血證個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)教案

血證個(gè)學(xué)時(shí)的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共63頁(yè)定義血證是指血不行經(jīng)，自九竅排出體外，或滲溢肌膚的一類出血性病證。根據(jù)出血病位的不同而有齒衄、鼻衄、肌衄、咳血、吐血或嘔血、便血、尿血之稱，如口、鼻、眼、耳、皮膚出血和咳血、嘔血、便血、尿血并現(xiàn)者為大衄。第2頁(yè)/共63頁(yè)文獻(xiàn)簡(jiǎn)介早在《內(nèi)經(jīng)》記載了出血病證，對(duì)引起出血的原因及部分出血病證的預(yù)后有所論述，如《靈樞·百病始生》曰：“卒然多食飲，則腸滿，起居不節(jié)，用力過(guò)度則絡(luò)脈傷。陽(yáng)絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢則后血?！薄端貑?wèn)·大奇論》曰“脈至而搏，血衄身熱者死?！薄督饏T要略》記載了瀉心湯、柏葉湯、黃土湯等治療吐血、便血的方劑，至今仍在沿用。第3頁(yè)/共63頁(yè)文獻(xiàn)簡(jiǎn)介明代虞摶《醫(yī)學(xué)正傳·血證》率先將各種出血?dú)w納在一起，以“血證”名之。清代唐容川《血證論》為治療血證的專著，其提出的止血、消瘀、寧血、補(bǔ)血四法，實(shí)為通治血證之大綱，目前仍具有指導(dǎo)意義。第4頁(yè)/共63頁(yè)西醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系統(tǒng)的疾病（如呼吸—支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核、消化—胃及十二指腸潰瘍及潰瘍性結(jié)腸炎等、泌尿系統(tǒng)—腎小球腎炎及腎腫瘤、腎結(jié)核等疾?。┯谐鲅Y狀者，以及造血系統(tǒng)病變所引起的出血性疾病，均可參照本節(jié)辨證論治。第5頁(yè)/共63頁(yè)病因病機(jī)外感六淫、酒食不節(jié)、情志過(guò)極、勞倦過(guò)度以及熱病或久病之后等均可引起血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外而發(fā)病。第6頁(yè)/共63頁(yè)（一）病因1、感受外邪外感風(fēng)熱燥邪，熱傷肺絡(luò)，迫血上溢而致咳血、鼻衄；濕熱之邪，侵及腸道，絡(luò)傷血溢，從下而瀉可致便血；熱邪留滯下焦，損傷尿道，絡(luò)脈受損，導(dǎo)致血尿。2、酒食不節(jié)飲酒過(guò)多或過(guò)食辛辣，濕熱蘊(yùn)積，損傷胃腸，熏灼血絡(luò)，化火動(dòng)血，則衄血、嘔血、便血。如酒食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛失攝，統(tǒng)血無(wú)權(quán)，血溢脈外。第7頁(yè)/共63頁(yè)（一）病因3、情志過(guò)極七情所傷，五志化火，火熱內(nèi)燔，迫血妄行而致出血。如肝氣郁滯，日久化火，木火刑金，損傷肺絡(luò)可致鼻衄和咳血；郁怒傷肝，肝火偏亢，橫逆犯胃，胃絡(luò)受傷，以致吐血。第8頁(yè)/共63頁(yè)（一）病因4、勞倦過(guò)度心主神明，神勞傷心；脾主肌肉，身勞傷脾；腎主藏精，房勞傷腎。勞倦過(guò)度，可致心、脾、腎之氣陰損傷。氣虛失攝，或陰虛火旺，迫血妄行均可致血溢脈外而致衄血、吐血、便血、尿血、紫斑。第9頁(yè)/共63頁(yè)（一）病因5、久病熱病久病或熱病之后，一則可使陰津耗傷，陰虛火旺，火迫血行而致出血；二則由于正氣損傷，氣虛失攝，血溢脈外而致出血；三則久病入絡(luò)，瘀血阻滯，血不循經(jīng)，因而出血。第10頁(yè)/共63頁(yè)（二）病機(jī)血證的基本病機(jī)可以歸納為火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類。火有虛實(shí)，氣有盛衰。氣火亢盛，血熱妄行者屬于實(shí)證；陰虛火旺，灼傷血絡(luò)及氣虛不能統(tǒng)攝血液者屬于虛證。