WST 509重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

重癥監(jiān)護病房感染預防與控制規(guī)范范圍本標準規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)重癥監(jiān)護病房（intensivecareunit，ICU）醫(yī)院感染預防與控制的基本要求、建筑布局與必要設施及管理要求、人員管理、醫(yī)院感染的監(jiān)測、器械相關(guān)感染的預防和控制措施、手術(shù)部位感染的預防與控制措施、手衛(wèi)生要求、環(huán)境清潔消毒方法與要求、床單元的清潔與消毒要求、便器的清洗與消毒要求、空氣消毒方法與要求等。本標準適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設置的ICU。ICUICU照本標準執(zhí)行。規(guī)范性引用文件下列文件對于本文件的應用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)2003醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法原衛(wèi)生部2003年版20032002年版術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。intensivecareunit；ICU醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)病房，為因各種原因?qū)е乱粋€或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù)。aircleaningtechnology通過多級空氣過濾系統(tǒng)清除空氣中的懸浮微粒及微生物、創(chuàng)造潔凈環(huán)境的手段。centralline末端位于或接近于心臟或下列大血管之一的，用于輸液、輸血、采血、血流動力學監(jiān)測的血管導管。這些大血管包括：主動脈、肺動脈、上腔靜脈、下腔靜脈、頭臂靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、髂外靜脈、股靜脈。targetsurveillance針對感染高危人群、高發(fā)部位、高危因素等開展的醫(yī)院感染監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、血液凈化相關(guān)感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。device-associatedinfection患者在使用某種相關(guān)器械期間或在停止使用某種器械（如呼吸機、導尿管、血管導管等）48h內(nèi)出現(xiàn)的與該器械相關(guān)的感染。如果停止使用相關(guān)器械時間超過48h后出現(xiàn)了相關(guān)感染，應有證據(jù)表明此感染與該器械使用相關(guān)，但對器械最短使用時間沒有要求。centrallineassociated-bloodstreaminfection；CLABSI48h在的感染無關(guān)的血流感染。ventilator-associated建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機械通氣時所發(fā)生的肺炎，包括發(fā)生肺炎48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進行機械通氣者。catheter-associatedurinarytractinfection；CAUTI患者留置導尿管期間或拔除導尿管后48h內(nèi)發(fā)生的尿路感染。healthcare-associatedinfectionoutbreak在醫(yī)療機構(gòu)或其科室患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染預防與控制的基本要求ICU責本科室醫(yī)院感染管理工作。ICU踐中。ICU醫(yī)院感染預防與控制工作存在的問題和改進方案。ICU好相關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。ICU醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包知識和技能的培訓?？咕幬锏膽煤凸芾響裱瓏蚁嚓P(guān)法規(guī)、文件及指導原則。和《醫(yī)療廢物分類目錄》的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)務人員應向患者家屬宣講醫(yī)院感染預防和控制的相關(guān)規(guī)定。建筑布局、必要設施及管理要求ICU應位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。ICU等應相對獨立。15m21m。ICU1個單間病室（房），18m2。應具備良好的通風、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在24℃±1.530%-60%。裝飾應遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。不應在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。人員管理醫(yī)務人員的管理要求ICU預防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)之比應不低于3:1。護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務人員，應避免直接接觸患者。醫(yī)務人員的職業(yè)防護WS/T311的要求。ICU醫(yī)務人員應掌握防護用品的正確使用方法。應保持工作服的清潔。ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗?；颊叩陌仓门c隔離患者的安置與隔離應遵循以下原則：應將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；在標準預防的基礎上，應根據(jù)疾病的傳播途徑（播），采取相應的隔離與預防措施。類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設醒目的標識。探視者的管理應明示探視時間，限制探視者人數(shù)。ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。WS/T311的要求進行防護。應謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。醫(yī)院感染的監(jiān)測ICU院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應遵循WS/T312的要求。應積極開展目標性監(jiān)測，包括呼吸機相關(guān)肺炎、血管導管相關(guān)血流感染（CLBSL）、導尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應采集相應標本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T312的要求。早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預措施，具體如下：門；據(jù)此制定并采取相應的控制措施；暴發(fā)。應每季度對物體表面、醫(yī)務人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建以及病室環(huán)境的消毒方法改變時，應隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標準應依照GB15982。問題，及時采取積極的預防與控制措施。宜采用信息系統(tǒng)進行監(jiān)測。器械相關(guān)感染的預防和控制措施中央導管相關(guān)血流感染的預防和控制措施應嚴格掌握中央導管留置指征，每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。操作時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。氯己定乙醇體積分數(shù)）2～3遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。應根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導管。置管部位不宜選擇股靜脈。應保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。檢測，同時送靜脈血進行微生物檢測。導尿管相關(guān)尿路感染的預防和控制措施應嚴格掌握留置導尿指征，每日評估留置導尿管的必要性，盡早拔除導尿管。操作時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。應保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應常規(guī)進行膀胱沖洗。應做好導尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。應保持集尿袋低于膀胱永平，防止返流。7d～10d明書更換。更換導尿管時應將集尿袋同時更換。目的采集尿標本時應從集尿袋開口采集。呼吸機相關(guān)肺炎的預防和控制措施應每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。若無禁忌癥應將患者頭胸部抬高30°～45°，并應協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。6h～8h一次。在進行與氣道相關(guān)的操作時應嚴格遵守無菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應確認氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機管路濕化液應使用無菌水。11.4的方法做好清潔消毒。應每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。手術(shù)部位感染預防與控制措施ICUICU天數(shù)。應符合國家關(guān)于外科手術(shù)部位醫(yī)院感染預防與控制的相關(guān)要求。手衛(wèi)生要求應配備足夠的非手觸式洗手設施和速干手消毒劑，洗手設施與床位數(shù)比例應不低1:21干手用品宜使用一次性干手紙巾。WS/T313的要求，ICU前后應洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。環(huán)境清潔消毒方法與要求物體表面清潔消毒方法如下：清潔并消毒；醫(yī)療區(qū)域的物體表面應每天清潔消毒1～2次，達到中水平消毒；c）計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1～2次；d）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）消毒；普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）1～2次；普通患者交叉使用的醫(yī)療設備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）直接接觸患者的部分應每位患者使用后立即清潔消毒，不直接接觸患者的部分應每周清潔消毒l～2次；多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設備應專人專用，或一用一消毒。1～2次。ICUl～2次。呼吸機及附屬物品的消毒如下：a）呼吸機外殼及面板應每天清潔消毒1～2次；b）c）呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。床單元的清潔與消毒要求1～2次，達到中水平消毒。等污染，應隨時更換。液或排泄物等污染，應隨時更換。便器的清洗與消毒要求便盆及尿壺應專人專用，每天清洗、消毒。腹瀉患者的便盆應一用一消毒。有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒?？諝庀痉椒ㄅc要求ICUGB15982的要求?？諝庀究刹捎靡韵路椒ㄖ?，并