多層螺旋CT在大血管疾病的應(yīng)用

多層螺旋CT在大血管疾病的應(yīng)用第1頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一※

冠心病:

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊→冠脈狹窄及痙攣→心肌缺血→心絞痛及心肌梗死?！笱芗膊。簞?dòng)脈瘤、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞※心臟疾患：先心病、心臟瓣膜疾病、心肌病一、概述第2頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一心血管疾病常見檢查方法心臟超聲：方便、價(jià)廉；對操作者依賴性強(qiáng)，透視窗有限X線冠狀動(dòng)脈造影：結(jié)果準(zhǔn)確。有創(chuàng)、價(jià)昂MRI：重復(fù)多次檢查；檢查時(shí)間長，有金屬植入者，慎用。多層螺旋CT：方便，迅速，圖像質(zhì)量高；碘過敏，呼吸不能控制者不能用核素顯像：主要用于心肌灌注檢查第3頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一二、MSCT的技術(shù)優(yōu)勢目前的CT:16，64，128，256，320層掃描速度快，大容積掃描各向同性，空間、時(shí)間分辨力高圖像三維后處理：冠狀、矢狀、曲面、斜面任意角度的圖像重建第4頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

☆平掃

☆

增強(qiáng)CT☆

高分辨CT（HRCT）

☆

CT血管成像（CTA）

多層螺旋CT成像技術(shù)第5頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一64-MDCT檢查方法※患者準(zhǔn)備：屏氣、心率※掃描范圍：氣管分叉到心底膈面※延遲時(shí)間：自動(dòng)觸發(fā)延遲掃描※心電門控：采用回顧性心電門控技術(shù)※造影劑：高濃度造影劑※掃描時(shí)間：10～12s

第6頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一圖像后處理技術(shù)※最大密度投影（MaximumIntensityProjection,MIP）※曲面重建（CurveplannerReconstruction，CPR）※多平面重建（Multi-plannerReconstruction,MPR）※容積再現(xiàn)技術(shù)（VolumeRenderingTechnique,VRT）※

仿真內(nèi)鏡(virtualendoscopicCT,VECT)第7頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一腹部血管CTA第8頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

多平面重建（MPR)第9頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一最大密度投影（MIP)第10頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第11頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一MSCT仿真內(nèi)窺鏡（VE）第13頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一三、多層螺旋CT在冠心病的應(yīng)用※冠脈鈣化積分的應(yīng)用※冠脈斑塊的測定※冠脈管腔狹窄程度的評價(jià)※冠脈搭橋術(shù)后評價(jià)※金屬支架術(shù)后評價(jià)※心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的診斷第14頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一RCA第15頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第16頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一CPR第18頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一左右冠狀動(dòng)脈及其分支第20頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一※血管內(nèi)超聲分類（血管內(nèi)膜回聲）：①軟斑塊；②纖維斑塊；③鈣化斑塊；④混合斑塊?！鵆T分類（CT值大小及范圍）：①軟斑塊；②混合斑塊；③鈣化斑塊。

CT確定斑塊的性質(zhì)依靠斑塊的CT值量化，鈣化斑塊CT值≥120HU，中間斑塊CT值61～119HU，軟斑塊CT值≤60HU。多層螺旋CT對斑塊的評價(jià)第22頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一冠脈鈣化的評價(jià)

※鈣化積分

Agatston評分，計(jì)算方法是鈣化面積乘以CT峰值。對四支大血管評分，各支血管鈣化灶計(jì)分之和為該患者血管的鈣化分?jǐn)?shù)。

※鈣化容積的測定:計(jì)算鈣化的感興趣區(qū)的容積，重復(fù)性好，變異性小?！}化質(zhì)量的測定：根據(jù)鈣化斑塊CT值進(jìn)行校正并換算出等效鈣濃度?？煽啃院椭貜?fù)性最好。

第23頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一平掃Agatston積分女性，66歲第24頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一非鈣化斑塊的MDCT確定在一組227例病人中，發(fā)現(xiàn)325處斑塊軟斑塊77處，CT值為：47±18HU中間斑塊90處,CT值為114±16HU鈣化斑塊158處，CT值為754±227HU

