做一個(gè)合格的手術(shù)室護(hù)士

做一個(gè)合格的手術(shù)室護(hù)士第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日前言

手術(shù)是外科治療的重要手段。但是手術(shù)和麻醉難以回避的創(chuàng)傷也會(huì)加重病人的生理擾亂，還可能引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神準(zhǔn)備、手術(shù)方案選擇、特殊情況處理、術(shù)中監(jiān)護(hù)以及術(shù)后并發(fā)癥的防治等。歸結(jié)起來，就是術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障、術(shù)后處理三大部分合格的手術(shù)室護(hù)士，不但要有熟練的護(hù)理操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理知識(shí)。特別要配合麻醉醫(yī)生做好“術(shù)中保障”，重視和主動(dòng)參與圍手術(shù)期處理，保證手術(shù)病人安全，提高治療效果。否則，很可能出現(xiàn)手術(shù)成功而治療失敗的結(jié)局第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日麻醉的概念臨床麻醉是使用藥物或方法使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在，但對(duì)疼痛無感知，從而保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利進(jìn)行；在治療完成之后，意識(shí)和各種感覺及生理反射能夠及時(shí)、平穩(wěn)地恢復(fù)正常整個(gè)麻醉過程分三個(gè)階段：麻醉誘導(dǎo)：給予麻醉藥物以后，病人由清醒狀態(tài)進(jìn)入到意識(shí)消失，或雖意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知的狀態(tài)麻醉維持：適時(shí)地使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或雖有知曉、意識(shí)存在，但對(duì)手術(shù)、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)麻醉蘇醒：病人從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到意識(shí)存在，機(jī)體各部位痛覺恢復(fù)正常，各種反射也恢復(fù)正常第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)室護(hù)士如何配合好麻醉醫(yī)生第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日1.調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度

第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，濕度大，影響病人散熱，可致高熱；室溫過低，濕度小，機(jī)體散熱快。特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒顫、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小兒、老年人,會(huì)導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。一般應(yīng)使溫度保持22℃~25℃,相對(duì)濕度以40%~50%為宜第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日2.根據(jù)手術(shù)需要安置體位

第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:硬膜外麻醉，硬-腰聯(lián)合麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯等。安置體位由病人上手術(shù)臺(tái)開始。首先安定病人情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。除局部浸潤(rùn)麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實(shí)施。巡回護(hù)士或手術(shù)組人員（未洗手前），應(yīng)予配合。一般講，手術(shù)均須有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥,故安置體位時(shí)應(yīng)預(yù)先設(shè)計(jì)設(shè)置好

麻醉體位第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)體位麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)手術(shù)要求，應(yīng)將病人安置在手術(shù)需要的體位，以便于顯露手術(shù)野，利于手術(shù)操作。在沒有麻醉的狀況下，由于機(jī)體自身調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)體位改變引起的生理變化。而麻醉病人，則因知覺全部或部分暫時(shí)喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，已暫時(shí)失去自身調(diào)節(jié)能力。體位變化便會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能一定程度紊亂。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生共同安置好體位，在病人舒適，利于手術(shù)野充分暴露的同時(shí)，又可保證氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定，并防止著床部位組織（神經(jīng)、骨突出部位皮膚）受壓損傷，對(duì)消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定體位所用的各種墊和帶，不要影響手術(shù)操作手術(shù)體位第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)體位

不同部位手術(shù)所取的體位不同，常用的有以下幾種：

（1）仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術(shù)，一般采取水平仰臥位，上下肢適當(dāng)固定。為使手術(shù)部位暴露良好，有時(shí)還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭后仰；肝膽和脾手術(shù)，墊高腰背或升高手術(shù)臺(tái)橋架，使季助部前凸

（2）側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、腎切除術(shù)等，采取側(cè)臥位。有的是采取半側(cè)臥位，軀干背面與手術(shù)臺(tái)面呈45°或120°左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應(yīng)適當(dāng)固定軀干；同時(shí)安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)受壓

（3）截石位：此體位是在仰臥位基礎(chǔ)上，用腿架使膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會(huì)陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術(shù)。此體位起初用于膀胱結(jié)石摘取術(shù)，故稱截石位