在病理演變上，常發(fā)生實(shí)證向虛證轉(zhuǎn)化。第11頁(yè)/共63頁(yè)（二）病機(jī)陰虛火旺及氣虛不攝，既是引起出血的病理因素，又是出血所導(dǎo)致的結(jié)果。出血之后，離經(jīng)之血，留積體內(nèi)，蘊(yùn)結(jié)而為瘀血，瘀血又會(huì)妨礙新血的生長(zhǎng)及氣血的正常運(yùn)行，使出血反復(fù)難止。第12頁(yè)/共63頁(yè)血證預(yù)后主要與下述兩個(gè)因素有關(guān)：一是引起血證的原因。一般來(lái)說(shuō)，外感易治，內(nèi)傷難治，新病易治，久病難治。二是與出血量的多少密切有關(guān)。出血量少者病輕，出血量多者病重，甚至形成氣隨血脫的危急重證候。第13頁(yè)/共63頁(yè)診斷與鑒別診斷（一）診斷1、鼻衄：血從鼻腔溢出，排除外傷、倒經(jīng)。2、齒衄：血自牙齦、齒縫間溢出，排除外傷。3、咳血：血由肺或氣道而來(lái)，經(jīng)咳嗽而出，或純紅鮮血，間夾泡沫，或痰中帶血絲，或痰血相兼，痰中帶血。多有慢性咳嗽、喘證或肺癆等肺系疾患病史。第14頁(yè)/共63頁(yè)（一）診斷4、吐血：從胃或食道而來(lái)，隨嘔吐而出，常夾有食物殘?jiān)任竷?nèi)容物，血多呈紫紅、紫黯黑色，也可呈鮮紅色，大便常色黑如漆或呈黯紅色。吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等先兆癥狀。多有胃痛、噯氣、吞酸、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。第15頁(yè)/共63頁(yè)（一）診斷5、便血：便血可發(fā)生在便前或便后或血便混下，色鮮紅、黯紅或紫黯，甚至色黑如柏油。多有胃痛、脅痛、積聚、泄瀉、痢疾等宿疾。先血后便者，病位在肛門及大腸，為近血。先便后血者，病位在胃及小腸，為遠(yuǎn)血。由風(fēng)熱客于腸胃引起，癥見(jiàn)便血，血清而鮮者，病屬實(shí)熱，為腸風(fēng)。濕熱滯留腸中，傷于血分，癥見(jiàn)便血，血濁而黯者，病屬濕熱偏盛，為臟毒。第16頁(yè)/共63頁(yè)（一）診斷6、尿血：小便中混有血液或夾血絲、血塊，但尿道不痛。7、紫斑：四肢及軀干部出現(xiàn)瘀點(diǎn)或青紫瘀斑，甚至融合成片，壓之不退色，常反復(fù)發(fā)作。第17頁(yè)/共63頁(yè)（一）診斷胸部X線、CT檢查、支氣管或造影檢查、紅細(xì)胞沉降率、痰細(xì)菌培養(yǎng)、痰抗酸桿菌檢查和脫落細(xì)胞檢查等均有助于咳血的診斷。嘔吐物、大便潛血試驗(yàn)，上消化道鋇餐造影、纖維胃鏡和B超檢查等有助于吐血、便血的診斷。尿常規(guī)、尿隱血、膀胱鏡等檢查有助于尿血的診斷。血液分析、血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血塊退縮時(shí)間(是反映血小板血栓收縮蛋白功能的試驗(yàn))、凝血酶原時(shí)間、束臂試驗(yàn)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等有助于血液病所致血證的診斷。第18頁(yè)/共63頁(yè)（二）鑒別診斷1、鼻衄⑴外傷鼻衄：有明確的外傷史，如碰撞或挖鼻等原因而導(dǎo)致鼻衄者，其血多來(lái)自外傷一側(cè)的鼻孔，經(jīng)治療后一般不再?gòu)?fù)發(fā)，也無(wú)全身癥狀。⑵經(jīng)行衄血：其發(fā)生與月經(jīng)密切相關(guān)，一般在經(jīng)前或經(jīng)期內(nèi)出現(xiàn)，也稱逆經(jīng)或倒經(jīng)。第19頁(yè)/共63頁(yè)（二）鑒別診斷2、咳血與吐血咳血與吐血均為血液經(jīng)口而出的病證，但兩者區(qū)別明顯?？妊牟∥辉诜闻c氣道，血色鮮紅，常伴有泡沫痰液，咳血之前多伴有喉癢、胸悶之兆，血常隨咳嗽而出，一般大便不黑，常有咳嗽、肺癆、喘證或心悸等舊疾。吐血病位之胃與食道，血色多紫黯，?；煊惺澄餁?jiān)?，常伴胃脘不適、惡心等癥狀，血隨嘔吐而出，大便常呈黑色，往往有胃痛、脅痛、黃疸、鼓脹等舊病。