經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察

經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效觀察

Summary：［目的］觀察經(jīng)口間歇胃管置管治療急性腦卒中后吞咽障礙療效。［方法］我院2021年4月-2022年6月收治的46例急性腦卒中后吞咽障礙患者為本次研究對(duì)象，按照是否開展經(jīng)口間歇胃管置管治療將患者分為對(duì)照組（23例：未開展經(jīng)口間歇胃管置管治療而行常規(guī)鼻飼治療）與實(shí)驗(yàn)組（23例：開展經(jīng)口間歇胃管置管治療），比較兩組患者治療效果。［結(jié)果］實(shí)驗(yàn)組患者持續(xù)治療2周后優(yōu)良率、白蛋白（47.53±2.41）g/L、血紅蛋白（144.52±12.42）g/L、鐵（17.34±2.44）nmol/L、鋅（114.31±5.26）umol/L等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，此外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（4.35%VS30.43%）,數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.05）。［結(jié)論］急性腦卒中后吞咽障礙患者經(jīng)口間歇胃管置管治療效果煎煮優(yōu)于常規(guī)鼻飼治療。Keys：經(jīng)口間歇胃管置管治療；急性腦卒中；吞咽障礙急性腦卒中合并吞咽障礙患者由于吞咽功能降低，可誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，從而影響患者機(jī)體各項(xiàng)臟器功能，不利于患者機(jī)體恢復(fù)，既往，主要通過營(yíng)養(yǎng)支持為急性腦卒中吞咽功能患者補(bǔ)充能量以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而維持患者機(jī)體正常代謝，經(jīng)鼻腔胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)法以解決患者進(jìn)食問題，但長(zhǎng)期鼻飼治療可損傷患者鼻咽粘膜，影響患者開展吞咽功能訓(xùn)練，造成咽喉反射遲鈍，甚至誘發(fā)致廢用性吞咽障礙[1-2]。經(jīng)口間歇胃管置管方法與傳統(tǒng)鼻飼相比，經(jīng)口留置胃管期間實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，在完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后則停止置管[3]。本次研究比較我院2019年6月-2020年6月46例采取不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)的急性腦卒中后吞咽障礙患者預(yù)后效果。1資料與方法1.1一般資料實(shí)驗(yàn)組23例患者中男13例、女10例，患者年齡在54歲～82歲、平均年齡（72.61±1.45）歲，病程在1～6天，平均病程（3.43±0.11）天。對(duì)照組23例患者中男12例、女11例，患者年齡在56歲～80歲、平均年齡（72.60±1.42）歲，病程在1～7天，平均病程（3.41±0.14）天。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：參與本次研究的患者入院后均確診急性腦卒中且經(jīng)臨床搶救均脫離生命危險(xiǎn)，結(jié)合洼田飲水試驗(yàn)確診吞咽功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并認(rèn)知障礙、精神異常以及心理疾病患者。（2）排除難以正常言語溝通患者。（3）排除難以經(jīng)口攝食患者。1.3方法1.3.1對(duì)照組（常規(guī)鼻飼治療）：自患者鼻腔向患者胃中置入鼻胃管，少量多次為患者灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、清水以及無渣流食，一般情況下，患者每日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液104-125kJ/kg,每次灌注營(yíng)養(yǎng)液或無渣流食約250-500mL，每日置管4-6次，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液、清水以及無渣流食在灌注時(shí)保證其溫度在38-40℃。1.3.2實(shí)驗(yàn)組（經(jīng)口間歇胃管置管治療）：自患者口腔正中沿咽后壁向患者胃中置入胃管，在胃管置入約10-15cm時(shí)囑患者低頭并做吞咽動(dòng)作，在胃管置入30cm后停止置入胃管，該組患者參考對(duì)照組實(shí)施間歇進(jìn)食方案，其中進(jìn)食水的次數(shù)，單次灌注量均與對(duì)照組一致。兩組患者完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后需將營(yíng)養(yǎng)管拔出，并應(yīng)用潔凈的清水洗凈、晾曬，置于無菌封閉容器中，此外，患者在喂食后應(yīng)保持半臥位約半個(gè)小時(shí)，并行常規(guī)吞咽訓(xùn)練，患者在未留置營(yíng)養(yǎng)管期間，護(hù)理人員應(yīng)用無菌棉簽，刺激患者舌根以促進(jìn)患者行吞咽動(dòng)作。1.4觀察指標(biāo)比較兩組患者持續(xù)治療2周后優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生情況以及兩組患者治療前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，借助洼田飲水試驗(yàn)測(cè)試患者治療優(yōu)良率，洼田飲水試驗(yàn)步驟，患者取端坐位，喝下30mL溫清水，觀察其吞咽所需時(shí)間以及嗆咳發(fā)生情況，1級(jí)（優(yōu)秀）：能1次性將水咽下，2級(jí)（良好）：分2次，能不嗆咳的將水咽下。3級(jí)（中）：能1次將水咽下，但是嗆咳。4級(jí)（可）：分2次以上將水咽下，但是嗆咳。5級(jí)（差）：頻繁嗆咳，不能將水完全咽下。優(yōu)良率等于優(yōu)秀例數(shù)與良好例數(shù)相加所得和占總受檢例數(shù)百分率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理SPSS21.0版本軟件處理結(jié)果中相關(guān)數(shù)據(jù)，“(x±s)”用“t”驗(yàn)證，“（%）”用“X2”驗(yàn)證，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組患者治療后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)提升幅度顯著大于對(duì)照組，見表1。組別例數(shù)白蛋白（g/L）血紅蛋白（g/L）鐵（nmol/L）鋅（umol/L）治療前2周后治療前2周后治療前2周后治療前2周后實(shí)驗(yàn)組2342.36±2.3547.53±2.41*132.52±12.34144.52±12.42*8.72±0.3517.34±2.44*95.11±2.11114.31±5.26*對(duì)照組2342.33±2.3244.38±2.43*132.56±12.31138.25±12.46*8.74±0.3213.05±2.41*95.15±2.09105.51±5.22*t值2.43127.3511.25313.8450.67827.3141.15910.514P值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05表1

