入為基數(shù)護理費僅要求陪護費，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職員年平均工資計算。護理人員有收入，參考誤工費計算；護理人員沒有收入或雇傭護工，參考當?shù)刈o工從事同等級護理勞務酬勞標準計算。護理期限為計算至受害人恢復生活自理能力時止。無法恢復，合理確定時限，但最長不得超出。侵權責任法醫(yī)療部分第9頁《條例》《人身損害賠償解釋》醫(yī)療費已發(fā)生醫(yī)療費憑據(jù)支付，不含原發(fā)病醫(yī)療費用；結案后需繼續(xù)治療，按基礎醫(yī)療費支付預期醫(yī)療費憑據(jù)支付已發(fā)生醫(yī)療費及必定發(fā)生后續(xù)治療費用；醫(yī)療費數(shù)額按一審法庭辯論終止前實際發(fā)生數(shù)額計算；后續(xù)治療費待實際發(fā)生后另行起訴；住院伙食補助按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關普通工作人員出差伙食補助標準計算相同住宿費按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關普通工作人員出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付受害人卻有必要到外地治療，因客觀原因不能住院，受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生住宿費和伙食費，其合理個別應予賠償交通費按照患者實際必須交通費用計算，憑據(jù)支付依據(jù)受害人及其必要陪護人員因就醫(yī)或轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生費用計算，憑據(jù)支付營養(yǎng)費未要求依據(jù)受害人傷殘情況參考醫(yī)療機構意見確定大致相同賠償項目侵權責任法醫(yī)療部分第10頁第十七條因同一侵權行為造成多人死亡，能夠以相同數(shù)額確定死亡賠償金。侵權責任法醫(yī)療部分第11頁第二十二條侵害他人人身權益，造成他人嚴重精神損害，被侵權人能夠請求精神損害賠償。侵權責任法醫(yī)療部分第12頁《醫(yī)療損害責任》條款解讀侵權責任法醫(yī)療部分第13頁發(fā)展歷史1987年6月國務院頒布《醫(yī)療事故處理方法》年4月國務院頒布《醫(yī)療事故處理條例》，同年9月1日起施行，取代《方法》年7月1日全國人大公布《侵權責任法》侵權責任法醫(yī)療部分第14頁《侵權責任法·醫(yī)療損害責任》概況《侵權責任法》共12章92條；醫(yī)療損害責任位于第7章，共11條。第七章醫(yī)療損害責任第八章環(huán)境污染責任第九章高度危險責任第十章喂養(yǎng)動物損害責任第十一章物件損害責任第十二章附錄

第一章普通要求第二章責任組成和責任方式第三章不負擔責任和減輕責任情形第四章關于責任主體特殊要求第五章產(chǎn)品責任第六章機動車交通事故責任侵權責任法醫(yī)療部分第15頁本章內(nèi)容歸責標準患者知情同意權醫(yī)務人員過失界定醫(yī)療機構過失推定醫(yī)療產(chǎn)品侵權責任醫(yī)療機構免責事由病歷資料查閱復制患者隱私保護阻止過分檢驗醫(yī)療機構和醫(yī)務人員正當權益保護侵權責任法醫(yī)療部分第16頁條款解讀---第五十四條第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失，由醫(yī)療機構負擔賠償責任。適合用于：執(zhí)業(yè)醫(yī)師在注冊執(zhí)業(yè)地點所進行診療行為。不然屬于非法行醫(yī)。比如：電話、私自外出、非注冊地點出診侵權責任法醫(yī)療部分第17頁條款解讀---第五十四條第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失，由醫(yī)療機構負擔賠償責任。這里損害主要是針對第二條要求18項民事權益：9項人身權，9項財產(chǎn)權。主要相關項：生命權、健康權、隱私權、全部權、財產(chǎn)權。。侵權責任法醫(yī)療部分第18頁條款解讀---第五十四條第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失，由醫(yī)療機構負擔賠償責任。適合用于機構、人員正當注冊。未注冊、跨科目、跨專業(yè)職業(yè)不是本條要求，其判定責任時不能依據(jù)本法律。多數(shù)情況下會以非法執(zhí)業(yè)認定，如此就包括刑法，就不但僅是賠償能夠處理責任了。侵權責任法醫(yī)療部分第19頁條款解讀---第五十四條第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失，由醫(yī)療機構負擔賠償責任?！夺t(yī)療事故處理條例》第二條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害事故?！?/p>

