血液稀釋的課件資料

血液稀釋的課件資料第1頁/共25頁為什么開展自體輸血？第2頁/共25頁血源緊張

患者面臨的風險：血源性疾病傳播輸血反應免疫反應第3頁/共25頁

自體輸血的分類

儲存式自身輸血回收式自身輸血稀釋式自身輸血第4頁/共25頁急性血液稀釋技術定義：即在麻醉后手術開始前，利用晶體或膠體液將血液稀釋到一定的程度，從而達到在同樣的出血量情況下，紅細胞損失較少的目的。第5頁/共25頁急性高容量血液稀釋通過加深麻醉程度擴張容量血管后，短時間內快速補充超出傳統(tǒng)生理需要量的晶、膠體液，使機體血容量維持在超過基礎容量的20%左右，以降低HCT，減少術中紅細胞的丟失。第6頁/共25頁急性等容量血液稀釋（ANH）麻醉后、手術前采血，同時補充等容量的晶、膠體液稀釋血液，術中必要時再將保存的自體血回輸給病人。第7頁/共25頁ANH的分類

急性有限度的等容血液稀釋:Hct稀釋至28%左右急性極度等容血液稀釋：Hct稀釋至20%左右

擴大性急性等容血液稀釋:用具有攜氧能力的紅細胞代用品作為稀釋液第8頁/共25頁ANH的分類也有根據HCT被稀釋的值將其分為輕度ANH：HCT≥30%中度ANH：20%＜HCT＜30%重度ANH：HCT≤20%第9頁/共25頁ANH的適應證

預計手術出血量大；稀有血型或配血困難者；因宗教信仰而拒絕異體輸血者；紅細胞增多癥，術中需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。第10頁/共25頁ANH的禁忌證

Hb＜100g/L低蛋白血癥凝血機能障礙高齡患者和小兒存在重要臟器功能障礙第11頁/共25頁ANH的實施方法——如何采血采血時機麻醉誘導后手術主要出血步驟開始前動脈（多用橈動脈）采血途徑中心靜脈周圍大靜脈經另一靜脈通道輸入稀釋液純氧吸入以保證充分氧合第12頁/共25頁動脈采血靜脈采血第13頁/共25頁ANH的實施方法——稀釋液的選擇

晶體液：生理鹽水、林格氏液等膠體液：羥乙基淀粉、右旋糖酐、聚明膠等

晶：膠=2:1（1:1）稀釋液：采血量=2:1第14頁/共25頁ANH的實施方法——采血量估算法：成人采血500ml→HCT↓4%按體重計算:15～20ml/kg按公式計算：可抽血量=CV·

Kg(HCT1—HCT2)/HCTCV——循環(huán)血量（ml/kg）：男75，女65，新生兒85HCT1——稀釋前紅細胞壓積

HCT2——稀釋后紅細胞壓積（目標HCT：一般定為0.25～0.3）

HCT=(HCT1+HCT2)/2第15頁/共25頁ANH的實施方法——采血量

例如：70Kg男性，HCT1=40%，期望稀釋到HCT2=30%,采血量為：可抽血量=CV·

Kg(HCT1—HCT2)/HCT=70×75×（40－30）/35=1500ml第16頁/共25頁ANH的實施方法——血液保存預計6h內可回輸完畢：室溫下（22℃）保存預計6h內不能回輸：送輸血科專用儲血箱保存第17頁/共25頁ANH的實施方法——血液回輸回輸時機：參照衛(wèi)生部輸注異體紅細胞指征HCT＜21%或Hb＜70g/L；術中出血不多則在手術止血后回輸?；剌斍靶璋串愺w血輸注常規(guī)仔細核對！回輸順序:與采集時間相反，后采的先輸，先采的后輸。第18頁/共25頁關注的問題

大量采血是否會影響組織氧合、凝血功能，是否影響血小板數量，是否影響肝功能？

第19頁/共25頁對組織氧供的影響血液稀釋血液粘度↓外周血管阻力↓后負荷↓靜脈回流量、每搏量↑心排量↑各組織器官血流量↑單位時間內的RBC↑

組織水平氧的釋放↑無器官器質性病變的患者，只要血容量正常，Hct達0.20（Hb＞60g/L）的貧血不會影響組織氧合。第20頁/共25頁對凝血功能的影響一般認為：Plt＞50×109/L其他凝血因子不低于正常水平的20%～30%血漿纖維蛋白原（Fib）＞0.75g/L即能滿足凝血的需要輕中度ANH：不會造成凝血功能障礙對血栓防治起積極作用重度ANH：凝血功能障礙——稀釋性凝血病第21頁/共25頁對血管與組織體液平衡的影響（2）血液稀釋→血漿白蛋白↓機體代償性補充白蛋白：肝臟加速白蛋白合成，減緩其分解從血管內、外蛋白貯備中補充輕中度ANH：跨毛細血管膠體滲透壓梯度變化不大重度ANH：血漿蛋白濃度進一步↓→組織間質滲透第22頁/共25頁ANH優(yōu)勢與自身儲血相比，ANH方法簡單、耗費低。有些不適合自身儲血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全的進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身儲血，而