（4）俯臥位：主要用于背部徑路的手術(shù)。病人俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊于頜下，腹部適當(dāng)加墊，注意保持呼吸通暢第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

3.全身麻醉的配合第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日全身麻醉（吸入、靜脈、靜吸復(fù)合）麻醉誘導(dǎo)、維持及蘇醒三階段，均應(yīng)密切配合，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。必須了解常用麻醉藥性質(zhì)、作用和用法，注意事項(xiàng)誘導(dǎo)期：將病人適當(dāng)固定于手術(shù)臺(tái)上，防止因誘導(dǎo)興奮而自手術(shù)臺(tái)跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折蘇醒期：配合麻醉醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持氣道通暢，同時(shí)注意病人保暖和防止躁動(dòng)維持期：應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物均應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日基礎(chǔ)麻醉用于小兒。而小兒呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以要配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察小兒呼吸及氧供情況，隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備。成年人氯胺酮麻醉、強(qiáng)化麻醉中鎮(zhèn)靜藥劑量過大等，有時(shí)有夢(mèng)幻或煩躁不安等精神異常情況。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁動(dòng)影響手術(shù)基礎(chǔ)麻醉和強(qiáng)化麻醉第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日4.

輸液輸血的配合

第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后合理輸液也是保證病人安全的關(guān)鍵之一。術(shù)前脫水、高熱，需在術(shù)前補(bǔ)液。手術(shù)麻醉中，病人由于術(shù)前禁食、禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴(kuò)張，血容量相對(duì)不足，加之術(shù)中創(chuàng)面滲血滲液和蒸發(fā)，體液丟失增加，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持靜脈輸液通道通暢，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。對(duì)于小兒或老年人及心功能不全者，一定要嚴(yán)格掌握液體輸入量

手術(shù)中血液丟失是很平常的。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。根據(jù)吸引量、紗布?jí)K血量、手術(shù)野失血情況決定輸液輸血量，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生一道嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸櫞酸中毒（抽搐或驚厥、手術(shù)野滲血增多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日在輸血輸液過程中，應(yīng)保證靜脈通道，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。遇有輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行以下相應(yīng)處理，同時(shí)再次進(jìn)行查對(duì)工作：非溶血發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血，并適當(dāng)應(yīng)用退熱藥如阿斯匹林等。對(duì)有過敏史的病人，輸血前半小時(shí)肌注異丙嗪（1mg/kg），并盡量選用洗滌紅細(xì)胞；對(duì)已發(fā)生過敏反應(yīng)者應(yīng)停止輸血，保持靜脈輸液通暢，皮下注射0.1%腎上腺素0.1~1ml，氫化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液靜滴，未氣管插管的病人必要時(shí)氣管切開，以防窒息。溶血反應(yīng)時(shí)，抗休克（輸血漿、低右或同型新鮮全血，改善腎血流）；保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次，直到紅蛋白尿基本消失為止；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；防治DIC；少尿或無尿時(shí)按急性腎功衰竭處理第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日5.積極參與搶救工作

第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，善于觀察識(shí)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如：心臟驟停復(fù)蘇操作，包囊蟲手術(shù)致過敏性休克搶救，全脊髓麻醉急救等。手術(shù)室護(hù)士工作應(yīng)該緊張有序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，以便在搶救中及時(shí)、準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日巡回護(hù)士職責(zé)第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日在醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，以往是巡回護(hù)士按常規(guī)手術(shù)當(dāng)日去病房接病人，術(shù)中機(jī)械性操作，術(shù)后將病人送回病房。缺乏與病人的交流。手術(shù)室對(duì)病人來說是一個(gè)特殊陌生的環(huán)境，病人因恐懼而缺乏安全感，而產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，容易引起病人生理、心理應(yīng)激反應(yīng)；反應(yīng)過強(qiáng)會(huì)引起生命體征變化，影響麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行、以及術(shù)后康復(fù)第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日鑒于上述原因，巡回護(hù)士就要做好全方位護(hù)理服務(wù)，最大程度上消除病人恐慌焦慮的情緒。樹立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和親人般的感覺；自己必須愛崗敬業(yè)，鉆研業(yè)務(wù)，提高自身素質(zhì)；要了解病人的生理、心理需求，幫助他們消除顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日1.術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人全身情況，各種檢查結(jié)果，化驗(yàn)、血型、心電、B超、X線等了解病人病史及心理狀況，進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備工作。耐心解答病人的疑問，講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹患同種疾病的手術(shù)效果，消除恐懼心理，使病人有心理準(zhǔn)備，樹立康復(fù)信心指導(dǎo)病人配合，向病人說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，程序及內(nèi)容，囑病人配合好術(shù)前準(zhǔn)備工作如：清洗腸道、插胃管、尿管。更換干凈衣服，保證睡眠，避免著涼。囑術(shù)前12h禁食，4~6h禁水，戒煙酒。選擇靜脈，以備次日建立可靠的靜脈通道

