9月份護理查房腹腔鏡膽囊切除術護理查房

腹腔鏡膽囊切除術護理查房住院號：354909床號：37姓名：辜水香年齡：71性別：女入院時間：2020-9-8診斷1、膽囊結石伴慢性膽囊炎。2、糖尿病。3、高血壓。4、高血脂癥。5、膽總管結石。主訴發(fā)現(xiàn)膽囊結石一月余?，F(xiàn)病史:現(xiàn)病史:患者自訴1月前因腹痛來我院住院治療，診斷“1、膽總管結石伴膽管炎2、膽囊結石伴有急性膽囊炎3、糖尿病4、高血壓5、高脂血癥6.肝功能不全”，予抗炎治療后病情好轉(zhuǎn)，因膽總管結石較小，囑回家保守治療一月后來院復診，近日患者無腹痛、腹脹，無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無胸悶、氣緊。今來我院就診。門診擬診為“膽囊結石伴慢性膽囊炎”收住我科。病后患者精神、納食可，睡眠欠佳大便、小便正常近期體重無明顯改變。入院時測T36.3℃、P70次/分、R20次/分、BP138/68mmHg,自理能力100分，疼痛0分。既往史既往史:既往有高血壓，口服硝苯地平緩釋片，有糖尿病，未用藥治療，有高血脂病史。否認有冠心病等慢性疾病病史，否認有“病毒性肝炎、肺結核、傷寒”等傳染病病史。無藥物過敏史，無食物過敏史無輸血史，預防接種史不詳。?？魄闆r?？魄闆r:腹部平軟，皮膚鞏膜無黃染，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張,腹肌柔軟肝脾肋緣下(未觸及腫大，上腹部無壓痛，無反跳痛，墨菲氏征(-)肝、腎區(qū)（無叩擊痛）移動性濁音（陰性），液波震顫（陰性）腸鳴音正常，未聞及氣過水音。輔助檢查腹部彩超：膽囊強回聲團，考慮膽囊結石，脂肪肝。9月11日MRCP、MR上腹部平掃：膽囊炎、膽囊多發(fā)小結石、膽總管下段小結石。胃鏡：非萎縮性胃炎伴糜爛。9月13日胸部CT、上腹部CT平掃：兩肺下葉感染、雙側(cè)胸腔少量積液，膽囊多發(fā)結石。9月16日腹部平片：腸脹氣胸部CT、上腹部CT平掃:兩肺下葉感染、雙側(cè)胸腔內(nèi)積液、脂肪肝、膽囊切除術后改變。生化檢查提示：9月8日糖化血紅蛋白：7.3%丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：58U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：52U/Lr谷氨?；D(zhuǎn)移酶：65U/L尿酸：415umol/L空腹葡萄糖：10.34mmol/L甘油三酯：3.42mmol/L9月11日血淀粉酶：1317U/L9月13日血淀粉酶：692U/L丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶：41U/lr谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶：58U/L中性粒細胞數(shù)目：7.2910^9/L9月15日總膽紅素：39.7umol/L直接膽紅素：24.8umol/L丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶：43U/L天門冬氨基轉(zhuǎn)移酶：47U/Lr谷氨?；D(zhuǎn)移酶：74U/L白細胞數(shù)目：14.1410^9/L中性粒細胞數(shù)目：87.810^9/LCRP：127.4mg/L9月18日r谷氨?；D(zhuǎn)移酶：149U/L直接膽紅素：9umol/LCRP：45.9mg/L醫(yī)囑遵醫(yī)囑按外科二級護理、糖尿病飲食，每日測血壓三次，測空腹及三餐后二小時末梢血糖，口服硝苯地平緩釋片1片1/日。完善相關檢查后，請消化科會診后于9月11日轉(zhuǎn)消化內(nèi)科行ERCP取石術，術后給予留置鼻膽管引流?；颊卟∏榉€(wěn)定后于9月14日返回我科，帶入鼻膽管，鼻膽管引流通暢固定好?；颊呱◇w征平穩(wěn)，完善相關檢查后于急診在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，于12:50返回病房，麻醉清醒，受壓處皮膚完好，切口敷料干燥固定好，床邊心電監(jiān)護，中流量吸氧3L/min，鼻膽管引流通暢固定好。遵醫(yī)囑按外科一級護理、全麻術后護理、禁食、給予哌拉西林他唑巴坦、胰島素等藥物治療。每小時測血壓、脈搏、呼吸，每6小時測末梢血糖，鼻膽管引流記色與量。于9月16日停每6小時測末梢血糖改每8小時測末梢血糖。于9月18日停每8小時測末梢血糖改測空腹及三餐后2小時末梢血糖。

焦慮與所患疾病、環(huán)境改變有關預期目標：病人能積極配合治療護理措施：1.向患者介紹病區(qū)環(huán)境、經(jīng)管醫(yī)生、責任護士，耐心、細致和病人介紹疾病的相關知識。2.了解焦慮原因，有針對性的進行解釋和安慰，增加患者自信心。3.鼓勵家屬給予關心和支持，使積極配合治療及護理。9月15日評價：患者情緒相對穩(wěn)定配合治療。

