4月份公休座談內(nèi)瘺的日常護(hù)理

內(nèi)瘺的日常護(hù)理血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是維持透析病人最理想、最為常見的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。

30%的65歲以上的老年人每年跌倒一次或多次

80歲以上的老年人跌倒的發(fā)生率高達(dá)50%跌倒是老年人傷害死亡第一位的原因，是老年人群傷殘、失能的重要原因之一。我國每年由于跌倒?jié)撛趬勖鼡p失年將近600萬年，直接醫(yī)療費(fèi)用在50億元人民幣以上，我國每年老年人跌倒的社會(huì)代價(jià)估計(jì)為160億至800億人民幣。內(nèi)瘺的成功建造，離不開醫(yī)生精湛的技術(shù)和護(hù)士細(xì)心的護(hù)理，患者及家屬更應(yīng)學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理知識(shí)，學(xué)會(huì)對(duì)生命線的呵護(hù)！內(nèi)瘺術(shù)前護(hù)理：盡量選擇非慣用側(cè)手臂備用作內(nèi)瘺（左側(cè)）。保護(hù)該側(cè)血管避免動(dòng)脈和靜脈穿刺。保護(hù)該側(cè)手臂皮膚勿破損，并保持皮膚清潔，防止術(shù)后感染。術(shù)前2周做握拳運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后的護(hù)理：保持術(shù)側(cè)肢體干燥清潔，術(shù)側(cè)手臂應(yīng)適當(dāng)抬高，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。每天檢查內(nèi)瘺是否通暢，即將非手術(shù)側(cè)手觸摸術(shù)側(cè)的靜脈處，若叩擊震顫或聽到血管雜音，則提示通暢，否則應(yīng)懷疑有血栓形成，應(yīng)立刻與醫(yī)生聯(lián)系并及時(shí)處理。術(shù)后一周開始訓(xùn)練，每天有規(guī)律的握拳松拳運(yùn)動(dòng)或用術(shù)側(cè)手捏握橡皮健身球3-4次，每次10分鐘。包扎傷口的敷料不可過緊，衣袖要寬松，避免吻合口及該側(cè)手臂受壓，禁止在該側(cè)作輸液，輸血和測(cè)量血壓等操作。避免硬物或外力碰撞，不宜過度用力。手術(shù)后的護(hù)理：注意觀察手術(shù)部位有無出血等異常術(shù)后7-10天拆線。內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動(dòng)脈震顫或搏動(dòng)則表示內(nèi)瘺已成熟，一般4—8周可使用，至少應(yīng)在4周以上方可使用。內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)1、血流量大于300ml/分鐘2、直徑至少在6mm以上，邊緣清楚3、皮下深度小于6m4、血管長(zhǎng)度大于6cm5、時(shí)間至少4周以上血液透析期間的自我護(hù)理預(yù)防感染：

﹡病人學(xué)會(huì)保護(hù)自身內(nèi)瘺，每次透析前用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈，減少感染的機(jī)會(huì)。

﹡透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水，并用無菌敷貼覆蓋4小時(shí)以上，以防止感染。防止瘺管受壓：

﹡造瘺側(cè)手臂不能受壓：衣袖要寬松，不能佩戴過緊飾物；﹡夜間睡覺不要將造瘺側(cè)手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)；﹡造瘺側(cè)手臂避免持2kg以上的重物。﹡造瘺側(cè)手臂不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血等。

自我檢測(cè)：

患者學(xué)會(huì)自我判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢的方法，即用非手術(shù)測(cè)手觸摸手術(shù)側(cè)的吻合口，如捫及震顫說明通暢；或用聽診器聽診，聽到血管雜音則說明通暢。如果震顫、雜音消失，瘺管處有觸痛或疼痛，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺檢查必須每日進(jìn)行3～4次，這樣才能早期發(fā)現(xiàn)問題配合護(hù)士有計(jì)劃穿刺：

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺部位，需要整條血管均勻分布，配合護(hù)士有計(jì)劃的將進(jìn)針點(diǎn)從下往上漸移，反復(fù)循環(huán)，有利于血管壁修復(fù)和整條血管均勻擴(kuò)張，不易形成假性動(dòng)脈瘤，穿刺點(diǎn)滲血少而止血容易。止血方法、時(shí)間：

透析結(jié)束后，止血方法要正確，主要采用壓迫止血法。指壓法常以食指及中指壓迫皮膚進(jìn)針點(diǎn)，以不出血又及能捫及震顫為宜，時(shí)間約20分鐘，也可用壓力止血繃帶及紗布卷止血。壓迫時(shí)間：通常在護(hù)士拔針止血30—60分鐘后，患者或家屬可自行打開松緊綁帶，壓迫時(shí)間不宜過久以免造成內(nèi)瘺管閉塞，原則上以止住血后，在最短時(shí)間內(nèi)解除壓迫。

如果穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，并用冰袋冷敷，24小時(shí)以后熱敷，并涂搽喜療妥消腫。內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂搽按摩，每日兩次。適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂，可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉：每日用瘺側(cè)手捏握橡皮球3-4次，每次10-15分鐘。

避免造瘺側(cè)手臂外傷，最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕，以免引起大出血。但護(hù)腕松緊適度，不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，以防導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞；有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂。﹡注意維持足夠的血容量，在脫水量大、腹瀉、低血壓、高熱時(shí)，注意內(nèi)瘺是否通暢。意見與建議感謝大家參與今天的公休會(huì)，在我們的護(hù)理和治療過程中還有很多地方需要改進(jìn)的地方，希望大