兩組患者治療前后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況[χ±s、n]注：“*”治療前后數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。2.2總有效率實(shí)驗(yàn)組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，見表2。表2

兩組患者治療總有效率[n/%]組別n優(yōu)良好中可差優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組2311921086.96%（20/23）對(duì)照組237753160.87%（14/23）X2值5.674P值＜0.052.3并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，見表3。表3

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n/%]組別n吸入性肺炎惡心、嘔吐反流并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組230104.35（1/23）對(duì)照組2314230.43（7/23）X2值5.354P值＜0.053討論急性腦卒中近些年伴隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的推進(jìn)，正逐漸發(fā)展為臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示約有百分之九十急性腦卒中患者脫離生命危險(xiǎn)后伴隨不同程度吞咽障礙[4]。急性腦卒中后吞咽功能障礙患者為維持機(jī)體代謝，需采取營(yíng)養(yǎng)支持，鼻胃管留置鼻飼法與腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，可有效降低對(duì)患者靜脈血管造成的刺激，并對(duì)維持腸道菌群的平衡具有重要的意義，但是鼻胃管留置鼻飼法實(shí)施過程中對(duì)可刺激鼻腔，同時(shí)可影響患者咽反射，造成咽反射遲鈍，不利于患者吞咽功能的提升[5,6]。經(jīng)口間歇胃管營(yíng)養(yǎng)法與鼻胃管留置鼻飼法相比，經(jīng)口香患者胃中置入營(yíng)養(yǎng)管，該腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方法符合人類經(jīng)口攝食的生理規(guī)律，不會(huì)對(duì)患者鼻腔造成刺激，進(jìn)而避免了營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施過程中對(duì)咽喉部肌肉造成不必要的刺激，有利于患者開展吞咽功能訓(xùn)練[7]。王雪敏[8]臨床研究顯示實(shí)施經(jīng)口間歇胃管置管治療的治療組患者治療后患者吞咽功能改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，本次研究結(jié)果與其研究結(jié)果一致。此外，本次研究在既往研究基礎(chǔ)上觀察患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組2周后相關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。綜上所述，急性腦卒中吞咽功能障礙患者經(jīng)口間歇胃管置管治療在有效降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)有利于機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，提升治療效果。Reference：[1]薛芬,楊付連,魯娟娟,等.Rood技術(shù)聯(lián)合經(jīng)口間歇胃管置管在腦卒中后吞咽障礙患者康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2019,4(23):27-28.[2]張新杰,張心紅,郭晉朝,等.針灸配合經(jīng)口間歇胃管治療腦卒中吞咽障礙伴頑固性呃逆的療效分析[J].健康女性,2021,22(27):144.[3]張英,包曉巖,吳瓊,等.經(jīng)口間歇胃管置管鼻飼對(duì)吞咽障礙患者的影響臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2020,26(14):83-84,179.[4]彭苗苗,王倩,劉艷霞,等.經(jīng)口間歇胃管與經(jīng)鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者應(yīng)用比較[J].甘肅科技縱橫,2020,49(2):88-90.[5]呂錦懿,萬騰剛,龍良春,等.經(jīng)口間歇胃管及經(jīng)鼻留置胃管在腦卒中吞咽障礙患者中臨床應(yīng)用比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2020,20(84):45-46.[6]冷愛軍,涂環(huán).探究吞咽障礙患者經(jīng)口間歇胃管置