第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日2.手術(shù)當(dāng)天接病人時(shí)，協(xié)助病人排空膀胱；取下假牙、首飾、裝飾品，交給病房護(hù)士或其家屬。扶助病人躺在平車上，觀察病人，注意避免胃管、導(dǎo)尿管等插管脫落第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

3.病人進(jìn)入手術(shù)室后，查對(duì)病人姓名、病床號(hào)、住院號(hào)、血型以及手術(shù)部位等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：參與查對(duì)術(shù)中器械，準(zhǔn)備搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度

在配合麻醉醫(yī)生操作的同時(shí)，向病人說明每項(xiàng)步驟注意事項(xiàng)，使病人有思想準(zhǔn)備。麻醉操作完畢，擺體位時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢。清醒病人束約束帶時(shí)詢問其感覺如何。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察麻醉平面。避免不必要的暴露病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)，保護(hù)性反射消失，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)室，密切觀察病人生命體征，末梢循環(huán)血運(yùn)情況，隨時(shí)保證麻醉醫(yī)生吸痰，保持氣道通暢方便。保持靜脈輸液通暢。注意尿量、顏色、排出速度。清醒病人術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、疼痛，及時(shí)協(xié)助處理，耐心解釋

手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉尚未清醒，巡回護(hù)士不要急于做清理工作，守護(hù)病人身旁，注意觀察神志變化，特別是病人出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)。病人離開手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)和麻醉醫(yī)生一起將病人送回病房，途中避免著涼，保持呼吸道通暢，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持輸液、尿管、引流管通暢。向病房護(hù)士交代術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向病人家屬介紹術(shù)中安全、病人舒適、配合情況

第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日4.術(shù)后第一天下午探視，告訴病人手術(shù)非常成功、配合良好，麻醉情況。詢問有什么不適；盡可能解釋術(shù)后頭痛、頭暈等合并癥的原因。鼓勵(lì)病人康復(fù)的信心。手術(shù)后第7天后了解病人切口愈合、精神狀況、身體康復(fù)等情況。征求病人意見和建議，以利于提高服務(wù)質(zhì)量

第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

具體操作從三方面入手：手術(shù)前探望、溝通、關(guān)懷；手術(shù)中密切配合、精益求精、無微不至的照顧；手術(shù)后隨訪、親人般的關(guān)愛實(shí)施手術(shù)室的整體護(hù)理形式，能夠使病人感到住院手術(shù)并不可怕，能夠體會(huì)到家的溫馨與親人般的關(guān)愛，使醫(yī)患關(guān)系融洽。能夠使手術(shù)順利進(jìn)行，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，改善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高滿意度，使病人受到優(yōu)質(zhì)服務(wù)。體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念小結(jié)第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日顱腦外傷的手術(shù)配合第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日(1)物品準(zhǔn)備手術(shù)室接到通知后，要迅速安排好有關(guān)人員，做好準(zhǔn)備工作。巡回護(hù)士先接好輸液瓶，備好翻身架，雙極電凝器，檢查吸引裝置，打開煮鍋等。麻醉醫(yī)生備好心電監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、氣管插管用具、深靜脈穿刺和氣管切開器械等(2)

藥品準(zhǔn)備備好搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、利多卡因、甘露醇、碳酸氫鈉、地塞米松、利尿藥等(3)