過失歸則標準。最高人民法院《關于民事訴訟證據(jù)若干要求》第四條第八項要求：“因醫(yī)療行為引發(fā)侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過失負擔舉證責任?！斑^失推定標準。過失包含過失和有意。無過失責任：只考慮損害結果，不考慮對錯。侵權責任法醫(yī)療部分第20頁條款解讀---第五十四條第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過失，由醫(yī)療機構負擔賠償責任。責任主體是醫(yī)療機構，不是醫(yī)務人員，醫(yī)務人員是雇員。醫(yī)療機構責任是過失責任。醫(yī)療損害責任組成，因果關系依然是必備條件，并非只要醫(yī)務人員存在過失，醫(yī)療機構就必須負擔賠償責任。侵權責任法醫(yī)療部分第21頁條款解讀---第五十五條第五十五條醫(yī)務人員在診療活動中應該向患者說明病情和醫(yī)療辦法。需要實施手術、特殊檢驗、特殊治療，醫(yī)務人員應該及時向患者說明醫(yī)療風險、替換醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明，應該向患者近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任。侵權責任法醫(yī)療部分第22頁《民法通則》第4條要求：民事活動應該遵照自愿、公平、等價有償、老實信用標準。其中自愿標準能夠作為公民知情同意權基礎法律依據(jù)之一。1994年頒布實施《醫(yī)療機構管理條例》及其《實施細則》，分別以國務院令、衛(wèi)生部令形式對患者知情同意權做了標準約定?！夺t(yī)療機構管理條例》第33條要求：醫(yī)療機構實施手術、特殊檢驗或者特殊治療時，必須征得患者同意。《醫(yī)療機構管理條例實施細則》第62條要求：醫(yī)療機構應該尊重患者對自己病情、診療、治療知情權利。在實施手術、特殊檢驗、特殊治療時，應向患者做必要解釋。侵權責任法醫(yī)療部分第23頁1998年頒布實施《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和年實施《醫(yī)療事故處理條例》，首次以法規(guī)形式明確了醫(yī)方通知義務，同時也在法律上賦予了患者知情同意權，而且要求更為詳細、詳細，可操作性強?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條要求：醫(yī)師應該如實向患者或者其家眷介紹病情，但應注意防止對患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進行試驗性臨床醫(yī)療，應該經(jīng)醫(yī)院同意并征得患者本人或其家眷同意?！夺t(yī)療事故處理條例》第11條要求：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風險等如實通知患者，及時解答其咨詢。侵權責任法醫(yī)療部分第24頁知情同意（《病歷書寫基礎規(guī)范》）第十條對需取得患者書面同意方可進行醫(yī)療活動，應該由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應該由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應該由其授權人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字情況下，可由醫(yī)療機構責任人或者授權責任人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療辦法不宜向患者說明情況，應該將相關情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時統(tǒng)計。患者無近親屬或者患者近親屬無法簽署同意書，由患者法定代理人或者關系人簽署同意書。侵權責任法醫(yī)療部分第25頁知情同意（《病歷書寫基礎規(guī)范》）第二十三條手術同意書是指手術前，經(jīng)治醫(yī)師向患者通知擬施手術相關情況，并由患者簽署是否同意手術醫(yī)學文書。