三組間，p＜0.05

第25頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

患者1，男，69歲，LAD近段近分叉處鈣化管腔狹窄并軟斑塊形成第26頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

患者2，男性，51歲。LAD中遠(yuǎn)段軟斑塊形成第27頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

男性，72歲。左前降支管腔狹窄，軟斑塊形成。右冠狀動(dòng)脈‘鋸齒狀’改變，為多處軟斑塊形成第28頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一左圖：男性，60歲，左前降支冠狀動(dòng)脈散在鈣化，管腔輕度狹窄。右圖：男性，58歲，右冠狀動(dòng)脈散在鈣化，管腔狹窄不明顯。第29頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊LM5131836（11.1％）LAD313767135（41.5％）LCX18123161（18.8％）RCA23284293（28.6％）7790158325(n)表1斑塊在冠脈血管的分布第30頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一表2斑塊在不同年齡的分布

軟斑塊中間及混合斑塊鈣化斑塊50歲以下5111850～60歲13212260～70歲31265070歲以上283268n7790158p＞0.05第31頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一表3斑塊對管腔狹窄的影響輕度中度重度完全閉塞鈣化斑塊422428498非鈣化斑塊2042456113N62667310211P值0.0050.0270.0470.527第32頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

患者4，男，68歲，左右冠狀動(dòng)脈多處混合性斑塊形成，局部管腔呈鋸齒狀，管腔不同程度狹窄。

第34頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一冠脈搭橋術(shù)后管腔的評價(jià)第35頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一※主要在于發(fā)現(xiàn)支架再狹窄?！糠秩莘e效應(yīng)、金屬偽影影響判定?！鶞?zhǔn)確評價(jià)支架內(nèi)情況要結(jié)合支架形態(tài)和支架內(nèi)CT值的測量（支架近、遠(yuǎn)端血流狀況）。冠脈搭橋術(shù)后管腔的評價(jià)第37頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

男性，59歲，支架置入術(shù)后，平掃和增強(qiáng)示左前降支支架完整，管腔通暢。冠脈搭橋術(shù)后管腔的評價(jià)第38頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一冠狀動(dòng)脈節(jié)段性走行于心肌纖維下稱為壁冠狀動(dòng)脈（MuralCoronaryArtery,MCA），血管表面心肌稱為心肌橋（MyocardialBridges,MB）。壁冠狀動(dòng)脈的長度、位置。檢測MB位置及厚度。診斷MB-MCA的同時(shí)，還能發(fā)現(xiàn)MCA近、遠(yuǎn)段血管的動(dòng)脈粥樣硬化改變等。心肌橋和壁冠狀動(dòng)脈的診斷第40頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一壁冠狀動(dòng)脈第41頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一1）冠狀動(dòng)脈發(fā)育不良或閉鎖；2）過優(yōu)勢；3）瘺；4）從其它動(dòng)脈起源；5）從錯(cuò)誤的冠狀動(dòng)脈竇起源；6）左前降支和左回旋支分別開口于左冠狀動(dòng)脈竇。冠狀動(dòng)脈變異的診斷第42頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一RCA開口于左冠竇RCA開口于左冠竇第43頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

LM缺如，LAD,LCX分別開口左冠竇第44頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一右冠狀動(dòng)脈－右心房瘺

第49頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一

☆主動(dòng)脈異常：夾層、主動(dòng)脈瘤，主動(dòng)脈術(shù)后和支架術(shù)后隨訪。

☆肺動(dòng)脈病變：血栓栓塞、動(dòng)靜脈瘺，側(cè)支循環(huán)，發(fā)育異常等。

☆四肢動(dòng)脈

☆腎動(dòng)脈及腹部的其他動(dòng)脈分支

☆靜脈成像四、在心臟、大血管疾病的應(yīng)用第50頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一主動(dòng)脈夾層第52頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一假性主動(dòng)脈瘤第53頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一肺動(dòng)脈栓塞第54頁，共61頁，2023年，2月20日，星期一胸腹主動(dòng)脈瘤第55