第20頁(yè)/共63頁(yè)（二）鑒別診斷3、吐血與口腔、鼻咽部出血口腔及鼻咽部出血常為鮮紅色或隨唾液吐出，血量較少，不夾雜食物殘?jiān)４祟惓鲅嘁蛳鄳?yīng)的口腔、鼻咽部疾病引起。4、便血與痔瘡痔瘡出血多在便中或便后，色鮮紅，常伴肛門疼痛或異物感。肛門或直腸檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。第21頁(yè)/共63頁(yè)（二）鑒別診斷5、尿血與血淋、石淋尿血與血淋均為血隨尿出，血淋伴尿道疼痛，而尿血不伴尿道疼痛。石淋者可先有小便排出不暢，小便時(shí)斷，腰腹絞痛，痛后排出砂石并出現(xiàn)血尿；尿血不伴腰腹絞痛、小便艱澀，亦無(wú)砂石排出。第22頁(yè)/共63頁(yè)（二）鑒別診斷6、紫斑與出疹紫斑與出疹均為出現(xiàn)在肌膚上的病變，而紫斑中有點(diǎn)狀出血者須與出疹相鑒別。一般而言，紫斑隱于皮內(nèi)，壓之不退色，觸之不礙手；而出疹點(diǎn)則高于皮膚，壓之退色，觸之礙手。第23頁(yè)/共63頁(yè)（二）鑒別診斷7、紫斑與溫病發(fā)斑紫斑與溫病發(fā)斑在肌膚上的改變很難區(qū)別。但臨證上溫病發(fā)斑發(fā)病急驟，常伴高熱煩躁、頭痛如劈、昏狂譫語(yǔ)、有時(shí)抽搐，同時(shí)可見(jiàn)鼻衄、齒衄、便血、尿血、舌質(zhì)紅絳等，其傳變迅速、病情險(xiǎn)惡；而紫斑常有反復(fù)發(fā)作的慢性病史，但一般無(wú)舌質(zhì)紅絳，也無(wú)溫病傳變迅速的特點(diǎn)。第24頁(yè)/共63頁(yè)辨證論治（一）病證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)實(shí)證---多由火熱亢盛，迫血妄行所致，也可由瘀血阻絡(luò)而成。實(shí)火---為火熱亢盛火熱之證虛火---陰虛導(dǎo)致，屬虛中夾實(shí)證。虛證---一般由氣虛失攝，血不歸經(jīng)所致。此外，初病多實(shí)，久病多虛，而久病入絡(luò)者，又為虛中夾實(shí)。第25頁(yè)/共63頁(yè)2、辨病變病位同為一種血證，可由不同病變臟腑引起，其病位是不同的，如咳血有在肺、在肝的不同；鼻衄有在肺、在胃和在肝的不同；齒衄則有在胃、在腎的不同；尿血?jiǎng)t有在腎、在脾和膀胱的不同。第26頁(yè)/共63頁(yè)（二）治則治法血證治療原則為治火、治氣、治血。治火者，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火，虛火當(dāng)滋陰降火。治氣者，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣；當(dāng)出血嚴(yán)重，氣隨血脫而有亡陽(yáng)虛脫之虞（先兆）者，當(dāng)以益氣固脫，回陽(yáng)救逆為急。治血，即止血，火熱亢盛，血溢脈外，當(dāng)涼血止血；出血不止當(dāng)收斂止血；瘀血阻絡(luò)，血不歸經(jīng)當(dāng)祛瘀止血。第27頁(yè)/共63頁(yè)（三）分證論治1、鼻衄鼻衄多因火熱偏盛，迫血妄行而成，以肺熱、肝火、胃火最為常見(jiàn)。也可因正氣不足，氣不攝血而致。（1）熱邪犯肺癥狀：鼻燥流血，血色鮮紅，身熱，口干咽燥，咳嗽痰黃，或惡風(fēng)發(fā)熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清肺瀉熱，涼血止血。方藥：桑菊飲。桑葉、菊花、薄荷、連翹---辛涼透表，宣散風(fēng)熱；杏仁、桔梗、甘草宣肺降肺氣，利咽止咳；蘆根清熱生津?？杉訔d子炭、白茅根、牡丹皮、側(cè)柏葉---涼血止血。第28頁(yè)/共63頁(yè)鼻衄（2）肝火上炎癥狀：鼻衄，血色鮮紅，目赤，煩躁易怒，頭痛眩暈，口苦耳鳴，或胸脅脹痛，或寐少多夢(mèng)，或便秘。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。龍膽草、柴胡、梔子、黃芩---清肝瀉火；側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草根、白茅根---涼血止血。加減：寐少夢(mèng)多加磁石、龍齒、珍珠母、遠(yuǎn)志清肝安神；便秘加大黃通腑瀉熱；陰液虧耗加麥冬、玄參、墨旱蓮養(yǎng)陰清熱。