內(nèi)容包含術前診療、手術名稱、術中或術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥、手術風險、患者簽署意見并署名、經(jīng)治醫(yī)師和術者署名等。侵權責任法醫(yī)療部分第26頁案例：04年6月患者就診，診療為“左眼復發(fā)性結膜囊腫（術后復發(fā)）”，行左眼脂肪瘤切除術。7月出院，感覺到左眼上瞼下垂，不能睜眼。左上瞼下垂系左上瞼提肌損傷所致。判定：診療和治療標準無不妥，左眼上瞼下垂屬術后并發(fā)癥。經(jīng)查：術前未明確將術后可能產(chǎn)生上瞼提肌斷裂并發(fā)癥通知患者未明示術后風險，致使患者喪失選擇手術是否機會，并造成嚴重后果，負擔民事（侵權）責任侵權責任法醫(yī)療部分第27頁在醫(yī)療關系中患者享受充分了解醫(yī)療活動所含風險權利和取得恰當、合理治療權利（合理是否應以現(xiàn)有醫(yī)學水平及相關法律、法規(guī)、診療常規(guī)為標準）。應詳盡通知風險并征得同意，進行恰當、合理治療?；颊邔κ中g同意及對手術后果接收應該建立在對手術風險充分認識基礎上，不然不能視為真正意義上同意。侵權責任法醫(yī)療部分第28頁一般性一般措施即口頭告知患方舉證病情、醫(yī)療措施特殊情況特殊形式即書面告知醫(yī)療風險替代醫(yī)療方案手術、特殊檢查、特殊治療通知形式高度注意義務侵權責任法醫(yī)療部分第29頁通知簽字順位近親屬：祖父母——孫，即直系三代遵照：由內(nèi)向外，與授權不沖突。簽字順位：患者本人——近親屬（法定代理人）——關系人。侵權責任法醫(yī)療部分第30頁條款解讀---第五十六條第五十六條因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫(yī)療辦法。本條明示醫(yī)院緊搶救治義務：即患者緊搶救治權力。非緊急情況，醫(yī)院不能私自決定救治病人。另外需注意定語個別。對責任人與授權責任人了解醫(yī)院授權決議制度建立本條要求“不能取得患者或者其近親屬意見”，主要是指患者不能表示意志，也無近親屬陪同，又聯(lián)絡不到近親屬情況，不包含患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療辦法情況。侵權責任法醫(yī)療部分第31頁患方拒絕合理醫(yī)療行為應對辦法進行二次通知，重新征求意見并統(tǒng)計假如是患者本人做出顯著不合理選擇標準上只能尊重患者意見，但應詳細統(tǒng)計假如是患者監(jiān)護人做出不合理選擇鑒于其違法在先，能夠不聽其意見普通情況尋求司法介入，緊急情況決斷處置醫(yī)院一切處置須以不與患方發(fā)生暴力沖突為前提侵權責任法醫(yī)療部分第32頁條款解讀---第五十六條第五十六條因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫(yī)療辦法。明示了處理流程。緊急性加上知情權補足性，使醫(yī)院行為含有免責行為。病危通知書-醫(yī)務科（總值班）-主管院長（帶班領導）-院長（不然需要授權）侵權責任法醫(yī)療部分第33頁孕婦李麗云案例孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進醫(yī)院。他呼吸、心臟處于衰竭狀態(tài)，胎心正常。（16：00）孕婦心衰加劇，需要手術。院方馬上準備好手術室，并叫來了麻醉師。孕婦清醒狀態(tài)下對剖腹產(chǎn)手術搖頭，手指肖志軍，示意聽從肖志軍意見。家眷拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產(chǎn)手術生孩子，后果自負”。（16：30）撥打110，警察到現(xiàn)場證實關系，并急請神經(jīng)科醫(yī)生確認肖志軍精神狀態(tài)醫(yī)院開啟高危孕產(chǎn)婦綠色通道，讓患者無償入院侵權責任法醫(yī)療部分第34頁血氧驟降為52%。實施氣管插管輔助呼吸，再與家眷交代病情，家眷拒簽。醫(yī)院緊急上報北京市衛(wèi)生系統(tǒng)各級領導患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應遲鈍。醫(yī)生馬上聯(lián)絡手術室，準備就地剖宮，家眷拒絕并阻檔。彩超顯示胎死宮內(nèi)。（18：24）孕婦最終呼吸、循環(huán)衰竭，心跳停頓（19：25）侵權責任法醫(yī)療部分第35頁李麗云事件反思診療、治療方案——盡到合理診療義務患者本人知情同意——盡通知義務患者授權委托——被授權人肖志軍被授權人進行書面意思表示（明確表示）以上完成了最基礎診療義務（但還不夠！?。。