PDCA提高門診患者建檔信息登記表的完整率

提高門診患者建檔信息登記表

的完整率

門診目錄計劃階段實施階段檢查階段糾正階段第一部分LAN計劃階段目標(biāo)設(shè)定原因分析對策擬定主題選定現(xiàn)狀把握P選題來源：日常工作困擾、護士會議、患者投訴、信息追查選題原因：反復(fù)出現(xiàn)的問題、容易收集資料、信息錯誤導(dǎo)致更改和退費現(xiàn)象，延誤就診時間

活動計劃表（甘特圖）月份周次項目2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月負(fù)責(zé)人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周主題選定--林芳活動計劃擬定--林芳現(xiàn)狀把握------楊紫微目標(biāo)設(shè)定---姚佳如解析---劉艷對策擬定--廖財鳳對策實施----------------張慧效果確認(rèn)--------楊晶標(biāo)準(zhǔn)化--謝琴芳檢討與改進--林芳現(xiàn)狀把握

數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計表：

2020年7月1日~7月16日抽查1000份門診患者建檔信息登記表。

問題家庭住址就診科室出生年月日電話號碼姓名性別婚姻狀況合計缺項漏項974063122134352份錯項372636涂改751說明：完整率=（抽查份數(shù)-缺陷份數(shù)）÷抽查份數(shù)×100%

=（1000-352)÷1000×100%

=64.8%項目份數(shù)百分百累計百分百地址欄空缺、錯填、涂改14140.1%40.1%就診科室空缺、錯填、涂改7120.2%60.3%出生年月日空缺6317.9%78.2%性別、婚姻狀況未打鉤5515.6%93.8%電話號碼漏填、錯填、涂改164.5%98.3%姓名錯填61.7%100%合計352100%柏拉圖目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+（標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)況值）x改善重點x圈員能力

=64.8%+(100%-64.8%)x78.2%x72%=84.6%

說明：圈員能力是根據(jù)0-5分投票，算平均分得出目標(biāo)設(shè)定新護士輪轉(zhuǎn)多，培訓(xùn)不到位護士指導(dǎo)不到位上班人員配備不足原因分析為什么門診患者建檔信息登記表完整率低人員材料方法機制環(huán)境未來得及審核護士未詳細(xì)交代填寫要求護士責(zé)任心不強實習(xí)生帶教不到位沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管力度不夠就診病人多，嘈雜多地方有播音器相互影響導(dǎo)診分診沒有有序排隊溝通不到位地址欄制定有缺陷勾選性別方法有誤導(dǎo)未采取一人一分診空白分診單放在導(dǎo)診臺面，患者自行填寫護士語速太快，患者未聽清未采取有效措施獲取正確信息患者自行拿走信息登記表姓名前未注明患者兩字對策擬定問題

真因分析對策擬定實施計劃時間地址欄空項、錯填、涂改1、護士未詳細(xì)交代填寫要求1、告知家住小區(qū)的患者，在鄉(xiāng)村空白處填寫住址。2020年8月第2周-2020年10月第1周2、護士未來得及審核2、護士應(yīng)審核信息是否填寫正確。3、地址欄制定存在異議3、重新制定建檔信息登記表。就診科室空缺、錯填、涂改1、溝通不到位1、護士問診后幫助患者填寫科室或指導(dǎo)患者正確填寫就診科室。2、患者自行拿走信息登記表2、加強護士責(zé)任心，采取一人一分診3、未來得及審核3、審核登記表，更正錯填的科室。出生年月日空缺1、未采取有效措施獲取正確信息1、打電話回家查詢身份證或戶口本。2、護士指導(dǎo)不到位2、只知年齡不知出生年份的患者，護士根據(jù)年齡對照表幫助患者填寫。第二部分O實施階段實施（一）實施（二）實施（三）

患者在導(dǎo)診臺填寫的信息登記表，由護士審核后做個標(biāo)記！D對策實施（一）

對來院就診家住市區(qū)的患者，護士告知填寫地址應(yīng)在鄉(xiāng)村空白位置處填寫小區(qū)詳細(xì)地址或街道，患者填寫后由導(dǎo)診護士審核；對文化水平低的患者或外地務(wù)工暫居人員，根據(jù)各鄉(xiāng)村街道查詢表為患者填寫。實施時間從8月17日至10月5日，共查詢1000份患者建檔信息登記表。其中地址空缺或錯填、涂改的有37份。

對策實施（二）

提高護士責(zé)任心，做到一人一分診，詢問患者癥狀體征，根據(jù)病情告知填寫就診科室或幫助其填寫就診科室，護士審核并訂正錯填的就診科室。實施時間從8月17日至10月5日，共查詢1000份患者建檔信息登記表。其中科室空缺或錯填的有25份。對策實施（三）護士告知未填寫出生年月日的患者及家屬，應(yīng)打電話回家查詢身份證或戶口本，對只知年齡不知出生年份的患者，護士根據(jù)年齡對照表幫助其填寫。實施時間從8月17日至10月5日，共查詢1000份患者建檔信息登記表。其中出生年月日空缺或填寫不全的有22份。

第三部分

C效果確認(rèn)HECK檢查階段對策實施后數(shù)據(jù)收集結(jié)果統(tǒng)計表：

2020年8月17日~10月5日抽查1000份門診患者建檔信息登記表。

問題家庭住址就診科室出生年月日電話號碼姓名性別婚姻狀況合計缺項漏項19518394份錯項6111涂改1294222完整率=（抽查份數(shù)-缺陷份數(shù)）÷抽查份數(shù)×100%

=（1000-94)÷1000×100%

=90.6%項目份數(shù)百分百累計百分百地址欄空缺、錯填、涂改3739.4%39.4%就診科室空缺、錯填、涂改2526.6%66.0%出生年月日空缺、涂改2223.4%89.4%婚姻狀況未打鉤、涂改55.3%94.7%姓名錯填、涂改33.2%97.9%電話號碼涂改22.1%100%合計94100%成果比較：改善前改善后效果對比圖：

長效執(zhí)行機制

第四部分ACTION

檢討與改進標(biāo)準(zhǔn)化

糾正階段標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化：

按照患者建檔信息登記表統(tǒng)一要求規(guī)范填寫。護士應(yīng)詳細(xì)告知填寫要求，避免錯填和涂改。對不能提供準(zhǔn)確信息或完全不知信息的，應(yīng)電話或微信查詢,除身份證外，不能有空缺。

科室醫(yī)生有兩人以上的，有護士填寫醫(yī)生姓名，進行分診。每位患者填寫后由護士審核后做好圓形標(biāo)記才可到收費處掛號。12持續(xù)監(jiān)測：持續(xù)收集數(shù)據(jù)，每周由科室質(zhì)量安全管理負(fù)責(zé)人進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題與當(dāng)事人溝通，提出改進措施；護士長每月不定時抽查，發(fā)現(xiàn)3次以上填寫不規(guī)范，實施懲罰措施。附：患者建檔信息登記表完整率督查表日期存在問題是否審核缺陷總份數(shù)被查人督查人地址科室出生年月日姓名性別婚姻檢討與改進經(jīng)過5