常見膝關(guān)節(jié)疼痛簡(jiǎn)單判斷

常有膝關(guān)節(jié)難過的簡(jiǎn)單判斷膝關(guān)節(jié)難過也許是所有關(guān)節(jié)中最難診療的病癥之一。它不僅涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起，所以確定膝關(guān)節(jié)難過的病因是對(duì)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。也正因?yàn)槎鄶?shù)以上的膝關(guān)節(jié)難過其實(shí)不是由關(guān)節(jié)內(nèi)病損所引起，所以對(duì)關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師來講，如何經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)的病史咨詢和系統(tǒng)的體格檢查，對(duì)關(guān)節(jié)難過的病因有初步的甄別，顯得特別重要。這樣既可減少關(guān)節(jié)鏡檢查的盲目性，也可提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效。病史術(shù)前詳細(xì)咨詢病史是診療任何疾病的重要步驟。膝關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的癥狀常常不擁有特異性。如難過、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既能夠由于交織韌帶、半月板傷害引起，也能夠由于髕股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅由于異常增生滑膜的嵌頓而引起。別的，由于膝關(guān)節(jié)外的病因可引起或表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)難過，應(yīng)注意關(guān)節(jié)外癥狀的咨詢，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝內(nèi)側(cè)癥狀的髖部等等。引起膝關(guān)節(jié)癥狀的原因常擁有提示性。外傷性原因常常意味著關(guān)節(jié)內(nèi)外牢固結(jié)構(gòu)及其他關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的傷害，勞損性原因常常提示肌肉肌腱止點(diǎn)病，退變性原因的意義則更加明了。詳細(xì)的受傷體系在診療膝關(guān)節(jié)牢固結(jié)構(gòu)傷害時(shí)很有價(jià)值。過屈位傷害常常涉及后交織韌帶，過伸位傷害可能先后造成前、后交織韌帶傷害，內(nèi)旋內(nèi)翻常造成外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交織韌帶的傷害，外旋外翻則易造成內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交織韌帶的傷害，各種不同樣方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)阻滯結(jié)構(gòu)的破壞。半月板傷害也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)相關(guān)。發(fā)病或受傷時(shí)間在膝關(guān)節(jié)難過的診療中也擁有重要意義。半月板傷害在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉(zhuǎn)為迂腐性今后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺，對(duì)診療造成困難；前交織韌帶傷害在早期可能僅相關(guān)節(jié)不牢固的感覺，當(dāng)產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時(shí)，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)牢固結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步傷害；輕度的后交織韌帶傷害在早期由于股四頭肌的代償一般無特別不適，但當(dāng)出現(xiàn)膝前痛常常意味著髕股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變。別的，發(fā)病或受傷時(shí)間在決定膝關(guān)節(jié)疾病的治療方案中也擁有重要意義。傷害的半月板可否要維修，維修的難易程度如何，依照受傷時(shí)間能夠有必然的評(píng)估；急性期的前交織韌帶傷害伴內(nèi)側(cè)副韌帶傷害應(yīng)當(dāng)行保守治療，在內(nèi)側(cè)副韌帶的愈合期過后則能夠行前交織韌帶的重建；急性期的前交織韌帶或后交織韌帶傷害伴后外側(cè)角傷害應(yīng)當(dāng)盡早行所有受損韌帶結(jié)構(gòu)的維修或重建。體檢膝關(guān)節(jié)的體檢較為復(fù)雜，一種傷害或病變可能有不同樣的檢查方法。在這里我們不想擺列各種方法，只想表達(dá)平時(shí)最常用的、我們認(rèn)為最擁有診療價(jià)值的體檢手段，對(duì)其詳細(xì)檢查過程、意義進(jìn)行解析。對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師來講，在平時(shí)診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測(cè)程序特別重要。一、膝關(guān)節(jié)力線——站立位脫鞋平川站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)軸線。正常膝關(guān)節(jié)的解剖軸線（FTA）有5°-7°的外翻角，機(jī)械軸線則為0°，即股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心和踝關(guān)節(jié)中心呈素來線。在一般體檢中，主要大體認(rèn)識(shí)膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。若是膝關(guān)節(jié)不能夠并攏則意味著膝內(nèi)翻，若是踝關(guān)節(jié)間距過大則說明膝外翻，內(nèi)外翻角度經(jīng)過目測(cè)進(jìn)行估計(jì)。膝關(guān)節(jié)力線的測(cè)定對(duì)于關(guān)節(jié)難過的診療，手術(shù)方案的選擇都擁有重要意義。內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)難過常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)難過，常提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的難過則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的傷害，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)難過常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的傷害。國人內(nèi)翻膝出現(xiàn)機(jī)遇很多，所以內(nèi)側(cè)半月板的切除要慎重，否則會(huì)加劇內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的退變。切除外側(cè)盤狀半月板能夠使內(nèi)翻力線有輕度更正，有利于應(yīng)力在關(guān)節(jié)內(nèi)外縫隙的重新分布，所以切除外側(cè)半月板后，有時(shí)卻能獲得良好的收效。相反，西方人外翻膝很多，對(duì)外側(cè)半月板的重視程度遠(yuǎn)較我們高，傷害的外側(cè)半月板是他們想方想法維修的對(duì)象，自然，這其中還有外側(cè)脛股關(guān)節(jié)較內(nèi)側(cè)切合程度差，外側(cè)半月板在減少脛股關(guān)節(jié)點(diǎn)狀應(yīng)力接觸中有更大作用的因素存在。對(duì)于伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線異常的骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療誠然能夠緩解膝關(guān)節(jié)難過，其主要治療手段應(yīng)當(dāng)是高位脛骨截骨。二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位髕骨既是股四頭肌應(yīng)力傳導(dǎo)的支點(diǎn)，也是膝關(guān)節(jié)前面的一個(gè)“浮標(biāo)”。髕骨相關(guān)檢查主要涉及髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和關(guān)節(jié)積液。1．關(guān)節(jié)積液：患者仰臥，伸膝位進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)積液能夠分為三個(gè)等級(jí)。