疼痛與手術有關預期目標：患者疼痛感減輕護理措施：1、做好心理護理，囑咐家屬多與其交流轉(zhuǎn)移注意力以減輕疼痛感。2、創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人的充足休息和睡眠以減輕疼痛。3、根據(jù)患者的病情，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥。4、囑患者臥床休息，減少下床，定時協(xié)助翻身。5、導管妥善固定放置，避免牽扯。6、更換體位、咳嗽、解大便時囑患者按壓切口以減輕疼痛感。9月18日評價：患者疼痛2分

有導管脫落的危險與留置鼻膽管有關預期目標：導管無脫落現(xiàn)象。護理措施：1、密切觀察管道引流液的顏色、性質(zhì)、量。2、導管妥善固定，避免管道脫落，標識清楚。3、嚴格無菌操作。4、嚴格床頭交接班。5、保持引流管的通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊、脫出。6、每周更換引流袋兩次。9月18日評價：患者現(xiàn)導管通暢固定好，未出現(xiàn)導管脫落現(xiàn)象。

有感染的危險，與手術及留置導管有關預期目標：患者手術切口及膽道無感染現(xiàn)象護理措施：1、密切觀察病人的體溫、手術切口及腹痛、腹脹、黃染減退情況及引流液顏色改變等情況。2、按時換藥，嚴格執(zhí)行無菌操作。3、保持床單位整潔。4、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。5、密切觀察血常規(guī)、血淀粉酶的復查情況。9月18日評價：患者術后體溫正常，手術切口良好，暫無感染現(xiàn)象。

營養(yǎng)失調(diào)與禁食、胰島素分泌不足有關預期目標：患者營養(yǎng)均衡，血糖趨于正常水平。護理措施：1、嚴密監(jiān)測患者病情，監(jiān)測電解質(zhì)水平。2、待可進食時，加強營養(yǎng)支持，根據(jù)病人病情，調(diào)節(jié)飲食需要量。3、少吃多餐，定時定量，鼓勵進食的同時注意忌進食含糖類、高脂肪食物。4、遵醫(yī)囑給予胰島素治療。5、告知病人了解胰島素不良反應及注意事項。6、根據(jù)患者病情，逐步指導病人有規(guī)律的進行適當?shù)幕顒印?月18日評價：患者現(xiàn)處于流質(zhì)飲食階段，血糖值趨于正常水平。

深靜脈血栓形成與術后臥床有關預期目標無深靜脈血栓形成。護理措施：1、定時床上翻身，囑患者及家屬忌全身按摩及按壓，床上四肢自行活動。2、病情允許下早日下床活動，避免久站久坐。3、注意觀察患者下肢有無腫痛等現(xiàn)象。9月18日評價：患者住院期間無靜脈血栓形成。

護士長查體目前病人生命體征平穩(wěn)，情緒相對穩(wěn)定，手術切口恢復良好，血糖趨于正常水平。

補充問題王夢倩：生命體征改變與高血壓有關。護理措施：1、給予心電監(jiān)護，嚴密觀察血壓變化情況。2、必要時準醫(yī)囑用降壓藥。3、術后返回病房，要輕柔而平穩(wěn)的搬上病床。4、緩解疼痛癥狀。5、提供患者一個安靜舒適的環(huán)境，減少干擾，保證充分休息。

問題1什么是ERCP？ERCP是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術。由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術時間短，并發(fā)癥較外科手術少，住院時間也大大縮短。

問題2什么叫鼻膽管引流？內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(ENBD)是通過十二指腸鏡，將鼻膽管置入膽管合適部位，最后從患者一側(cè)鼻腔引出，達到對膽管阻塞部位或病變部位以上膽汁引流至體外的內(nèi)鏡下治療方法。問題3鼻膽管引流的護理●1術后妥善固定鼻膽引流管，是保證膽汁有效引流的關鍵。一般引流管尖端應在梗阻部位以4~5cm為宜，十二指腸及胃腔內(nèi)，均要留一點長度，體外做雙固定，并對鼻膽管的刻度做好標記，囑患者臥床休息，減少活動，接引流袋固于床旁，指導并教會病人及家屬掌握固定方法。●2保持鼻膽管引流通暢:按時更換引流袋并保持無菌，加強巡視，鼻膽管有無脫落、扭曲、受壓、折疊、堵塞，做好床旁交接，發(fā)現(xiàn)引流不暢及時查明原因，排除故障。若引流中有大量的白色絮狀物或泥沙，對此情況用慶大和生理鹽水，進行膽道沖洗，即可預防鼻膽管阻塞,又可預防和控制膽道感染，沖洗時嚴格無菌操作，嚴格控制沖洗速度和壓力。●3加強引流物的觀察:長期膽道梗阻及黃疸患者，引流膽汁可為深黃色或醬油色，引流量可達400~1100mlf日。置管引流后，患者癥狀可隨膽管下端梗阻解除炎性水腫。膽汁顏色逐漸轉(zhuǎn)淡，