硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果研究

硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉在直腸癌根治術(shù)中的麻醉效果研究

【Summary】目的：探討直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的麻醉效果。方法：選取2021.3~2022.3期間在我院行直腸癌根治術(shù)治療的40例直腸癌患者，隨機(jī)將其分為2組，對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，研究組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，對(duì)比兩組麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛程度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。結(jié)果：瑞芬太尼、丙泊酚用量：研究組均更少（P＜0.05），蘇醒時(shí)間：研究組更短（P＜0.05），術(shù)后VAS評(píng)分：研究組更低（P＜0.05）。結(jié)論：直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果顯著，可有效減少麻醉藥用量，并利于提高清醒質(zhì)量，該麻醉方式臨床使用價(jià)值高，改善術(shù)后疼痛，值得推廣?！娟P(guān)鍵字】直腸癌根治術(shù)；硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉；全身麻醉；麻醉藥用量；蘇醒時(shí)間；術(shù)后疼痛程度直腸癌是臨床常見病，是指發(fā)生在直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，該病的發(fā)病率和死亡率均較高，其治療十分考驗(yàn)時(shí)機(jī)，若治療不及時(shí)，腫瘤細(xì)胞可通過多種途徑（直接蔓延、淋巴系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等）轉(zhuǎn)移至患者全身組織、器官，最后導(dǎo)致患者死亡，故需及早治療。直腸癌根治術(shù)是當(dāng)前臨床上治療該病的常用方法，雖效果顯著，但手術(shù)麻醉也十分重要，安全有效的麻醉可保障手術(shù)順利進(jìn)行。全麻是既往采取的麻醉方式，但存在較多不足。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于這類患者，在全麻基礎(chǔ)上實(shí)施硬膜外麻醉可發(fā)揮良好的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用[1]。本研究即探討了直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的效果，如下。1對(duì)象和方法1.1對(duì)象選取2021.3~2022.3期間在我院行直腸癌根治術(shù)治療的40例直腸癌患者，隨機(jī)將其分為2組，分別為對(duì)照組（20例，男10例，女10例，年齡44~76歲，平均年齡60.02±8.25歲）和研究組（20例，男11例，女9例，年齡43~77歲，平均年齡60.58±8.06歲）。兩組資料無差異（P＞0.05），可比。1.2方法對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征（SpO2、HR、ECG、NIBP等），麻醉誘導(dǎo)選取丙泊酚2mg/kg、舒芬太尼0.5ug/kg、咪唑安定0.05mg/kg、苯磺酸順式阿曲庫(kù)銨0.2mg/kg靜注，順利實(shí)施氣管插管后連接麻醉機(jī)行控制通氣，并用瑞芬太尼（5~8ml/h）、丙泊酚（1~2ug/ml）靜脈靶控輸注維持麻醉。研究組實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，患者取左側(cè)臥位，選取T11~T12椎間隙為穿刺點(diǎn)，完成硬膜外穿刺置管，向?qū)Ч軆?nèi)注入2%的利多卡因3ml，觀察5min，無不良反應(yīng)后繼續(xù)注入2%的利多卡因7ml，后實(shí)施全麻，麻醉方法與對(duì)照組相同，術(shù)中每隔60min注入2%的利多卡因4~5ml，具體劑量根據(jù)患者情況調(diào)整。1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛程度，并對(duì)數(shù)據(jù)作以分析。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬量表（VAS評(píng)分）評(píng)價(jià)，得分與疼痛程度呈正比。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2結(jié)果2.1兩組麻醉藥用量對(duì)比瑞芬太尼、丙泊酚用量：研究組均更少（P＜0.05）。詳見表1：表1兩組麻醉藥用量對(duì)比（）（mg）組別例數(shù)瑞芬太尼丙泊酚對(duì)照組201.98±0.17356.14±25.65研究組201.53±0.05262.64±24.12t-11.35711.876P-0.0010.0012.2兩組蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比蘇醒時(shí)間：研究組更短（P＜0.05），術(shù)后VAS評(píng)分：研究組更低（P＜0.05）。詳見表2：表2兩組蘇醒時(shí)間、術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（）組別例數(shù)蘇醒時(shí)間VAS評(píng)分對(duì)照組2020.12±2.823.12±0.65研究組209.36±1.392.06±0.43t-15.3066.083P-0.0010.0013討論直腸癌在臨床中很常見，發(fā)病率較高，誘發(fā)該病的常見因素有癌前病變、遺傳因素、飲食生活習(xí)慣、環(huán)境因素等，多數(shù)患者早期無明顯癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)腹痛、排便習(xí)慣改變、便血等癥狀，晚期則會(huì)出現(xiàn)惡性腫瘤典型癥狀，該病若不采取及時(shí)治療，可導(dǎo)致患者死亡，故需及早治療[2]。直腸癌根治術(shù)可直接切除患者腫瘤組織，清掃淋巴結(jié)，進(jìn)而延長(zhǎng)其生存時(shí)間，麻醉是確保手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件，選擇合理安全的麻醉方式對(duì)保障麻醉效果意義重要。全身麻醉是以往采取的麻醉方式，該麻醉雖應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，但對(duì)患者呼吸、消化、循環(huán)系統(tǒng)等具有抑制作用，顯著增加了機(jī)體負(fù)擔(dān)，并且由于藥量較大對(duì)機(jī)體的影響，極易引起呼吸、心率增快，血壓發(fā)生大幅波動(dòng)，不利于手術(shù)順利實(shí)施，同時(shí)全麻患者術(shù)后蘇醒緩慢，較易出現(xiàn)躁動(dòng)、頭暈等，需選擇其它麻醉方式。此次研究即應(yīng)用了硬膜外麻醉復(fù)合全麻，硬膜外麻醉可對(duì)麻醉平面進(jìn)行有效控制，聯(lián)合方案不僅麻醉效果顯著，并可在最大程度上減輕全麻對(duì)患者各系統(tǒng)造成的影響，維持其術(shù)中呼吸、血壓、心率等穩(wěn)定，同時(shí)可有效降低麻醉控制難度，避免阻滯不全，提升麻醉的安全性和可控性[3]。聯(lián)合麻醉可促使麻醉藥用量有效減少，并可進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升麻醉效果，除此之外，還具有麻醉起效快、鎮(zhèn)痛肌松完全、安全性高、阻滯完全等優(yōu)點(diǎn)。該麻醉可發(fā)揮外周與中樞雙重阻滯作用，進(jìn)而有效降低手術(shù)應(yīng)激，并可提升術(shù)后清醒質(zhì)量，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛，減少術(shù)后惡心嘔吐。此次結(jié)果顯示，瑞芬太尼、丙泊酚用量：研究組均更少（P＜0.05），蘇醒時(shí)間：研究組更短（P＜0.05），術(shù)后VAS評(píng)分：研究組更低（P＜0.05），可見硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉是顯著有效的，在減少麻醉藥用量，加快患者術(shù)后蘇醒方面具有重要意義。綜上所述，直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉效果顯著，可有效減少麻醉藥用量，并利于提高清醒質(zhì)量，改善術(shù)后疼痛，該麻醉方式臨床使用價(jià)值高，值得推廣。Reference[1]吳素娟,呂宏衛(wèi),董洪波,等.硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉用于直腸癌根治手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果觀察與有效性分析[J].健康之友,2019,000(7):33-34.[2]劉愛玲,葉沈平,張哲.硬膜外