┦欠裼匈Y格代表患者行使權力？是否有完全民事行為能力醫(yī)院盡到緊搶救助義務對癥治療、合理治療，貫通整個診療過程上報：分散風險侵權責任法醫(yī)療部分第36頁條款解讀---第五十七條第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任。這是比較難確定事項，是一個動態(tài)比較東西，可操作性太大了，對醫(yī)院十分不利。一個了解是：用同層次醫(yī)療機構水平橫向比較（?？?？特色？區(qū)域發(fā)展？）。判斷當初醫(yī)療水平，必要時能夠適當考慮地域、醫(yī)療機構資質(zhì)、醫(yī)務人員資質(zhì)等原因。侵權責任法醫(yī)療部分第37頁條款解讀---第五十七條第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任。侵權責任法醫(yī)療部分第38頁條款解讀---第五十七條第五十七條醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務，造成患者損害，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任。院中：①診療有懷疑，醫(yī)院有進一檢驗設備未查；②應該手術，且以前做過，這次沒有做；③非本科病，未請其它?？茣\；④應建立保障制度、行政管理出現(xiàn)真空或缺失；……院后：①出院醫(yī)囑交代簡單，一個藥吃到底；②注意事項不清（外固定等）；③預見性不足，轉(zhuǎn)院無陪同……操作：各司其職，謹守職責，充分交代，做好統(tǒng)計侵權責任法醫(yī)療部分第39頁本條是關于怎樣界定醫(yī)務人員過失要求。醫(yī)務人員過失包含有意與過失。有意輕易了解。怎樣界定過失是本條主要著眼點，“在診療活動中未盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務”表達了侵權法主要概念，即注意義務。這是界定過失基準。假如一個人能夠合理預見到其行為可能對其它人造成人身或財產(chǎn)損害，那么，普通情況下他應對可能受到其損害人負有注意義務。侵權責任法醫(yī)療部分第40頁醫(yī)務人員注意義務，就是應該盡到與當初醫(yī)療水平對應診療義務。盡到診療義務一個主要方面就是診療行為符正當律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療規(guī)范相關要求。然而，醫(yī)務人員注意義務并非與正當合規(guī)是完全等同概念?？蓮耐耆灰粯觾蓚€極端考慮、分析。關鍵是看是不是其它醫(yī)務人員普通都不會犯這種錯誤。所以，本條診療義務能夠了解為普通情況下醫(yī)務人員能夠盡到，經(jīng)過慎重作為或者不作為，防止患者受到損害義務。（作為醫(yī)師對于患者癥狀應給予注意，并在依當初醫(yī)學知識考慮效果及副作用前提下確定治療方法及程度，在萬全注意之下實施治療：最善注意義務）侵權責任法醫(yī)療部分第41頁另外，醫(yī)療糾紛處理時間可能較長，判斷是否盡到了診療義務，應該以診療行為發(fā)生時診療水平為參考。是否考慮地域、資質(zhì)等原因差異，應結合詳細情況詳細分析。法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及診療護理規(guī)范要求了詳細要求診療行為，醫(yī)療機構和醫(yī)務人員普通都應該恪守，不應該因地域、資質(zhì)不一樣而有差異，尤其是基礎性操作。當然對于有些診療行為，如地域性特殊疾病可考慮原因差異。這要求醫(yī)務人員認真對待患者利益，改變慣性思維，重新審閱已經(jīng)有通例合理性侵權責任法醫(yī)療部分第42頁條款解讀---第五十八條第五十八條患者有損害，因以下情形之一，推定醫(yī)療機構有過失：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關診療規(guī)范要求；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛相關病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。侵權責任法醫(yī)療部分第43頁條款解讀---第五十八條依據(jù)本法第54條，醫(yī)療損害普通適用過失責任歸責標準。只有在本條要求特殊情況下，才推定醫(yī)療機構有過失。過失推定，也叫過失推定，在侵權行為法上，就是患方在訴訟中，能證實醫(yī)方違法行為與損害事實之間因果關系情況下，假如醫(yī)方不能證實損害發(fā)生自己無過失，那么就從損害事實本身推定醫(yī)方在致患方損害行為中有過失，并為此負擔賠償責任?！