備血常規(guī)術(shù)前備血

1術(shù)前準(zhǔn)備第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日（1）顱腦外傷一般行氣管內(nèi)全身麻醉。故應(yīng)快速建立靜脈通路，如穿刺困難，行深靜脈穿刺或靜脈切開（2）選擇合適體位:①利于手術(shù);②不影響呼吸;③安全制動(dòng)（3）合理用藥:①先輸入平衡鹽液，如有休克應(yīng)盡快輸血。②根據(jù)情況應(yīng)用利尿藥，觀察尿量，觀察有無急性腎功能衰竭。③如系高血壓患者應(yīng)控制好血壓，以利術(shù)中止血，必要時(shí)應(yīng)用止血藥物如立止血等。（4）密切觀察病情及輸液是否通暢（5）巡回與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)好臺(tái)上所需物品，避免異物遺在顱內(nèi)。洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確迅速地配合手術(shù)，確保手術(shù)進(jìn)展順利。手術(shù)醫(yī)生所取下的病理、骨片、血塊等標(biāo)本，洗手、巡回護(hù)士要交接保存好2手術(shù)配合第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日顱腦外損傷患者大多傷勢(shì)重、病情危急，但如果搶救得當(dāng)，多數(shù)預(yù)后良好。參加人員要有很強(qiáng)的急救意識(shí)。要合理分工，實(shí)施有效的搶救措施。麻醉醫(yī)生合理用藥，及時(shí)糾正術(shù)中出現(xiàn)和可能出現(xiàn)的問題，護(hù)士應(yīng)有扎實(shí)的理論實(shí)踐基礎(chǔ)。術(shù)中保持呼吸道通暢，生命體征穩(wěn)定，有效吸氧、保持SpO2>95%。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、掌握新技術(shù)，提高搶救水平3體會(huì)第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日做一個(gè)合格的手術(shù)室護(hù)士

——與麻醉醫(yī)生的配合

第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日前言

手術(shù)是外科治療的重要手段。但是手術(shù)和麻醉難以回避的創(chuàng)傷也會(huì)加重病人的生理擾亂，還可能引發(fā)并發(fā)癥、后遺癥等不良后果。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間，包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段。圍手術(shù)期處理是指以手術(shù)為中心而進(jìn)行的各項(xiàng)處理措施，包括病人的體質(zhì)與精神準(zhǔn)備、手術(shù)方案選擇、特殊情況處理、術(shù)中監(jiān)護(hù)以及術(shù)后并發(fā)癥的防治等。歸結(jié)起來，就是術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中保障、術(shù)后處理三大部分合格的手術(shù)室護(hù)士，不但要有熟練的護(hù)理操作技能，更要有系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理知識(shí)。特別要配合麻醉醫(yī)生做好“術(shù)中保障”，重視和主動(dòng)參與圍手術(shù)期處理，保證手術(shù)病人安全，提高治療效果。否則，很可能出現(xiàn)手術(shù)成功而治療失敗的結(jié)局第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日麻醉的概念臨床麻醉是使用藥物或方法使病人意識(shí)喪失，或即使意識(shí)存在，但對(duì)疼痛無感知，從而保證手術(shù)、診斷及治療操作能夠安全、順利進(jìn)行；在治療完成之后，意識(shí)和各種感覺及生理反射能夠及時(shí)、平穩(wěn)地恢復(fù)正常整個(gè)麻醉過程分三個(gè)階段：麻醉誘導(dǎo)：給予麻醉藥物以后，病人由清醒狀態(tài)進(jìn)入到意識(shí)消失，或雖意識(shí)存在但對(duì)疼痛無感知的狀態(tài)麻醉維持：適時(shí)地使用麻醉藥物使病人處于無知曉，或雖有知曉、意識(shí)存在，但對(duì)手術(shù)、診斷和治療操作無感知的狀態(tài)麻醉蘇醒：病人從麻醉狀態(tài)恢復(fù)到意識(shí)存在，機(jī)體各部位痛覺恢復(fù)正常，各種反射也恢復(fù)正常第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)室護(hù)士如何配合好麻醉醫(yī)生第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日1.調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度

