PDCA在降低剖宮產(chǎn)率的運用

PDCA在降低剖宮產(chǎn)率持續(xù)改進(jìn)的運用F階段---發(fā)現(xiàn)問題2015年1-6月份科室現(xiàn)狀：2015年1-6月份剖宮產(chǎn)率偏高，最高達(dá)67%，且每月剖宮產(chǎn)率都大于45%，不能達(dá)到醫(yī)院定制的目標(biāo)控制在45%。1-6月份剖宮產(chǎn)率如圖：O階段—成立CQI小組C階段—現(xiàn)行情況行剖宮產(chǎn)流程有指征無指征宣教順產(chǎn)好處直接行剖宮產(chǎn)陰道試產(chǎn)直接行剖宮產(chǎn)順利分娩試產(chǎn)失敗剖宮產(chǎn)U階段—根本原因分析管理小組討論，分析原因，原因歸類分析表一：畫魚骨圖如下剖宮產(chǎn)率高醫(yī)生沒有嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征未及時處理產(chǎn)程過度依賴胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果孕期指導(dǎo)不到位，造成巨大兒增多病人害怕分娩疼痛選擇“良辰吉日”害怕陰道分娩不成功再轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)社會其它對完美母嬰結(jié)局的期望過高醫(yī)患關(guān)系緊張，當(dāng)醫(yī)生的社會壓力大首次剖宮產(chǎn)導(dǎo)致再次剖宮產(chǎn)增加胎位不正，難產(chǎn)高危妊娠需剖宮產(chǎn)終止妊娠未開展分娩鎮(zhèn)痛分析表二：剖宮產(chǎn)率高主要原因統(tǒng)計表主要原因

次數(shù)

百分比（%）

累計比（%）疤痕子宮6651.551.5有指征剖宮產(chǎn)2116.467.9無指征剖宮產(chǎn)2015.683.5胎兒窘迫1612.596.1頭盆不稱53.9100總計128100100將表二制成柏拉圖如下根據(jù)上述主要原因制定降低剖宮產(chǎn)率的方案S階段—選擇流程改進(jìn)的方案擬定方案：1、宣教剖宮產(chǎn)的危害，順產(chǎn)的好處，消除孕婦對自然分娩的恐懼，加強(qiáng)孕期管理，宣傳指導(dǎo)孕婦合理膳食，合理運動，減少巨大兒的發(fā)生率。2、嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，制定標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格處理產(chǎn)程，加強(qiáng)醫(yī)師技能的培訓(xùn)，降低無指征剖宮產(chǎn)，促進(jìn)自然分娩。3、加強(qiáng)管理，據(jù)實獎懲。加強(qiáng)考核力度，將剖宮產(chǎn)率加入每月績效考核標(biāo)準(zhǔn)，重點抽查非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)病歷。P階段—計劃階段擬定改進(jìn)計劃，并利用甘特圖繪制計劃表實施項目負(fù)責(zé)人5月中旬6月15日7月31日8月31日9月31日10月31日11月31日-12月底制定剖宮產(chǎn)指征（到省里學(xué)習(xí)最新指征）科主任：王春華組織科室人員培訓(xùn)新指征CQI成員：吳南燕督促并檢查改進(jìn)情況專管員：余怡紅加強(qiáng)首次剖宮產(chǎn)的管理和控制CQI成員：余昌洪收集改進(jìn)資料數(shù)據(jù)分析整理CQI成員：衷雅楠D階段—實施階段根據(jù)分析結(jié)果，制定目標(biāo)及改進(jìn)措施。1、制定目標(biāo)：2015年12月之前將剖宮產(chǎn)率控制在45%以下。2、改進(jìn)措施：存在問題與解決方案。存在問題及解決方案如下圖：主要存在問題

解決方案

改進(jìn)措施嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征每月計算每個醫(yī)師剖宮產(chǎn)率及首次剖宮產(chǎn)率1、由科主任負(fù)責(zé)監(jiān)管，每月查看每個醫(yī)生剖宮產(chǎn)率，根據(jù)剖宮產(chǎn)率是否達(dá)標(biāo)進(jìn)行獎懲。2、每月針對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方案，對無指征剖宮產(chǎn)醫(yī)師應(yīng)盡力解釋促進(jìn)分娩?？苾?nèi)培訓(xùn)及對產(chǎn)婦和家屬的宣教1、科內(nèi)進(jìn)行剖宮產(chǎn)指征及產(chǎn)程處理的培訓(xùn)。2、責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)對每位孕婦及家屬的宣教。1、組織科室成員學(xué)習(xí)異常產(chǎn)程的處理及剖宮產(chǎn)指征。2、印發(fā)相關(guān)宣傳資料給孕婦及家屬。C階段—檢查階段剖宮產(chǎn)率（%）A階段—處理后評價1、7月份以后的剖宮產(chǎn)率降低至45%以下，最低時達(dá)34.8%，已達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，取得的較好的效果。2、CQI小組成員繼續(xù)對剖宮產(chǎn)率進(jìn)行定期檢查，使剖宮產(chǎn)率