黃熱病預防控制技術(shù)指南

PAGEPAGE1黃熱病預防控制技術(shù)指南一、疾病概述（一）病原學。黃熱病毒（yellowfevervirus）屬于黃病毒科（Flaviviridae）的黃病毒屬（Flavivirus），病毒顆粒呈球形，直徑37-50nm，外有脂質(zhì)包膜，表面有棘突。病毒基因組為不分節(jié)段的單股正鏈RNA，約由11000核苷酸組成，分子量約為3.8×106。黃熱病毒只有一個血清型。該病毒可與黃病毒科其他成員如登革病毒、西尼羅病毒、圣路易腦炎病毒產(chǎn)生交叉血清學反應(yīng)。黃熱病毒有嗜內(nèi)臟如肝、腎、心等（人和靈長類）和嗜神經(jīng)（小鼠）的特性。經(jīng)雞胚多次傳代后可獲得能夠作為疫苗的減毒株。1936年，通過雞胚連續(xù)傳代生產(chǎn)出黃熱病17D減毒活疫苗，沿用至今，很多黃熱病流行國家用其對9月齡嬰兒進行常規(guī)免疫。美國每年有25萬前往熱帶地區(qū)的旅游者和軍人接種黃熱病疫苗以預防此病。但近年來發(fā)現(xiàn)，黃熱病疫苗可能引起某些重要臟器發(fā)生感染和病變，尤其是60歲以上接種者的發(fā)生率可達1/50,000，因此僅建議對前往流行國家且具有真正暴露危險的人群接種此疫苗。該病毒抵抗力弱，易被熱、乙醚、去氧膽酸鈉和常用消毒劑等迅速滅活，在50%甘油溶液中可存活數(shù)月，在凍干情況下可保持活力多年。（二）流行病學。1．傳染源城市型的主要傳染源為病人及隱性感染者，特別是發(fā)病4日以內(nèi)的患者。叢林型的主要傳染源為猴及其他靈長類，在受染動物血中可分離到病毒。黃熱病的隱性感染和輕型病例遠較重癥患者為多，這些病例對本病的傳播起著極為重要的作用。2．傳播途徑本病通過蚊叮咬傳播。城市型以埃及伊蚊為唯一傳播媒介，以人-埃及伊蚊-人的方式流行。叢林型的媒介蚊種比較復雜，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趨血蚊屬（Hemagogus）、煞蚊屬（Sabethes）等，以猴-非洲伊蚊或趨血蚊屬等-猴的方式循環(huán)。人因進入?yún)擦种泄ぷ鞫苋尽Ｎ盟蔽∪嘶虿『镅蠼?jīng)9-12天即具傳染性，可終生攜帶病毒并可經(jīng)卵傳遞。3．易感者人對黃熱病毒普遍易感。在城市型中因成年人大多因感染而獲得免疫，故患者以兒童為多。在叢林型中則患者多數(shù)為成年男性。感染后可獲得持久免疫力，未發(fā)現(xiàn)有再感染者。4．地理和季節(jié)分布黃熱病主要流行于南美洲、中美洲和非洲等熱帶地區(qū)，亞洲的熱帶國家也有分布。我國的地理、氣候、及蚊、猴等媒介和動物條件雖與上述地區(qū)相似，但至今尚無本病流行或確診病例的報道。黃熱病可分為城市型和叢林型兩種。該病全年均可發(fā)生，3-4月份的病例較多。二、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為3-6天。本病臨床表現(xiàn)差異很大，病情可從輕度自限性到致死性感染。典型臨床過程可分為以下4期。（一）病毒血癥期。急性起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可達39-40℃，相對緩脈。劇烈頭痛、背痛、全身肌肉痛，惡心、嘔吐。結(jié)膜和面部充血，鼻衄?？捎械鞍啄?。癥狀持續(xù)3-5天。（二）緩解期。

（一）血清學檢測。由于黃病毒之間存在抗原性交叉，在進行血清學實驗時應(yīng)設(shè)立合適的對照，對實驗結(jié)果的解釋要慎重。1.血清特異性IgM抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法檢測，捕獲法檢測IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般發(fā)病后第5-7天出現(xiàn)IgM抗體。2.血清特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光抗體測定、免疫層析等方法檢測?；颊呋謴推谘錓gG抗體滴度較急性期呈4倍以上升高可確診。（二）病原學檢查。1.抗原檢測：由于黃熱病患者早期血中病毒滴度較高，可以通過檢測病毒抗原進行診斷?？乖瓩z測方法的敏感性低于病毒分離，但所需時間較少。使用黃熱病毒特異的單克隆抗體檢測病毒抗原，可以避免和其他黃病毒的交叉反應(yīng)2．核酸檢測：應(yīng)用RT-PCR、Real-TimePCR等核酸擴增技術(shù)檢測黃熱病毒RNA，這些方法特異性強靈敏性高，可用于早期診斷。3．病毒分離：發(fā)病4天內(nèi)血清、全血或死亡病例的肝組織均可分離到病毒?？捎眯律槭竽X內(nèi)接種或Vero細胞和C6/36細胞等敏感細胞培養(yǎng)等方法分離病毒。對于黃疸前的患者，應(yīng)及早采取血標本做病毒分離和抗原、核酸檢測，后期主要檢測病毒特異性抗體。五、預防與控制措施1.對前往疫區(qū)的人員開展免疫預防和旅游衛(wèi)生知識宣教黃熱病可采用疫苗進行預防。接種減毒黃熱病毒17D株制備的疫苗，可以有效的預防黃熱病毒感染。抗體于接種后7-10天出現(xiàn)，持續(xù)至少30-35年。建議對所有到疫區(qū)居住或旅行的有真正暴露危險的9月齡及以上人群實行主動免疫。教育前往黃熱病疫區(qū)的旅游者提高防范意識，采取驅(qū)蚊劑、長袖衣物等防蚊措施，防止在境外感染并輸入黃熱病，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)主動就診并將旅游史告知醫(yī)生。2．加強國境衛(wèi)生檢疫，嚴防疾病輸入對來自流行地區(qū)的入境人員要加強衛(wèi)生檢疫，來自疫區(qū)的人員必須出示有效的預防接種證明書?？诎稒z疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似病例，要及時通報衛(wèi)生部門做好疫情調(diào)查和處理。3．做好病例的報告和管理各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似黃熱病病例后要及時報告，使衛(wèi)生行政和疾控部門盡早掌握疫情并采取必要的防控措施，并對疑似和確診病例隔離治療，避免接觸患者血液和體液。病房內(nèi)采用噴灑殺蟲劑、使用蚊帳等方式防止蚊蟲叮咬。疾控部門要及時對病例的感染來源開展流行病學調(diào)查，搜索病例、評估疫情擴散風險。4.開展蚊媒應(yīng)急控制與其他蚊媒傳染病相同，降低蚊蟲密度是控制疫情的關(guān)鍵措施。一旦發(fā)現(xiàn)病例報告，要立即采取消滅蚊蟲孳生地、殺滅成蚊等措施控制媒介密度，防止發(fā)生疾病傳播。5.提高