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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：沃**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：上海

IP屬地：上海 上傳時(shí)間：2023-04-28 格式：PPTX 頁數(shù)：42 大?。?.06MB 積分：20 舉報(bào) 版權(quán)申訴

血?dú)饬羧》治龅?頁/共42頁檢查意義唯一可靠的診斷低氧血癥和判斷其程度的指標(biāo)唯一可靠的判斷和衡量人體酸堿平衡狀況的指標(biāo)第2頁/共42頁留取環(huán)節(jié)標(biāo)本的采集和運(yùn)送實(shí)驗(yàn)室檢測化驗(yàn)結(jié)果回報(bào)結(jié)果分析對癥治療為判斷療效進(jìn)行再次采集……第3頁/共42頁標(biāo)本采集采血部位抗凝血、抗溶血隔絕空氣放置時(shí)間避免非靜息狀態(tài)第4頁/共42頁采血部位第5頁/共42頁抗凝血、抗溶血

隔絕空氣第6頁/共42頁放置時(shí)間室溫＜30min冰水＜2h第7頁/共42頁避免非靜息狀態(tài)調(diào)節(jié)吸氧流量or呼吸機(jī)參數(shù)30min后化驗(yàn)單上標(biāo)注采血時(shí)吸氧濃度&體溫第8頁/共42頁采集原則遵照醫(yī)囑采集采集前充分準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行查對制度正確采集標(biāo)本及時(shí)送檢標(biāo)本第9頁/共42頁【目的】采集動(dòng)脈血標(biāo)本，常用于做血液氣體分析第10頁/共42頁【操作程序】評估—病情，治療，穿刺點(diǎn)計(jì)劃—準(zhǔn)備--病人、護(hù)士、用物、環(huán)境實(shí)施評價(jià)--并發(fā)癥，合要求，溝通配合第11頁/共42頁第12頁/共42頁第13頁/共42頁第14頁/共42頁第15頁/共42頁第16頁/共42頁第17頁/共42頁第18頁/共42頁第19頁/共42頁第20頁/共42頁第21頁/共42頁第22頁/共42頁【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則新生兒不宜選用股動(dòng)脈拔針后局部壓迫止血，以免出血或形成血腫標(biāo)本隔絕空氣，立即送檢出血傾向患者注意第23頁/共42頁思考？如何判斷穿刺成功穿刺失敗的處理和溝通第24頁/共42頁動(dòng)脈血?dú)夥治龊喪鯝rterialBloodGasAnalysis第25頁/共42頁常用指標(biāo)pH

7.35~7.45(7.4)PCO2

35~45(40)PO2

80~100HCO3-act

21.4~27.3HCO3-std

21.3~24.8ctCO2

24~32BE(B)-3~3O2sat92~98.5K+3.5~5.3Na+135~145第26頁/共42頁指標(biāo)意義pHAB/SBctCO2BE(B)呼酸＜7.4AB＞SB呼堿＞7.4AB＜SB代酸＜7.4AB＝SB＜正常值+呼堿↓↓↓＜-3代堿＞7.4AB＝SB＞正常值+呼酸↑↑↑＞+3第27頁/共42頁動(dòng)脈血?dú)夥治隽椒ā疟?CSCCM_2ndSinoFrench_12p10_7.html第28頁/共42頁三步分析法第一步，病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步，酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步，如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成分？第29頁/共42頁看pH值pH≤7.35為酸中毒pH≥7.45為堿中毒第30頁/共42頁看pH值和PCO2改變的方向同向改變?yōu)榇x性異向改變?yōu)楹粑缘?1頁/共42頁看pH值和PCO2改變的比例單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08±0.02（0.06-0.10）1mmHg←→0.008如果不符合這一比例，表明還存在代謝因素第32頁/共42頁代謝因素實(shí)際pH值<理論pH值，說明同時(shí)存在有代謝性酸中毒實(shí)際pH值>理論pH值，則說明同時(shí)有代謝性堿中毒第33頁/共42頁例1：病人的pH值為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHgpH值>7.45，提示為堿中毒。PCO2和PH值同向改變，表明為代謝性。該病人不是呼吸性酸堿平衡失調(diào)，此病人為代謝性堿中毒。第34頁/共42頁例2：病人的pH值為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHgpH值>7.45，提示為堿中毒。PCO2和PH值異向改變，表明為呼吸性。PCO2降低20mmHg，pH值應(yīng)升高0.08×2（±0.02）即為7.56±0.02，實(shí)際PH值<理論P(yáng)H值，因此該病人為呼吸性堿中毒伴代謝性酸中毒。第35頁/共42頁臨床實(shí)例-1代酸第36頁/共42頁臨床實(shí)例-2代堿第37頁/共42頁臨床實(shí)例-3呼酸第38頁/共42頁臨床實(shí)例-4呼酸+代堿第39頁/共42頁