搬t(yī)療過失推定即舉證責任倒置”。推定≈直接認定侵權責任法醫(yī)療部分第44頁對能夠直接推定事件進行了要求。不用做醫(yī)療判定，法庭直接就可判定！例：非執(zhí)業(yè)人員；跨科診療；推諉病人；查房不及時；傳染病人未隔離造成同室病人損害；不能提供病歷（失竊、找不到了）；患者出院后修改病歷（改醫(yī)囑）；病歷資料缺失……侵權責任法醫(yī)療部分第45頁本條第一項怎樣了解問題醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員法定義務與《條例》第二條銜接對本條了解適用將成為醫(yī)患雙方處理醫(yī)療糾紛新焦點立法者認為，醫(yī)務人員有過失與違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章及診療規(guī)范畢竟不是等同概念。比如，遇有搶救危機患者等特殊情形，醫(yī)務人員可能采取不太合規(guī)范行為，但假如證實案子當初情況下，該行為是合理，就能夠認定醫(yī)療機構沒有過失。侵權責任法醫(yī)療部分第46頁后兩項要求情形，首先反應了醫(yī)療機構惡意，首先使患者難于取得相關證據(jù)資料，這是再讓患者舉證已不合理。故推定醫(yī)療機構有過失。侵權責任法醫(yī)療部分第47頁條款解讀---第五十九條第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也能夠向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。將患者權益歸為消費權益。將醫(yī)療機構看成銷售者，負擔產(chǎn)品質(zhì)量責任侵權責任法醫(yī)療部分第48頁條款解讀---第五十九條第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也能夠向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。是醫(yī)療機構和供給商連帶責任，但不是連帶責任，只是給患者方便請求權，充分保護患者權益。在日后訴訟上多會只告醫(yī)院。侵權責任法醫(yī)療部分第49頁條款解讀---第五十九條第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械缺點，或者輸入不合格血液造成患者損害，患者能夠向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也能夠向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。產(chǎn)品質(zhì)量法要求了醫(yī)院能夠免責事由。醫(yī)療機構追償增加了運行成本，應提前預防。鋼板事件反思：假如追償敗訴呢？是否同時成為被告？侵權責任法醫(yī)療部分第50頁條款解讀---第六十條第六十條患者有損害，因以下情形之一，醫(yī)療機構不負擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當初醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過失，應該負擔對應賠償責任。侵權責任法醫(yī)療部分第51頁與《醫(yī)療事故處理條例》第33條比較第三十三條

有以下情形之一，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學辦法造成不良后果；

（二）在醫(yī)療活動中因為患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范不良后果；

（四）無過失輸血感染造成不良后果；

（五）因患方原因延誤診療造成不良后果；

（六）因不可抗力造成不良后果。

侵權責任法醫(yī)療部分第52頁條文解讀此條是關于醫(yī)療機構免責情形要求。侵權法第三章專門要求了普通情況下免責情形和減責情形內(nèi)容，如受害人有意、不可抗力。侵權法即使沒有要求醫(yī)療意外是免責事由，不過，既然組成醫(yī)療意外，就說明醫(yī)療機構沒有過失，既然沒有過失，醫(yī)療機構當然就不負擔責任。所以，即使沒有明文要求醫(yī)療意外為免責事由，但因為醫(yī)療損害責任以過失責任為標準，醫(yī)療意外沒有過失，應該也就沒有責任。侵權責任法醫(yī)療部分第53頁醫(yī)療意外與并發(fā)癥醫(yī)療意外是指因醫(yī)務人員無法預料原因造成，或者依據(jù)實際情況無法防止醫(yī)療損害后果。通常是在醫(yī)療活動中因為患者病情異?；蚧颊唧w質(zhì)特殊引發(fā)。醫(yī)療意外特征：

