咯血基本概述

基本概述咯血（hemoptysis）是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出?？┭紫软毰c口腔、咽、鼻出血鑒別。口腔與咽部出血易觀察到局部出血灶。鼻腔出血多從前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶，診斷較易。有時鼻腔后部出血量較多，可被誤診為咯血，如用鼻咽鏡檢查見血液從后鼻孔沿咽壁下流，即可確診。大量咯血還須與嘔血（上消化道出血）相鑒別。前者常有肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌、心臟病等病史，出血前有咳嗽、喉部癢感、胸悶感，咯出血液為鮮人返回頂部病因?qū)┭∪穗m然應(yīng)用了各種檢查方法，仍有5%?15%病人的咯血原因不明，稱隱匿性咯血。部分隱匿性咯血可能由于氣管、支氣管非特異性潰瘍、靜脈曲張、早期腺瘤、支氣管小結(jié)石及輕微支氣管擴張等病變引起。1、支氣管疾病常見的有支氣管擴張（結(jié)核性或非結(jié)核性）、慢性支氣管炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管癌（原發(fā)性肺癌）等。較少見的有良性支氣管瘤、支氣管內(nèi)結(jié)石、支氣管非特異性潰瘍等。2、肺部疾病常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等，較少見的有肺瘀血、肺梗塞、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、肺囊腫、肺真菌病、肺吸蟲病等。肺結(jié)核是最常見的咯血原因之O3、心血管疾病較常見的是二尖瓣狹窄所致的咯血。某些先天性心臟病如房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等引起肺動脈高壓時，也可發(fā)生咯血。4、其他血液?。ㄈ缪“鍦p少性紫瘢、白血病、血友病等）；急性傳染病（如肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱等）；結(jié)締組織?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性多動脈炎）；子宮內(nèi)膜異位癥等。人返回頂部.癥狀體征對咯血量的估計有不同的定義。大咯血通常指在24h內(nèi)咯血量超過600?800nli或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100?300ml。急診對認識大出血、防止窒息的診斷和處理十分重要。一、病史:咯血量、性狀、發(fā)生和持續(xù)時間及痰的性狀對咯血病因的鑒別診斷有重要價值。膿性痰伴咯血多見于支氣管炎、支氣管擴張癥或肺膿瘍。肺水腫多見為粉紅泡沫痰。長期臥床、有骨折、外傷及心臟病、口服避孕藥者，咯血伴胸痛、暈厥應(yīng)考慮肺栓塞。40歲以上吸煙男性者要警惕肺癌的可能。女性患者于月經(jīng)周期或流產(chǎn)葡萄胎后咯血，需要警惕子宮內(nèi)膜異位或絨癌肺轉(zhuǎn)移。對年輕女性，反覆慢性咯血，不伴其他癥狀，需考慮排除支氣管腺瘤。二、體征:應(yīng)詳細檢查肺部。當胸部X線檢查尚未能進行時，為盡早明確出血部位，可用叩診法，如咯血開始時，一側(cè)肺部呼吸音減弱或（及）出現(xiàn)啰音，對側(cè)肺野呼吸音良好，常提示出血即在該側(cè)。物理檢查也能支持一些特異性的診斷，如二尖瓣舒張期雜音有利于風濕性心臟病的診斷;在限局性肺及支氣管部位出現(xiàn)喘鳴音，常提示支氣管腔內(nèi)病變，如肺癌或異物;肺野內(nèi)血管性雜音支持動靜脈畸形;杵狀指多見于肺癌、支氣管擴張癥及肺膿瘍;鎖骨上及前斜角肌淋巴結(jié)腫大，支持轉(zhuǎn)移癌。三、伴隨癥狀（一）咯血伴發(fā)熱可見于肺結(jié)核、肺炎、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管肺癌等。（二）咯血伴胸痛可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管肺癌等。（三）咯膿血痰可見于肺膿腫、空洞型肺結(jié)核、支氣管擴張等。支氣管擴張也有反復(fù)咯血而無咳痰者，此型稱為干性支氣管擴張。（四）咯血伴嗆咳可見于支氣管肺癌、支原體肺炎等。（五）咯血伴有皮膚粘膜出血須注意流行性出血熱、血液病。（六）咯血伴黃疸須注意肺梗塞、鉤端螺旋體病。人返回頂部檢查化驗.