第29頁(yè)/共63頁(yè)鼻衄（3）胃熱熾盛癥狀：鼻血鮮紅，胃痛口臭，鼻燥口渴，煩躁便秘，或兼齒衄。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清胃養(yǎng)陰，涼血止血。方藥：玉女煎。石膏、知母、黃芩---清瀉胃熱；梔子炭、生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉、藕節(jié)、白茅根---清熱涼血止血；川牛膝引血下行。加減：便秘加大黃、瓜蔞通腑瀉熱；津傷口渴，舌質(zhì)紅，少苔，加沙參、天花粉、石斛益胃生津。第30頁(yè)/共63頁(yè)鼻衄（4）氣血虧虛癥狀：鼻衄，血色淡紅，心悸氣短，神疲乏力，面白頭暈，不寐，或兼肌衄、齒衄。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)或弱。治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯。人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠養(yǎng)血止血。以上各種鼻衄之證，除內(nèi)服湯劑以外，可在鼻衄發(fā)生時(shí)，采用局部外用藥物治療，以期盡快止血?？蛇x用云南白藥或三七粉局部給藥以止血，或用石棉條蘸塞鼻散（百草霜15g、龍骨15g、枯礬60g共研細(xì)末）塞鼻治療。第31頁(yè)/共63頁(yè)2、齒衄手足陽(yáng)明經(jīng)分別入于上下齒齦，而腎主骨，齒為骨之余，即所謂“齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)”，所以牙齦出血一般與胃、腎二經(jīng)有關(guān)。（1）胃火內(nèi)熾癥狀：齒衄血色鮮紅，齒齦紅腫疼痛，口渴欲飲，口臭便秘，頭痛。舌質(zhì)紅，苔黃或黃燥，脈洪數(shù)或滑數(shù)。治法：清胃瀉火，涼血止血。方藥：加味清胃散。生地黃、牡丹皮、犀角（水牛角代）、黃連、連翹、黃柏、梔子、石膏清熱瀉火涼血；藕節(jié)、白茅根、側(cè)柏葉涼血止血。第32頁(yè)/共63頁(yè)齒衄：（2）陰虛火旺癥狀：齒衄血色淡紅，齒搖齦浮微痛，常因煩勞而發(fā)，頭暈?zāi)垦?，腰膝酸軟，耳鳴，盜汗，潮熱，手足心熱。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃丸合茜根散。常用知母、黃柏、黃芩、銀柴胡、胡黃連、地骨皮降虛火清虛熱；生地黃、阿膠珠、墨旱蓮、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、藕節(jié)滋陰涼血止血。加減：陰虛潮熱，手足心熱、加銀柴胡、胡黃連、地骨皮清虛熱；盜汗明顯加五味子、玉米須斂汗。第33頁(yè)/共63頁(yè)3、咳血咳血主要由燥熱、陰虛、肝火導(dǎo)致肺絡(luò)損傷而成。（1）燥熱犯肺癥狀：喉癢咳痰帶血，發(fā)熱，鼻燥口干，或身熱惡風(fēng)，頭痛，咽痛。舌質(zhì)紅，少津，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱潤(rùn)肺，寧絡(luò)止血。代表方：桑杏湯。常用桑杏、梔子、淡豆豉、薄荷、蟬蛻清涼潤(rùn)燥，清宣肺熱；沙參、梨皮、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)肺；側(cè)柏葉、藕節(jié)、茜草根、仙鶴草、白茅根涼血止血。第34頁(yè)/共63頁(yè)咳血：（2）肝火犯肺癥狀：咳嗽陣作，痰中帶血，胸脅牽痛，煩躁易怒，目赤口苦，便秘溲赤，或寐少夢(mèng)多。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉肺，涼血止血。方藥：黛蛤散合瀉白散。兩方合用后，青黛清肝瀉火；桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；海蛤殼、甘草化痰止咳。常用龍膽草、黃芩、梔子、牡丹皮清瀉肝火；石膏、知母、金銀花清瀉肺熱；大薊、小薊、白茅根、茜草根、側(cè)柏葉涼血止血。