1、醫(yī)務人員對損害后果不存在過失

2、損害后果難以防范并發(fā)癥特征：能夠預料得到。能想到，也想到了；采取對應辦法去防止；不可防止發(fā)生；預防深入擴充辦法。骨科血栓形成？侵權責任法醫(yī)療部分第54頁立法者解釋：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范診療正確了解本項要求，需同第二款要求相結合。立法過程中有意見認為若無第二款要求，會使第一項要求太過絕對。因為現(xiàn)實情況中，不配合情況比較復雜，有僅僅是患者一方過失，如在醫(yī)務人員盡到合理說明通知義務和診療義務前提下，患方仍不配合治療情況；也可能是混合過失，如現(xiàn)有患方不配合，也有醫(yī)務人員未盡合理通知義務與對應診療義務情形。所以不能籠統(tǒng)一概而論。判斷患方是否存在過失前提與關鍵，是醫(yī)務人員是否向患方推行了合理通知義務。關于說明通知義務，本法第55條已經(jīng)做了要求。只有在醫(yī)務人員已經(jīng)合理盡到說明通知義務，且采取診療辦法并無不妥，醫(yī)療機構才可完全免責。侵權責任法醫(yī)療部分第55頁（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務本項要求了兩個要件兩個要件均符合情況下，對于患者損害，醫(yī)療機構免責。要件一：在搶救生命垂?；颊叩染o急情況下。緊急性能夠概括為兩類：一類是時間上緊急性，他是指醫(yī)師診療時間非常短暫，在技術上不可能做出十分全方面考慮及安排；二是事項上緊急性，是指采取何種治療辦法關系到患者生死存亡，需要醫(yī)師做出緊急性決斷。判斷是否組成緊急情況，除了依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章要求外，還要考慮一下兩個方面，一是患者生命健康受到傷病急劇惡化威脅，這種威脅應該限定為對患者生命威脅，而不能是對患者普通身體健康情況威脅；二是患者生命受到威脅是正在發(fā)生和實際存在，不能是假想。侵權責任法醫(yī)療部分第56頁要件二：僅僅是搶救受到生命威脅患者緊急情況，醫(yī)療機構是否能夠完全免去責任，還不能一概而論。在緊急情況下，因為時間和治療辦法緊迫性，取得患者或其近親屬同意往往不現(xiàn)實，如患者重度昏迷而其近親屬又不在現(xiàn)場，但救治急危患者又是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員職責之一，無正當理由拖延救治時間造成不良后果，還必須負擔對應法律責任。為此，本法第56條要求因搶救生命垂?；颊叩染o急情況，不能取得患者或者其近親屬意見，經(jīng)醫(yī)療機構責任人或者授權責任人同意，能夠馬上實施對應醫(yī)療辦法。侵權責任法醫(yī)療部分第57頁不過56條只是回答了緊急情況下難以取得患方意見時，醫(yī)療機構是否能夠治問題。假如治過程中產(chǎn)生損害，如心肺復蘇時致肋骨骨折并小量血氣胸，再如患者窒息時因來不及采取無菌條件下氣管切開術，因情況緊急，醫(yī)務人員在醫(yī)院大廳實施氣管切開術后造成感染。對于上述患者損害，醫(yī)療機構是否負擔損害賠償責任，這就包括第二個要件“已經(jīng)盡到合理診療義務”。侵權責任法醫(yī)療部分第58頁在了解本條第二項內(nèi)容時，需與醫(yī)療事故處理條例第33條要求相區(qū)分第三十三條有以下情形之一，不屬于醫(yī)療事故：在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學辦法造成不良后果。立法中認為這么要求太過絕對。此種情況下醫(yī)療機構是否負擔責任，還要看醫(yī)務人員是否盡到了合理診療義務。怎樣判斷合理診療義務。緊急情況下法律對醫(yī)生在注意程度上要求相對低于普通醫(yī)療時情形。詳細而言包含四方面：1.對患者傷病準確判斷。這是正確實施治療辦法前提。如情況緊急，應該在采取控制患者傷病惡化緊急辦法后，再做深入診療治療。侵權責任法醫(yī)療部分第59頁2.治療辦法合理適當，包含治療辦法與用藥。3.慎重推行說明通知義務。假如事前通知不可行，那么采取緊急辦法后仍應通知。4.將緊急治療辦法對患者造成損害控制在合理程度內(nèi)。侵權責任法醫(yī)療部分第60頁（三）限于當初醫(yī)療水平難以診療這一免責事由要求是出于勉勵和促進醫(yī)學科學發(fā)展需要。醫(yī)學科學發(fā)展必須以醫(yī)務人員主動探索、大膽創(chuàng)新為前提，同時，因為醫(yī)療行業(yè)高技性、高風險性和高未知性特點，醫(yī)務人員診療上探索與創(chuàng)新可能會成功，但也可能失敗反而給患者身體帶來新?lián)p害。