膝關(guān)節(jié)積液三度（+++）——即平時(shí)所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度（++）：浮髕征陰性時(shí)，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，若是拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。這個(gè)方法也用來鑒別關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，滑膜增生情況下兩側(cè)膝眼處呈隆起狀態(tài)，但是于髕上囊加壓時(shí)，沒有這種由于液壓傳達(dá)而引起的拇食指張開。膝關(guān)節(jié)積液一度（+）：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時(shí)，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或顛簸感，若是有此感覺則為陽性。急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液意味著關(guān)節(jié)血腫，迂腐性傷害所以致的關(guān)節(jié)積液常提示關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)傷害還沒有修復(fù)，無明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液常為全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反響，如風(fēng)濕熱，也可能是關(guān)節(jié)退變物對(duì)滑膜刺激所引起。2．髕后撞擊痛：屈膝30°-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起難過則為陽性。髕后撞擊痛檢查的目的認(rèn)識(shí)髕股關(guān)節(jié)軟骨傷害也許退變情況，但是一來該方法檢查的陽性率不高，對(duì)于髕骨軟骨消融癥遠(yuǎn)不及伸膝抗阻試驗(yàn)和半蹲試驗(yàn)敏感性高，第二，無法鑒別髕骨軟骨消融和髕骨半脫位所引起的膝前難過。從理論上講，髕骨半脫位引起髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的高壓和退變，應(yīng)當(dāng)以致外側(cè)的髕后撞擊痛，但是大多數(shù)患者常常同時(shí)有內(nèi)側(cè)的髕后撞擊痛，這是由于軟骨的營養(yǎng)是在正常的應(yīng)力刺激所造成的擠壓和膨脹過程中完成，髕骨半脫位時(shí)由于內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面缺少正常應(yīng)力刺激，產(chǎn)生營養(yǎng)阻擋而退變。3．髕骨活動(dòng)度：完滿伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，高出二度說明髕骨活動(dòng)度太大，小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位也許半脫位，若是髕骨內(nèi)移活動(dòng)度正常，外側(cè)支持帶的松解其實(shí)不能夠降低髕骨脫位的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移等骨性手術(shù)為主。4．內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：伸膝位，向內(nèi)側(cè)連續(xù)推移髕骨，此后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝湊近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯難過，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，此后難過緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽性。內(nèi)側(cè)滑膜皺襞可分為三型：Ⅰ型為發(fā)育不全型，湊近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡，Ⅱ型為正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架Shelf）由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁無接觸，Ⅲ型為異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)難過癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈Ⅲ型時(shí)，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨立刻該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，所以難過癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺襞從髕股縫隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時(shí)，則癥狀緩解。內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥擁相關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除的強(qiáng)手術(shù)指征。5．害怕癥（Apprehenshiontest）：完滿伸膝位，向外側(cè)連續(xù)推移髕骨，此后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝湊近45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的害怕感而拒絕該檢查連續(xù)進(jìn)行，此為害怕癥陽性。害怕癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位的一個(gè)最敏感的檢查方法。其意義不言自明。6．股四頭肌角（QuadricepAngle→QAngle→Q角）：仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，若是股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能夠治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。三、膝周壓痛點(diǎn)——仰臥位膝周壓痛點(diǎn)是確定膝關(guān)節(jié)難過詳細(xì)病因的最可靠的依照。依照壓痛點(diǎn)能夠初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素。膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎，長遠(yuǎn)股二頭肌緊張性活動(dòng)引起，難過能夠向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診，腘繩肌牽伸治療有效；外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶傷害；股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位屢次刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)?zāi)軌蜻M(jìn)一步確診，髂脛束牽伸治療有效；股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽性，外傷、勞損也許髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側(cè)難過綜合癥。膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長遠(yuǎn)股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動(dòng)引起，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽性；髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性；脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎；髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位也許習(xí)慣性髕骨脫位；髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽性。髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長遠(yuǎn)腘繩肌緊張性活動(dòng)引起，難過可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽性；內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶傷害。脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎。關(guān)節(jié)線平面——半月板傷害，關(guān)節(jié)囊韌帶傷害，限制性滑膜炎。四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度——仰臥位膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診療的特異性體征，但是能夠作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測(cè)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限有真性交鎖、假性交鎖和活動(dòng)終末受限三種特別形式。真性交鎖指關(guān)節(jié)縫隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能夠。斷裂的交織韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都能夠引起關(guān)節(jié)真性交鎖。假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能阻擋，由于在膝關(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，所以患膝總是保持在屈膝30°位，近似交鎖?；顒?dòng)終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完滿伸膝也許完滿屈膝時(shí)由于難過而不能夠最后完成，常有于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位0°標(biāo)記。如一正常膝關(guān)節(jié)過伸10°，屈膝130°，則記錄為10°-0°-130°，若是一膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°，則記錄為0°-10°-90°。五、內(nèi)外側(cè)牢固性檢查——仰臥位由于對(duì)膝關(guān)節(jié)牢固結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)識(shí)到膝關(guān)節(jié)側(cè)向牢固性不僅僅由內(nèi)外側(cè)副韌帶來保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合牢固結(jié)構(gòu)和外側(cè)復(fù)合牢固結(jié)構(gòu)來保證。內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角，外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，其中外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角。完滿伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的廢弛程度。內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的受損程度也許廢弛程度可分為三度。從理論上從關(guān)節(jié)縫隙張開的程度來區(qū)分，張開達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過應(yīng)力位攝片來確定，在臨床體檢常常難以正確判斷。由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1°，內(nèi)側(cè)也許外側(cè)關(guān)節(jié)縫隙張開近似1mm，所以在體檢時(shí)能夠經(jīng)過外翻和內(nèi)翻角度的增加來判斷內(nèi)側(cè)也許外側(cè)關(guān)節(jié)縫隙的張開程度。當(dāng)外翻角度增加至5°時(shí)能夠認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時(shí)則確定為二度不穩(wěn)，依次類推。在完滿伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的牢固性第一由緊張的后內(nèi)側(cè)角來保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交織韌帶。當(dāng)完滿伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶也許交織韌帶傷害時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完滿性，并表現(xiàn)不出外翻牢固性的變化。同樣，在完滿伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的牢固結(jié)構(gòu)第一由緊張的后外側(cè)角來保證，其次為髂脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交織韌帶。當(dāng)完滿伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時(shí)，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損。屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的牢固程度。不牢固程度的分級(jí)同完滿伸膝位。屈膝20°時(shí)，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角廢弛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的牢固性第一由內(nèi)側(cè)副韌帶來供應(yīng)，其次為交織韌帶；膝關(guān)節(jié)外側(cè)的牢固性第一由髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來供應(yīng)，其次也是交織韌帶。所以當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)第一說明內(nèi)側(cè)副韌帶傷害，隨著不牢固程度的增加也可伴發(fā)交織韌帶傷害。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)第一說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶傷害，同樣隨著不牢固程度的增加也可伴發(fā)交織韌帶傷害。結(jié)合完滿伸膝位和屈膝20°位膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)牢固性檢查，能夠大體判斷那些膝關(guān)節(jié)牢固結(jié)構(gòu)傷害。比方屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完滿伸膝位穩(wěn)準(zhǔn)時(shí)說明單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，屈膝20°位和完滿伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說明整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)傷害；屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完滿伸膝位穩(wěn)準(zhǔn)時(shí)說明髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶傷害，屈膝20°位和完滿伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說明整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)傷害。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交織韌帶傷害。六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)——仰臥位軸移試驗(yàn)：完滿挺直膝關(guān)節(jié)，仿佛檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)牢固性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝湊近20°時(shí)能夠感覺到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，連續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在湊近40°時(shí)能夠感覺到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽性。反向軸移試驗(yàn)：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，若是有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在湊近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽性。