PDCA提高維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺繩梯法穿刺率

提高維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺繩梯法穿刺率

血透室組長(zhǎng)：邱凌星薛玲組員李文娟組員沈穎組員徐佳瑩組員方娟組員活動(dòng)計(jì)劃表

時(shí)間步驟2021年8月2021年9月2021年10月負(fù)責(zé)人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P方案選定邱凌星計(jì)劃擬定邱凌星、薛玲現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查徐佳瑩、沈穎分析原因薛玲、邱凌星、方娟、李文娟目標(biāo)設(shè)定薛玲、李文娟制定對(duì)策薛玲、方娟、李文娟D執(zhí)行計(jì)劃邱凌星、方娟、李文娟、沈穎C效果確認(rèn)徐佳瑩、沈穎標(biāo)準(zhǔn)化徐佳瑩、沈穎A持續(xù)改進(jìn)主題選定01020304內(nèi)瘺使用壽命延長(zhǎng)降低內(nèi)瘺閉塞，血栓的發(fā)生率避免假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生增強(qiáng)患者手臂外觀美感選題理由2314現(xiàn)狀分析：

對(duì)長(zhǎng)期內(nèi)瘺局部穿刺患者，因透析時(shí)血流量的長(zhǎng)期沖力，透析結(jié)束后，又經(jīng)常在同一部位加壓，穿刺時(shí)對(duì)內(nèi)瘺血管壁的損傷極易形成動(dòng)脈瘤，特別是區(qū)域穿刺，血管壁在1周內(nèi)有2-3次被反復(fù)穿刺，局部很快呈現(xiàn)“篩眼”狀薄弱，在動(dòng)脈血的壓力下外凸而形成血管瘤，有文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)內(nèi)瘺血管瘤形成后，血液就會(huì)產(chǎn)生“旋渦”，它會(huì)使血管瘤近端血管內(nèi)膜增厚，管腔狹窄，管腔狹窄反過(guò)來(lái)會(huì)使血管瘤加重，兩者互為因果，最終導(dǎo)致內(nèi)瘺血栓形成，穿刺點(diǎn)近心段內(nèi)瘺血管的閉塞。需要患者行內(nèi)瘺球囊擴(kuò)張術(shù)，創(chuàng)傷大，費(fèi)用高，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此擬定32名患者采用繩梯穿刺法何為繩梯穿刺法:根據(jù)患者內(nèi)瘺的具體情況，呈繩梯式確定3-5個(gè)等距離排列穿刺點(diǎn)，每個(gè)穿刺點(diǎn)間隔1.0-2.0cm，透析穿刺時(shí)，每次依順序由近心段向遠(yuǎn)心段，或由遠(yuǎn)心段向近心段穿刺，當(dāng)所有穿刺點(diǎn)按順序輪回使用1次后，又從第1個(gè)穿刺點(diǎn)開(kāi)始，如此周而復(fù)始。現(xiàn)狀調(diào)查月份月份內(nèi)瘺異常人次2021年1月22021年2月112021年3月42021年4月52021年5月32021年6月52021年7月42021年8月7總計(jì)412021年內(nèi)瘺異常人數(shù)調(diào)查表科室內(nèi)瘺穿刺總?cè)藬?shù)（264）科室現(xiàn)有血管瘤病人（40）血管瘤發(fā)生率15%=

想追求速度害怕害怕疼痛對(duì)新護(hù)士的不信任血管條件差文化水平低溝通障礙未得到重視制度不完善想提高穿刺成功率想獲得患者信任工作積極性差宣教不到位患者患者管理護(hù)士護(hù)士原因分析目標(biāo)設(shè)定提高繩梯法使用率目標(biāo)原因?qū)Σ叻桨富颊咭缽男圆钸x擇適宜的血管，取得患者配合，有問(wèn)題及時(shí)溝通患者懼怕疼痛反復(fù)宣教，如繩梯穿刺美觀，并發(fā)癥少，不容易形成血管瘤制度不完善