對此，不能以是否治愈來判斷醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中是否含有過失。侵權責任法醫(yī)療部分第61頁條款解讀---第六十一條第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該按照要求填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款要求病歷資料，醫(yī)療機構應該提供?！鞍凑找筇顚憽逼胀ㄖ赴凑铡夺t(yī)療機構病歷管理要求》要求填寫。病歷全部權屬于醫(yī)院，是為了醫(yī)學發(fā)展需要，醫(yī)院有保管義務，患者有查閱復制權。以前是相關要求、方法，現(xiàn)在有了法定條文。侵權責任法醫(yī)療部分第62頁條款解讀---第六十一條第六十一條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該按照要求填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗匯報、手術及麻醉統(tǒng)計、病理資料、護理統(tǒng)計、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款要求病歷資料，醫(yī)療機構應該提供。明示了必須提供給患方病歷資料。均為客觀病歷范圍。新增醫(yī)療費用項。日后需要將醫(yī)療費用明細存檔了。要求了醫(yī)療費用屬于病歷資料。醫(yī)囑、費用明細、病案首頁應該是統(tǒng)一，不得隨意修改（當前存在認識、硬件、技術等問題）?！暗取保?？還包含死亡病例討論統(tǒng)計、疑難病例討論統(tǒng)計、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計、會診意見、病程統(tǒng)計等病歷資料。侵權責任法醫(yī)療部分第63頁提升醫(yī)院人員對待病歷法律意識病歷單純?yōu)獒t(yī)院醫(yī)教研服務時代已經(jīng)結束，而在處理醫(yī)療糾紛時原始證據(jù)作用及在醫(yī)保醫(yī)療付費時憑據(jù)作用日顯突出。所以對病歷書寫質(zhì)量要求不再只是醫(yī)院加強醫(yī)療質(zhì)量進行內(nèi)部監(jiān)督管理需要，更關鍵是病歷質(zhì)量將面正確是來自廣大患者及社會挑剔以及法律約束。所以，醫(yī)務人員必須要重新審閱病歷功效、作用和社會價值，樹立法律觀念，從法律高度來對待，將其作為證據(jù)來對待。侵權責任法醫(yī)療部分第64頁病歷復印患者本人：持患者本人有效身份證件，如身份證復印內(nèi)容、簽字授權人：1、患者及代理人有效身份證件；2、患者委托書；3、患者與代理人關系法定證實。依職權身份：1、工作人員身份證實；2、單位函調(diào)證實。侵權責任法醫(yī)療部分第65頁條款解讀---第六十二條第六十二條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應該對患者隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害，應該負擔侵權責任。侵權責任法醫(yī)療部分第66頁條款解讀---第六十二條隱私泄露是管理不善；步驟與接口管理：病區(qū)內(nèi)（醫(yī)辦室內(nèi)未鎖門）、出院病歷回送（不及時、住院處內(nèi)結賬滯留）、病歷歸檔（只結賬不送病歷、技術缺點）、病歷借閱（學生）……窗口行為：各種匯報單放在窗口、婦產(chǎn)科檢驗不關門窗、各種隱私部位觀摩等。門診診室內(nèi)？？？侵權責任法醫(yī)療部分第67頁條文解讀關于隱私保護，是民法上每個自然人作為民事權利主體所享受一項基礎權利，含有普遍性，并非只存在與醫(yī)患關系之間，不過基于醫(yī)患關系特殊性以及當前醫(yī)患糾紛中現(xiàn)實矛盾，本法對這類特殊隱私權保護問題作了專門要求。侵權責任法醫(yī)療部分第68頁醫(yī)療機構及醫(yī)務人員對患者隱私侵害表現(xiàn)形式：一、泄露患者隱私既包含將在診療活動中掌握患者個人隱私信息向外公布、披露行為，也包含未經(jīng)患者同意而將患者身體暴露給與診療活動無關人員行為。關于患者隱私權保護和醫(yī)療機構教學需要沖突，美國于1974年制訂了專門隱私法，對患者隱私保護是直接而強有力，同時，美國教學醫(yī)院管理制度也非常規(guī)范，其通行做法是當患者入院時向其通知本院為教學醫(yī)院，以及見習教學對患者要求；假如不一樣意則不得進行或者提議其轉(zhuǎn)院?