第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日麻醉狀態(tài)下，病人部分或全身失去對(duì)外界溫度變化而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的能力。室溫過高，濕度大，影響病人散熱，可致高熱；室溫過低，濕度小，機(jī)體散熱快。特別是麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)面大，大量輸入庫存血等，可使病人體溫降至36℃以下，出現(xiàn)寒顫、心律失常等。全身麻醉病人，尤其是小兒、老年人,會(huì)導(dǎo)致麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制，術(shù)后并發(fā)肺炎等。因此適宜的溫度和濕度是維持病人正常體溫的基本保證。應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度。一般應(yīng)使溫度保持22℃~25℃,相對(duì)濕度以40%~50%為宜第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日2.根據(jù)手術(shù)需要安置體位

第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好麻醉體位，以利于各種麻醉操作的順利進(jìn)行，如:硬膜外麻醉，硬-腰聯(lián)合麻醉，臂叢神經(jīng)阻滯，頸叢神經(jīng)阻滯等。安置體位由病人上手術(shù)臺(tái)開始。首先安定病人情緒，說明保持一定體位的意義，取得其合作。除局部浸潤(rùn)麻醉以外，其他麻醉方法均需取一定的體位方能實(shí)施。巡回護(hù)士或手術(shù)組人員（未洗手前），應(yīng)予配合。一般講，手術(shù)均須有靜脈通路，以備輸液、輸血、給藥,故安置體位時(shí)應(yīng)預(yù)先設(shè)計(jì)設(shè)置好

麻醉體位第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)體位麻醉誘導(dǎo)后，根據(jù)手術(shù)要求，應(yīng)將病人安置在手術(shù)需要的體位，以便于顯露手術(shù)野，利于手術(shù)操作。在沒有麻醉的狀況下，由于機(jī)體自身調(diào)節(jié)，能夠適應(yīng)體位改變引起的生理變化。而麻醉病人，則因知覺全部或部分暫時(shí)喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射消失，已暫時(shí)失去自身調(diào)節(jié)能力。體位變化便會(huì)導(dǎo)致呼吸和循環(huán)等生理功能一定程度紊亂。所以，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生共同安置好體位，在病人舒適，利于手術(shù)野充分暴露的同時(shí)，又可保證氣道通暢，循環(huán)穩(wěn)定，并防止著床部位組織（神經(jīng)、骨突出部位皮膚）受壓損傷，對(duì)消瘦病人的骨突起部位尤其如此。另外，固定體位所用的各種墊和帶，不要影響手術(shù)操作手術(shù)體位第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)體位

不同部位手術(shù)所取的體位不同，常用的有以下幾種：

（1）仰臥位：凡從人體前面徑路施行的手術(shù)，一般采取水平仰臥位，上下肢適當(dāng)固定。為使手術(shù)部位暴露良好，有時(shí)還要從背側(cè)墊高局部。例如：頸后和肩后加墊，使頭后仰；肝膽和脾手術(shù)，墊高腰背或升高手術(shù)臺(tái)橋架，使季助部前凸

（2）側(cè)臥位：從人體側(cè)方施行手術(shù)，如肺葉切除術(shù)、腎切除術(shù)等，采取側(cè)臥位。有的是采取半側(cè)臥位，軀干背面與手術(shù)臺(tái)面呈45°或120°左右。為保持側(cè)臥位穩(wěn)定，應(yīng)適當(dāng)固定軀干；同時(shí)安置固定上、下肢，尤其要注意避免臂叢、橈神經(jīng)或腓總神經(jīng)受壓

（3）截石位：此體位是在仰臥位基礎(chǔ)上，用腿架使膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，兩下肢分開，充分顯露會(huì)陰部。適用于肛門、直腸、尿道、陰道等部位手術(shù)。此體位起初用于膀胱結(jié)石摘取術(shù)，故稱截石位

（4）俯臥位：主要用于背部徑路的手術(shù)。病人俯臥、頭面轉(zhuǎn)向一側(cè)，上肢屈肘墊于頜下，腹部適當(dāng)加墊，注意保持呼吸通暢第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