第35頁(yè)/共63頁(yè)咳血：（3）陰虛肺熱癥狀：咳嗽少痰，痰中帶血，經(jīng)久不愈，血色鮮紅，口干咽燥，兩顴紅赤，潮熱盜汗。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，降火止血。方藥：百合固金湯。常用百合、麥冬、生地黃、熟地黃、玄參、水牛角、牡丹皮養(yǎng)陰清熱涼血，潤(rùn)肺生津；白及、白茅根、側(cè)柏葉、大薊、小薊、茜草根涼血止血。第36頁(yè)/共63頁(yè)4、吐血《丹溪心法·吐血》曰：“嘔吐，血出于胃也”。胃自身病變及他臟腑病變影響胃，使胃絡(luò)受傷而吐血。臨證常見(jiàn)胃熱壅盛、肝火犯胃和氣血血溢等證。（1）胃熱壅盛癥狀：胃脘灼熱作痛，吐血色紅或紫黯，夾食物殘?jiān)?，惡心嘔吐，口臭口干，便秘，或大便色黑。舌質(zhì)紅，苔黃干，脈數(shù)。治法：清胃瀉熱，涼血止血。方藥：瀉心湯合十灰散加減。常用大黃、黃芩、黃連、石膏、知母清瀉胃火；大薊、小薊、側(cè)柏葉、荷葉、白茅根、茜草根、牡丹皮涼血止血。第37頁(yè)/共63頁(yè)吐血（2）肝火犯胃癥狀：吐血色紅或紫黯，脘脹脅痛，煩躁易怒，目赤口干，或寐少多夢(mèng)，或惡心嘔吐。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治法：清肝瀉火，涼血止血。方藥：龍膽瀉肝湯。常用龍膽草、黃芩、梔子、牡丹皮、青黛清瀉肝火；石膏、知母、金銀花、連翹、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；側(cè)柏葉、藕節(jié)、白茅根、墨旱蓮、牡丹皮涼血止血。第38頁(yè)/共63頁(yè)吐血（3）氣虛血溢癥狀：吐血纏綿不止，血色黯淡，吐血時(shí)輕時(shí)重，或畏寒肢冷，自汗便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱或沉遲。治法：益氣攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠、炮姜炭、烏賊骨養(yǎng)血止血。第39頁(yè)/共63頁(yè)5、便血便血為胃腸脈絡(luò)受傷所致。臨床主要有腸道濕熱與脾胃虛寒兩類。（1）腸道濕熱癥狀：便血鮮紅，腹痛不適，大便不暢或便溏、口黏而苦，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱化濕，涼血止血。方藥：地榆散。常用黃連、黃芩、梔子、滑石、通草、豬苓、澤瀉瀉火除濕；槐角、槐花、地榆、側(cè)柏葉、茜草、生地黃、牡丹皮涼血止血。第40頁(yè)/共63頁(yè)便血（2）脾胃虛寒癥狀：便血紫黯或黑色，脘腹隱隱作痛，喜溫喜按，怯寒肢冷，納差便溏，神疲懶言。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法：溫陽(yáng)健脾，養(yǎng)血止血。方藥：黃土湯。常用附子、干姜、白術(shù)、茯苓、炙甘草溫陽(yáng)健脾；灶心黃土、炮姜炭、艾葉、鹿角霜、補(bǔ)骨脂溫陽(yáng)止血；白及、烏賊骨收斂止血。第41頁(yè)/共63頁(yè)6、尿血尿血多因熱邪蓄于下焦或陰虛火旺損傷絡(luò)脈，致使血液妄行引起，也有因脾虛失攝、腎虛失固而致者。（1）下焦熱盛癥狀：尿血鮮紅，小便黃赤灼熱，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清熱瀉火，涼血止血。方藥：小薊飲子。常用竹葉、滑石、梔子清利下焦；小薊、大薊、生地黃、牡丹皮、側(cè)柏葉、白茅根、蒲黃、藕節(jié)涼血止血。第42頁(yè)/共63頁(yè)尿血（2）陰虛火旺癥狀：小便短赤帶血，頭暈?zāi)垦?，顴紅潮熱，腰酸耳鳴。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，涼血止血。方藥：知柏地黃丸。常用知母、黃柏、黃芩、銀柴胡、胡黃連、地骨皮降虛火清虛熱；生地黃、牡丹皮、墨旱蓮、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、大薊、小薊滋陰涼血止血。顴紅潮熱明顯者，重用地骨皮、胡黃連、銀柴胡、白薇清退虛熱；盜汗明顯者，加五味子、玉米須斂汗。