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但是這種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是圍繞脛骨自己的軸心，而是圍繞著別的一個(gè)異常的軸心，也就是說，脛骨自己的軸心在圍繞著另一個(gè)異常軸心在搬動(dòng)，所以有“軸移”之稱。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。軸移試驗(yàn)檢查的是前交織韌帶的受損情況也許廢弛情況，反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角的完滿性。在做軸移試驗(yàn)時(shí)，在完滿伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài)；當(dāng)屈膝湊近20°時(shí)，后外側(cè)角廢弛，對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的涉及力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時(shí)有前交織韌帶的斷裂也許廢弛，會(huì)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)彈響感；當(dāng)屈膝湊近40°時(shí)，髂脛束自股骨外上髁前面滑向后側(cè)，涉及脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)彈響感。軸移試驗(yàn)陽性能夠分為四度：一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立刻軸移試驗(yàn)陰性；二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立刻軸移試驗(yàn)陽性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陰性；三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽性；四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽性。一度陽性僅表示前交叉韌帶廢弛，二度以上陽性表示前交織韌帶斷裂。反向軸移試驗(yàn)其實(shí)不是用來診療后交織韌帶傷害，其陽性結(jié)果表示后外側(cè)角傷害。七、半月板檢查——仰臥位相關(guān)半月板的檢查可分為兩類：擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)。擠壓試驗(yàn)的動(dòng)作實(shí)質(zhì)上在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向牢固性時(shí)已經(jīng)推行。比方在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)牢固性時(shí)，若是出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)縫隙的難過，則說明外側(cè)半月板的傷害，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)牢固性時(shí)，若是出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)縫隙的難過，則說明內(nèi)側(cè)半月板的傷害。研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線，若是要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以內(nèi)翻應(yīng)力，若是此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)縫隙的難過及彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的傷害，此后逐漸挺直膝關(guān)節(jié)，若是在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的難過和彈響，則說明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的傷害。若是要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，若是此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)縫隙的難過及彈響，則說明外側(cè)半月板后1/3的傷害，此后逐漸挺直膝關(guān)節(jié)，若是在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的難過和彈響，則說明外側(cè)半月板中1/3的傷害。McMurray試驗(yàn)實(shí)際上是對(duì)半月板傷害體系的一種重復(fù)，其中有幾點(diǎn)需要注意：一、該試驗(yàn)對(duì)急性傷害敏感性高，但是特異性低；對(duì)迂腐性傷害，常常難以引起出典型癥狀體征。二、該試驗(yàn)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性低。三、在內(nèi)外側(cè)半月板傷害的鑒別上，該試驗(yàn)的正確率為85%。四、該試驗(yàn)不能夠檢查半月板前角傷害。研磨試驗(yàn)還有其他一些方式，但從敏感性和正確性方面講，還是以McMurray試驗(yàn)占優(yōu)。八、前后抽屜試驗(yàn)——仰臥位前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交織韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)；在中立位，主要檢查前交織韌帶；在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交織韌帶。脛骨內(nèi)旋時(shí)，交織韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時(shí)，交織韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小，行前抽屜試驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不同樣脛骨旋轉(zhuǎn)地址的前抽屜試驗(yàn)除能夠檢查前交織韌帶外，能夠間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完滿性。行前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)有三個(gè)不便或缺點(diǎn)：第一，對(duì)于急性傷害的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常無法屈曲膝關(guān)節(jié)，所以不便于檢查；第二，在屈膝位進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)時(shí)，由于半月板后角阻截在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果；第三，由于半月板的阻截和大腿的不完滿固定，無法分辨硬性和軟性停止點(diǎn)，即無法區(qū)分韌帶的完滿斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊廢弛。后抽屜試驗(yàn)：檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，可是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交織韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，主要檢查后交織韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交織韌帶。后抽屜試驗(yàn)是檢查后交織韌帶傷害的最可靠的方法。九、Lachman試驗(yàn)——仰臥位或坐位Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)，有三種不同樣的檢查方法。對(duì)于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查；對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查；若是患者特別肥胖，一只手不能夠握持小腿者，可使患者坐于檢查臺(tái)邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)不僅需檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的停止點(diǎn)。前交織韌帶的停止點(diǎn)能夠分為硬性、軟性兩類。這三種方法以前兩種最為正確。比起前抽屜試驗(yàn)，Lachman試驗(yàn)有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。該試驗(yàn)不僅在迂