；颊呒凹揖焱庖膊⒉皇歉爬ㄐ?，不一樣階段都要分別征求意見。侵權責任法醫(yī)療部分第69頁二、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料包括患者病史、病情、私人信息醫(yī)學文書及資料一旦被披露，不但引發(fā)患者內(nèi)心精神痛苦，還往往會造成對患者社會評價降低。實踐中醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員未經(jīng)患者同意公開其醫(yī)學文書及相關資料情況也分為兩種：一是出于醫(yī)學會診、教學或者傳染病防治需要。二是醫(yī)院管理不善，向未取得患者授權人公開。第一個情況下，不但要考慮患者隱私權，也要兼顧醫(yī)學本身特點以及醫(yī)療行業(yè)公益性需要。在這種情況下，判斷侵權責任是否成立關鍵，就是看是否造成患者損害，普通來說，假如注意隱去患者相關個人信息等，就不至于對患者造成損害，也就不造成侵權責任產(chǎn)生。對于第二種情況，則應加強醫(yī)療機構病案方面管理。侵權責任法醫(yī)療部分第70頁條款解讀---第六十三條第六十三條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施無須要檢驗。過分檢驗，普通是指由醫(yī)療機構提供超出患者個體和社會保健實踐需求醫(yī)療檢驗服務。特征：為診療疾病所采取檢驗伎倆超出疾病診療基礎需求，不符合疾病規(guī)律與特點。采取非金標準診療伎倆？費用超出正常所需。侵權責任法醫(yī)療部分第71頁條款解讀---第六十三條在法律上要求：醫(yī)院有不得實施過分檢驗義務。這是個比較難于界定和管理問題。過分醫(yī)療問題，沒有對藥品進行要求。病程統(tǒng)計中怎樣“躲避”。醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對患者進行無須要檢驗，造成患者支出無須要醫(yī)療費用，或者所以造成患者人身損害，或者造成患者喪失最正確治療時機或最正確治療方案，醫(yī)療機構應該負擔賠償責任。侵權責任法醫(yī)療部分第72頁條款解讀---第六十三條關鍵點：在于是否制訂規(guī)范、遵照什么樣規(guī)范、理由是否充分。操作點：申請單、匯報單、病程統(tǒng)計外傷糾紛事件合理檢驗和合理用藥問題。違反診療要求是認定無須要檢驗依據(jù)。要經(jīng)過判定得出違反診療規(guī)范結論。侵權責任法醫(yī)療部分第73頁條款解讀---第六十四條第六十四條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員正當權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活，應該依法負擔法律責任。宣示性條款。在這里醫(yī)療機構是受害人，未要求受侵害賠償條款。好在此次從法律層面進行了要求。以前相關是個治安管理條例。包含行政責任和刑事責任、民事責任，造成損害，應該負擔侵權賠償責任。侵權責任法醫(yī)療部分第74頁學習侵權責任法自己體會侵權責任法醫(yī)療部分第75頁1、醫(yī)療事故判定不再是“坎”：按照原來《醫(yī)療事故處理條例》要求，醫(yī)療爭議案件須經(jīng)醫(yī)療判定委員會判定，組成醫(yī)療事故才賠償。不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機構不負擔賠償責任。新《侵權責任法》要求，只要醫(yī)院和患者存在診療關系、患者在診療活動中受到傷害而且醫(yī)療機構有過失，醫(yī)療機構就應負擔侵權責任，進行賠償。新法使醫(yī)療事故判定不再成為醫(yī)療訴訟要件。侵權責任法醫(yī)療部分第76頁2、“舉證責任倒置”變“誰主張誰舉證”年12月21日出臺并沿用至今《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)若干要求》要求，對由醫(yī)療行為引發(fā)醫(yī)療侵權訴訟實施“舉證責任倒置”，即由醫(yī)療機構負擔舉證責任，醫(yī)療機構只有證實醫(yī)療行為沒有過失，醫(yī)療行為與對患者傷害沒有因果關系才能免責。《侵權責任法》要求，由患者就醫(yī)療機構過失負擔舉證責任，如患者不能證實醫(yī)療機構有過失或違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其它相關診療規(guī)范要求，就要負擔舉證不能不利后果。侵權責任法醫(yī)療部分第77頁3、醫(yī)療通知不詳醫(yī)院負擔責任