第43頁(yè)/共63頁(yè)尿血（3）脾不統(tǒng)血癥狀：久病尿血，色淡紅，氣短聲低，面色蒼白，食少乏力，或兼見(jiàn)皮膚紫斑，齒衄。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)脾攝血。方藥：歸脾湯。常用人參、黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣；仙鶴草、茜草、阿膠、炮姜炭、烏賊骨養(yǎng)血止血。氣虛下陷，小腹墜脹，加升麻、柴胡提升中陽(yáng)，亦可合用補(bǔ)中益氣湯。第44頁(yè)/共63頁(yè)尿血（4）腎氣不固癥狀：尿血日久不愈，血色淡紅，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，腰酸耳鳴。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。方藥：無(wú)比山藥丸。常用熟地黃、山藥、山茱萸、懷牛膝補(bǔ)益腎精；菟絲子、肉蓯蓉、巴戟天、杜仲溫腎助陽(yáng)；煅龍骨、煅牡蠣、金櫻子、赤石脂固攝止血；仙鶴草、大薊、小薊、槐花止血。加減：畏寒神怯加肉桂、鹿角片、狗脊溫補(bǔ)腎陽(yáng)。第45頁(yè)/共63頁(yè)7、紫斑紫斑常因熱盛迫血、陰虛火旺和氣不攝血而血溢肌膚所致，清熱解毒、滋陰降火和益氣攝血為主要治療方法。（1）熱盛迫血癥狀：肌膚出現(xiàn)紫紅或青紫斑點(diǎn)或斑塊，發(fā)熱口渴，煩躁不安，溲赤便秘，常伴有鼻衄，齒衄，尿血或便血。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)有力。治法：清熱解毒，涼血止血。方藥：清營(yíng)湯。常用水牛角、玄參、生地黃、麥冬、牡丹皮滋陰清熱涼血；金銀花、連翹、黃連、竹葉清熱解毒；紫草、茜草、側(cè)柏葉、地榆涼血止血。第46頁(yè)/共63頁(yè)紫斑（2）陰虛火旺癥狀：肌膚出現(xiàn)紅紫或青紫斑塊，時(shí)作時(shí)止，手足心熱，潮熱盜汗，顴紅，心煩口干，常伴齒衄、鼻衄、月經(jīng)過(guò)多等癥。舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。方藥：茜根散。方中生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血；茜草根、側(cè)柏葉、黃芩清熱涼血止血；甘草調(diào)中解毒。加減：陰虛甚者加玄參、龜甲、女貞子、墨旱蓮等育陰之品；潮熱加地骨皮、鱉甲、秦艽清退虛熱；盜汗加五味子、煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗。第47頁(yè)/共63頁(yè)紫斑（3）氣不攝血癥狀：紫斑反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)久不愈，神疲乏力，食欲不振，面色蒼白或萎黃，頭暈?zāi)垦?。舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。治法：補(bǔ)脾攝血。方藥：歸脾湯。本方以四君子湯加當(dāng)歸補(bǔ)血湯為基礎(chǔ)，能補(bǔ)脾益氣，攝血補(bǔ)血。龍眼肉、大棗健脾養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香理氣健脾。臨證可加仙鶴草、棕櫚炭、血余炭、蒲黃炭、紫草止血消斑。第48頁(yè)/共63頁(yè)預(yù)防調(diào)護(hù)1、注意飲食有節(jié)，宜進(jìn)食清淡、易消化、富有營(yíng)養(yǎng)之品。忌食辛辣香燥、油膩之品，戒除煙酒。2、吐血者，應(yīng)暫予禁食。3、起居有常，勞逸適度。4、對(duì)血證患者要注意精神調(diào)攝，消除其緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。注意休息，病重者應(yīng)臥床休息。5、應(yīng)該嚴(yán)密觀察出血量，注意面色、血壓、脈搏的變化，以防產(chǎn)生厥脫之證。第49頁(yè)/共63頁(yè)結(jié)語(yǔ)血證是血液不循經(jīng)脈運(yùn)行，溢于脈外，以口鼻諸竅、前后