3.全身麻醉的配合第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日全身麻醉（吸入、靜脈、靜吸復(fù)合）麻醉誘導(dǎo)、維持及蘇醒三階段，均應(yīng)密切配合，協(xié)助麻醉醫(yī)師靜脈給藥。必須了解常用麻醉藥性質(zhì)、作用和用法，注意事項(xiàng)誘導(dǎo)期：將病人適當(dāng)固定于手術(shù)臺(tái)上，防止因誘導(dǎo)興奮而自手術(shù)臺(tái)跌下，擦傷皮膚及發(fā)生骨折蘇醒期：配合麻醉醫(yī)生隨時(shí)調(diào)整好體位，以利于吸痰和保持氣道通暢，同時(shí)注意病人保暖和防止躁動(dòng)維持期：應(yīng)堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，按麻醉醫(yī)師醫(yī)囑給藥，所有藥物均應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日基礎(chǔ)麻醉用于小兒。而小兒呼吸功能不健全，易產(chǎn)生呼吸抑制，所以要配合麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察小兒呼吸及氧供情況，隨時(shí)做好氣管插管準(zhǔn)備。成年人氯胺酮麻醉、強(qiáng)化麻醉中鎮(zhèn)靜藥劑量過大等，有時(shí)有夢(mèng)幻或煩躁不安等精神異常情況。因此，麻醉前固定好病人，以免病人躁動(dòng)影響手術(shù)基礎(chǔ)麻醉和強(qiáng)化麻醉第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日4.

輸液輸血的配合

第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日麻醉和手術(shù)中體液的糾正是循環(huán)管理的重要手段。因此，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后合理輸液也是保證病人安全的關(guān)鍵之一。術(shù)前脫水、高熱，需在術(shù)前補(bǔ)液。手術(shù)麻醉中，病人由于術(shù)前禁食、禁飲及麻醉后被阻滯部位或器官的血管擴(kuò)張，血容量相對(duì)不足，加之術(shù)中創(chuàng)面滲血滲液和蒸發(fā)，體液丟失增加，會(huì)導(dǎo)致血壓下降，故手術(shù)室護(hù)士應(yīng)保持靜脈輸液通道通暢，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下輸液。對(duì)于小兒或老年人及心功能不全者，一定要嚴(yán)格掌握液體輸入量

手術(shù)中血液丟失是很平常的。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生密切觀察手術(shù)中失血情況。根據(jù)吸引量、紗布?jí)K血量、手術(shù)野失血情況決定輸液輸血量，以維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。輸血前應(yīng)與麻醉醫(yī)生一道嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)工作。需大量輸入庫血時(shí)，應(yīng)經(jīng)過加溫后輸入，以保持體內(nèi)溫度的恒定；并注意輸血后電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸櫞酸中毒（抽搐或驚厥、手術(shù)野滲血增多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日在輸血輸液過程中，應(yīng)保證靜脈通道，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。遇有輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，在麻醉醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行以下相應(yīng)處理，同時(shí)再次進(jìn)行查對(duì)工作：非溶血發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢輸血速度，嚴(yán)重者停止輸血，并適當(dāng)應(yīng)用退熱藥如阿斯匹林等。對(duì)有過敏史的病人，輸血前半小時(shí)肌注異丙嗪（1mg/kg），并盡量選用洗滌紅細(xì)胞；對(duì)已發(fā)生過敏反應(yīng)者應(yīng)停止輸血，保持靜脈輸液通暢，皮下注射0.1%腎上腺素0.1~1ml，氫化可的松100~200mg加于5%葡萄糖液靜滴，未氣管插管的病人必要時(shí)氣管切開，以防窒息。溶血反應(yīng)時(shí)，抗休克（輸血漿、低右或同型新鮮全血，改善腎血流）；保護(hù)腎功能：血壓穩(wěn)定時(shí)靜脈輸注20%甘露醇（0.5~1g/kg)或呋塞米（速尿）40~60mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)一次，直到紅蛋白尿基本消失為止；維持水電解質(zhì)與酸堿平衡；防治DIC；少尿或無尿時(shí)按急性腎功衰竭處理第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日5.積極參與搶救工作

