ICU降低非計(jì)劃氣管插管拔管率PDCA

降低ICU非計(jì)劃拔管發(fā)生率廣信區(qū)人民醫(yī)院ICUDOCHECKACTIONPLAN目錄01020304PLAN階段DO階段CHECK階段ACTION階段0201

非計(jì)劃拔管（UnplannedExtubation,UEX）是指管道意外脫落或未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，患者將插管拔除的行為，也包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中或醫(yī)療護(hù)理操作不當(dāng)發(fā)生的拔管。衡量指標(biāo)非計(jì)劃拔管發(fā)生率=監(jiān)測(cè)期間各項(xiàng)氣管插管拔管人次監(jiān)測(cè)期間所有氣管插管累計(jì)總?cè)舜?/p>

100%PLAN第一部分主題選定現(xiàn)狀把握目標(biāo)設(shè)定原因分析對(duì)策擬定現(xiàn)狀把握2019年3-9月非計(jì)劃拔管發(fā)生率==3.45%2019年非計(jì)劃拔管發(fā)生率調(diào)查表原因分析鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果差缺乏部分約束工具使用指引醫(yī)師部分約束工具老化部分管道缺乏有效的固定方法對(duì)高危管道預(yù)見性評(píng)估缺乏明確指引人材料制度護(hù)士方法缺乏有成效的肢體約束宣教不到位護(hù)理巡視不到位護(hù)理操作技術(shù)不當(dāng)意識(shí)不清疼痛刺激或感覺不適患者不適患者拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足管道固定不當(dāng)氣管插管非計(jì)劃拔管鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)估不足約束用具易致患者不適感拔管指征掌握不好現(xiàn)狀把握P-目標(biāo)設(shè)定非計(jì)劃氣管插管拔管發(fā)生率0%目標(biāo)對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策擬定DO第二部分對(duì)策實(shí)施對(duì)策一：1、制定各類氣管插管管道固定方法可視化樣板；2、培訓(xùn)固定方法和敷料裁剪；3、每日組長重點(diǎn)質(zhì)控并做好記錄，使用氣管插管質(zhì)控自檢量表對(duì)氣管插管進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)控。對(duì)策實(shí)施對(duì)策二：1.制定約束性手套使用規(guī)范；2.培訓(xùn)護(hù)士學(xué)習(xí)保護(hù)性約束方法；3.護(hù)士長定期質(zhì)控患者約束情況是否有效尤其是約束手套的使用是否正確。對(duì)策三：1.組織學(xué)習(xí)危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表如RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分、氣管插管質(zhì)控自檢量表等；2.制定ICU疼痛評(píng)估量表并培訓(xùn)；3.啟用疼痛評(píng)估表對(duì)ICU患者進(jìn)行疼痛評(píng)估；4.組長每天檢查RASS鎮(zhèn)靜評(píng)分和疼痛評(píng)估表評(píng)估是否正確。對(duì)策四：組織培訓(xùn)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表；組長每天質(zhì)控非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表使用。CHECK第三部分效果評(píng)價(jià)效果確認(rèn)改善中：非計(jì)劃拔管發(fā)生率=1/36=2.7%ACTION第四部分標(biāo)準(zhǔn)化長效推行機(jī)制持續(xù)改進(jìn)我科經(jīng)過本次PDCA后，科室病人氣管插管非計(jì)劃拔管率有了明顯的降低，今后我科會(huì)繼續(xù)將整個(gè)流程制度化，確保