血尿便常規(guī)檢查、有關(guān)凝血機制的檢查、痰內(nèi)抗酸桿菌、瘤細胞、肺吸早卵、痰普通培養(yǎng)及真菌培養(yǎng)等，對明確咯血的病因幫助很大。.X線檢查:對每個咯血者均應(yīng)進行胸部X線透視，必要時進行胸部后前位及側(cè)位攝影、休層及CT攝影。.支氣管鏡檢查。.心電圖。人返回頂部鑒別診斷須根據(jù)咯血的伴隨癥狀鑒別咯血的原發(fā)?。?、伴發(fā)熱，可見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、肺出血型鉤端螺旋體病、流行性出血熱、支氣管癌等。2、伴胸痛，可見于大葉性肺炎、肺梗塞、肺結(jié)核、支氣管癌等。3、伴嗆咳，可見于支氣管癌、支原體肺炎等。4、伴皮膚粘膜出血，須注意鉤端螺旋體病、流行性出血熱、血液病、結(jié)締組織病等。5、伴黃疸，須注意鉤端螺旋體病、大葉性肺炎、肺梗塞等。人返回頂部并發(fā)癥窒息和休克是咯血的主要并發(fā)癥，也是致死的主要原因。窒息的表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等是窒息的先兆表現(xiàn)。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。人返回頂部.預(yù)防保健預(yù)防咯血7要素有呼吸道疾病的患者,在秋冬季節(jié)要注意防護。.預(yù)防感冒外出時要根據(jù)天氣變化增加衣服,防止受寒感冒。.注意飲食飲食以富含維生素的食物為首選。.“管理空氣”房間經(jīng)常通風，保持適宜溫度（一般18?25℃）和濕度（一般40%?70%）。.鍛煉身體要進行適度的體育鍛煉和呼吸功能鍛煉。.備急救藥家里要備小藥箱,尤其要備足止咳藥物,如治療干咳為主的噴托維林（咳必清）片和糖漿；以鎮(zhèn)咳為主的可愈糖漿；以鎮(zhèn)咳化痰為主的棕胺合劑等。家庭必備止血藥物如云南白藥、鎮(zhèn)靜的藥物如安定等。注意要及時更換小藥箱里的過期藥物。.戒煙、限酒患有呼吸道疾病的患者，一定要戒煙、限酒，以減少發(fā)生咯血的誘因。.情志調(diào)暢中醫(yī)認為，情志變化和疾病有一定的關(guān)系，如“喜傷心”、“憂傷肺”。像《紅樓夢》中患有肺結(jié)核的林黛玉平時憂慮過度，對花落淚,悲天憫人，最后因咯血而死。所以，預(yù)防咯血還要注意修身養(yǎng)性。人返回頂部治療咯血急診治療的目的是：①制止出血；②預(yù)防氣道阻塞；③維持患者的生命功能。（一）一般療法。1、鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療。2、中量咯血者，應(yīng)定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽，將血液咯出，以免滯留于呼吸道內(nèi)。為防止患者用力大便，加重咯血，應(yīng)保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者，應(yīng)注意保溫。對有高熱患者，胸部或頭部可置冰袋，有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn)，做好搶救室息的準備。大咯血窒息時，應(yīng)立即體位引流，盡量倒出積血，或用吸引器將喉或氣管內(nèi)的積血吸出。（二）大咯血的緊急處理。1、保證氣道開放。2、安排實驗室檢查：包括全血計數(shù)，分類及血小板計數(shù)；血細胞容積測定；動脈血氣分析；凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定；X光胸片檢查。3、配血：在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎(chǔ)凝血病。4、適當應(yīng)用止咳、鎮(zhèn)靜劑：如用硫酸可待因，每次30mg,肌注，每3?6h一次，以減少咳嗽。用安定以減少焦慮，每次10mg,肌注。5、應(yīng)用靜脈注射藥物：慢性阻塞性肺疾患者用支氣管擴張劑；如有指征，用抗生素；止血藥物的應(yīng)用。（三）止血藥的應(yīng)用。1、垂體后葉素是大咯血的常用藥。2、普魯卡因用于大量咯血不能使用垂體后葉素者。3、安絡(luò)血。4、維生素Ko（四）緊急外科手術(shù)治療。（五）支氣管鏡止血。內(nèi)容總結(jié)(1)基本概述咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血，經(jīng)咳嗽動作從口腔排出(2)(