第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，善于觀察識(shí)別不同病情，及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生采取有效的急救措施。如：心臟驟停復(fù)蘇操作，包囊蟲手術(shù)致過敏性休克搶救，全脊髓麻醉急救等。手術(shù)室護(hù)士工作應(yīng)該緊張有序，掌握各種搶救藥物的特點(diǎn)及使用劑量、方法，以便在搶救中及時(shí)、準(zhǔn)確地用藥。同時(shí)，還應(yīng)熟悉各種常用監(jiān)護(hù)儀及除顫器使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫(yī)生默契，避免延誤搶救時(shí)機(jī)第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日巡回護(hù)士職責(zé)第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日在醫(yī)院做手術(shù)時(shí)，以往是巡回護(hù)士按常規(guī)手術(shù)當(dāng)日去病房接病人，術(shù)中機(jī)械性操作，術(shù)后將病人送回病房。缺乏與病人的交流。手術(shù)室對(duì)病人來說是一個(gè)特殊陌生的環(huán)境，病人因恐懼而缺乏安全感，而產(chǎn)生恐慌、焦慮情緒。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，容易引起病人生理、心理應(yīng)激反應(yīng)；反應(yīng)過強(qiáng)會(huì)引起生命體征變化，影響麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行、以及術(shù)后康復(fù)第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日鑒于上述原因，巡回護(hù)士就要做好全方位護(hù)理服務(wù)，最大程度上消除病人恐慌焦慮的情緒。樹立牢固的“天使”形象，使病人感受到家和親人般的感覺；自己必須愛崗敬業(yè)，鉆研業(yè)務(wù)，提高自身素質(zhì)；要了解病人的生理、心理需求，幫助他們消除顧慮，以最佳狀態(tài)配合手術(shù)第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日1.術(shù)前一日訪視病人，閱讀病歷，了解病人全身情況，各種檢查結(jié)果，化驗(yàn)、血型、心電、B超、X線等了解病人病史及心理狀況，進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，做好心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備工作。耐心解答病人的疑問，講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹患同種疾病的手術(shù)效果，消除恐懼心理，使病人有心理準(zhǔn)備，樹立康復(fù)信心指導(dǎo)病人配合，向病人說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性，程序及內(nèi)容，囑病人配合好術(shù)前準(zhǔn)備工作如：清洗腸道、插胃管、尿管。更換干凈衣服，保證睡眠，避免著涼。囑術(shù)前12h禁食，4~6h禁水，戒煙酒。選擇靜脈，以備次日建立可靠的靜脈通道

第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日2.手術(shù)當(dāng)天接病人時(shí)，協(xié)助病人排空膀胱；取下假牙、首飾、裝飾品，交給病房護(hù)士或其家屬。扶助病人躺在平車上，觀察病人，注意避免胃管、導(dǎo)尿管等插管脫落第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日

3.病人進(jìn)入手術(shù)室后，查對(duì)病人姓名、病床號(hào)、住院號(hào)、血型以及手術(shù)部位等，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：參與查對(duì)術(shù)中器械，準(zhǔn)備搶救藥品、氧氣、吸引器、電刀，并注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度

在配合麻醉醫(yī)生操作的同時(shí)，向病人說明每項(xiàng)步驟注意事項(xiàng)，使病人有思想準(zhǔn)備。麻醉操作完畢，擺體位時(shí)動(dòng)作輕柔、緩慢。清醒病人束約束帶時(shí)詢問其感覺如何。協(xié)助麻醉醫(yī)生觀察麻醉平面。避免不必要的暴露病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)，保護(hù)性反射消失，巡回護(hù)士不得離開手術(shù)室，密切觀察病人生命體征，末梢循環(huán)血運(yùn)情況，隨時(shí)保證麻醉醫(yī)生吸痰，保持氣道通暢方便。保持靜脈輸液通暢。注意尿量、顏色、排出速度。清醒病人術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、疼痛，及時(shí)協(xié)助處理，耐心解釋

手術(shù)結(jié)束時(shí)麻醉尚未清醒，巡回護(hù)士不要急于做清理工作，守護(hù)病人身旁，注意觀察神志變化，特別是病人出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)。病人離開手術(shù)室，巡回護(hù)士應(yīng)和麻醉醫(yī)生一起將病人送回病房，途中避免著涼，保持呼吸道通暢，切勿堵住病人的口、鼻，注意保持輸液、尿管、引流管通暢。向病房護(hù)士交代術(shù)中情況和注意事項(xiàng)，同時(shí)向病人家屬介紹術(shù)中安全、病人舒適、配合情況

第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期日4.術(shù)后第一天